邊支技術(shù)處理急診遭遇真分叉

邊支技術(shù)處理急診遭遇真分叉第一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例資料年齡：63歲性別：女性入院時(shí)間：

2016年03月06日主訴：突然胸悶3小時(shí)急診入院。既往史：無(wú)高血壓病史。無(wú)糖尿病史。無(wú)吸煙。體檢：BP130/70mmHg,無(wú)明顯陽(yáng)性體征。急診檢驗(yàn)：血常規(guī)、肝腎功、血凝分析正常GLU:10.1mmol/L。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例資料第三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二病例資料診斷：急性前壁STEMI

心功能killipI級(jí)阿司匹林腸溶片300mgpo替格瑞洛180mgpo處理：急診PCI導(dǎo)管室第四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二CAG-LCALM（-）；LCX（-）LAD近段100%閉塞，局部輕中度鈣化替羅非班10ml經(jīng)造影導(dǎo)管注入LCA第五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二CAG-RCARCA管腔不規(guī)則第六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程GC：6FJL4.0GW：BMW×2BC：Maveric2.0mm×15mm第七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

第八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

第九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

Maveric2.0mm×15mm10atm×10s第十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程冠脈內(nèi)給硝酸甘油100μg

再次仔細(xì)評(píng)價(jià)血管直徑、D1-o、LAD近端情況等

第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

PrimeXience3.0mm×23mm10atm×10s第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程

第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCI過程Quantum3.0mm×8mm后擴(kuò)

最終結(jié)果

第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)后處理阿司匹林腸溶片0.1gQD替格瑞洛90mgpoBid瑞舒伐他汀鈣10mgQN美托洛爾緩釋片47.5mgQD雅施達(dá)4mgQd低分子量肝素5000uiHQ12h第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二討論第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二急診PCI遭遇真性分叉病變

不爽第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二分叉病變分型根據(jù)主支和邊支成角大?。篩型：夾角<70°T型：夾角>70°根據(jù)斑塊分布根據(jù)縱向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根據(jù)縱向&橫向分布：陳氏分型20第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二根據(jù)斑塊分布分型21第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二導(dǎo)絲反復(fù)嘗試不能進(jìn)入LAD主支---換導(dǎo)絲還是采用其他辦法？

糾結(jié)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二預(yù)擴(kuò)邊支可能會(huì)鏟雪現(xiàn)象界嵴移位夾層撕裂邊支技術(shù)第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二邊支技術(shù)指當(dāng)閉塞病變近段有邊支發(fā)出，導(dǎo)絲無(wú)法通過主支閉塞段而總是進(jìn)入邊支血管，此時(shí)將一導(dǎo)絲送至邊支血管，球囊輕度擴(kuò)張邊支血管開口以擠壓主支近段斑塊，然后再調(diào)整導(dǎo)絲通過閉塞第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二決定-采用邊支技術(shù)

柳暗花明

第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二導(dǎo)絲順利通過，再次面臨選擇

單支架還是雙支架？第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二支架植入方式單支架支架跨越（Cross-over）單或雙支架必要時(shí)（Provisional）支架術(shù)雙支架V支架術(shù)、同時(shí)對(duì)吻支架（SimultaneousKissingStents，SKS）術(shù)、T支架術(shù)、擠壓（Crush）支架術(shù)、褲裙（Culottes，或褲型，Trousers）支架術(shù)以及各種變型雙或三支架裙（Skirt）支架術(shù)，已少用三支架術(shù)Y支架術(shù)，已不常用27第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)單支架策略vs復(fù)雜支架策略簡(jiǎn)單支架策略：Cross-Over或Provisional支架術(shù)，即主支植入支架，視其影響邊支情況或球囊擴(kuò)張或植入支架。復(fù)雜支架策略：意向明確的各種雙支架、三支架技術(shù)，即制定方案時(shí)已確定主支和邊支都植入支架。術(shù)后即刻邊支開通率高住院期間MACE率較低靶血管血運(yùn)重建率較低28第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二簡(jiǎn)單支架策略復(fù)雜支架策略隨訪時(shí)間（月）Nordic研究簡(jiǎn)單策略(n=207)復(fù)雜策略(n=206)P主支支架，n(%)206(99.5)203(98.5)0.31邊支支架，n(%)9(4.3)196(95.1)<0.0001支架數(shù)/例，個(gè)1.3±0.62.2±0.6<0.0001對(duì)吻擴(kuò)張，n(%)65(32)152(74)<0.0001手術(shù)成功，