顱腦損傷康復

顱腦損傷康復第一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷康復

第二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容概述康復評定康復治療康復結(jié)局

健康教育（自學）第三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二概述

第四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二定義、病因與流行病學顱腦損傷（traumaticbraininjury,TBI）指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷可導致意識障礙、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙

常見原因交通事故、工傷事故、意外墜落、運動損傷、失足跌倒、難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)傷等戰(zhàn)時如槍傷、炸傷等火器傷等

患病率：783.3/10萬人口發(fā)病率：男性高于女性，約為2:1死亡率：老年人高于青壯年，男:女3～4:1可發(fā)生在各年齡組，以青少年、老年人居多 第五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二病理生理暴力作用于頭部的方式直接暴力間接暴力按外傷后腦組織是否與外界相通閉合性腦外傷開放性腦外傷原發(fā)性腦損傷暴力作用于頭部時直接造成的腦損害，局部腦損傷如腦震蕩、腦挫裂傷，彌漫性腦損傷如原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷等繼發(fā)性腦損傷指在受傷一定時間后在原發(fā)性損傷基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腦病變，主要有腦水腫、顱內(nèi)血腫、腦壓增高、腦移位和腦疝等第六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二暴力損傷是以著力點的損傷或腦灰質(zhì)的挫傷為特征，引起腦實質(zhì)及表面出血。頭部受到嚴重打擊后，可在兩個部位發(fā)生腦損傷即著力點局部、著力點對側(cè)，后一種情況又稱之為對沖性損傷第八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二臨床特點臨床表現(xiàn)顱腦損傷主要類型腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷原發(fā)性腦干損傷、顱內(nèi)血腫

第九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐生命體征的改變眼部征象神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀與體征腦疝第十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要類型（1）腦震蕩傷后立即發(fā)生短暫的意識障礙，一般不超過半小時清醒后多數(shù)患者有近事性遺忘而不能敘述當時的受傷經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性特征CT檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)一般認為是最輕微的一種腦外傷第十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要類型（2）腦挫裂傷不同程度的意識障礙與損傷部位相關(guān)的局灶癥狀和體征：偏癱與失語顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征CT檢查可了解損傷部位、范圍、腦水腫程度及中線結(jié)構(gòu)移位情況第十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要類型（3）彌漫性軸索損傷腦實質(zhì)的彌漫性損傷主要表現(xiàn)為廣泛的腦挫裂傷，伴以點、片狀出血灶傷后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持續(xù)時間長，一般無中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期CT或MRI檢查顯示彌漫性腦腫脹，灰質(zhì)和白質(zhì)界限不清，腦室腦池受壓，但占位效應常輕微，中線移位不明顯所引起的病理改變常難以恢復，死亡率高，常導致腦外傷患者傷后植物生存狀態(tài)和嚴重神經(jīng)功能障礙第十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要類型（4）原發(fā)性腦干損傷腦干表面挫裂傷和腦干內(nèi)點、片狀出血傷后立即出現(xiàn)意識障礙，特點是昏迷程度深，持續(xù)時間長和恢復過程慢，甚至終生昏迷不醒早期出現(xiàn)腦干損傷的癥狀與體征：如呼吸、循環(huán)功能紊亂，嚴重者可迅速導致死亡MRI檢查有助于明確診斷，了解損傷部位與范圍第十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二主要類型（5）顱內(nèi)血腫按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見意識障礙的演變?nèi)齻€階段外傷后原發(fā)性昏迷中間意識清醒（或好轉(zhuǎn)）期繼發(fā)性昏迷第十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二血管破裂可產(chǎn)生硬腦膜外、硬腦膜下或腦內(nèi)血腫，不論哪一種血腫，均要占據(jù)一定空間，壓迫腦組織第十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷康復及其康復時機利用各種康復手段，對患者身體上、精神上、職業(yè)上的功能障礙進行訓練，使其功能缺陷消除或減輕，最大限度地恢復正?；蜉^正常的生活、勞動能力并參加社會活動強調(diào)早期介入傷病發(fā)生后盡早開始根據(jù)患者的具體情況全面考慮第十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復目標

通過規(guī)范、系統(tǒng)的康復治療，使顱腦損傷患者的感覺運動功能、生活自理能力、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到可能達到的最大限度，促進其回歸家庭，回歸社會，從而提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量第十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復評定

第十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復評定評定內(nèi)容的各方面顱腦損傷嚴重程度評定

認知功能障礙評定

感知障礙評定

行為障礙評定

言語障礙評定

運動障礙評定

日常生活活動（ADL）能力評定

其他功能障礙評定

第二十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二評定內(nèi)容（1）醫(yī)學方面病史、發(fā)病情況和病因輔助檢查結(jié)果(如X線、CT、MRI等)預防呼吸狀況吞咽困難膀胱、直腸功能皮膚用藥情況第二十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二評定內(nèi)容（2）感覺運動功能視力和聽力視－空間能力感覺－輕觸覺、痛覺、運動覺、位置覺肌力、肌張力異常運動模式平衡與協(xié)調(diào)性運用能力姿勢運動速度和運動質(zhì)量保持姿勢和平衡的運動技巧功能運動第二十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二評定內(nèi)容（3）功能狀態(tài)床上活動體位轉(zhuǎn)移坐和站的能力平衡步行與步態(tài)上下樓梯戶外活動高水平活動（包括體育運動）在變化環(huán)境中的功能工作或?qū)W習能力第二十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二定量平衡能力評定第二十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二評定內(nèi)容（4）認知/交流/行為方面覺醒水平注意力定向力記憶力交流能力行為情況高級認知功能第二十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二評定內(nèi)容（5）心理學方面受傷前功能狀況神經(jīng)心理學或心理學評價教育和職業(yè)情況社會方面家庭狀況經(jīng)濟和保險情況住房或出院后的環(huán)境評定的重點應特別強調(diào)在認知及行為等方面第二十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷嚴重程度評定（1）主要依據(jù)昏迷的程度與持續(xù)時間、創(chuàng)傷后遺忘（posttraumaticamnesia,PTA）持續(xù)的時間來確定臨床上常采用以下量表來評定格拉斯哥昏迷量表Galveston定向力及記憶遺忘量表第二十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二格拉斯哥昏迷量表

內(nèi)容標準 評分睜眼反應自動睜眼4

聽到言語、命令時睜眼3

刺痛時睜眼2

對任何刺激無睜眼1

運動反應能執(zhí)行簡單命令6

刺痛時能指出部位5

刺痛時肢體能正?；乜s4

刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲(去皮層狀態(tài))3

刺痛時軀體出現(xiàn)異常伸展(去大腦強直)2

對刺痛無任何運動反應1

言語反應回答正確5

回答錯誤4

用詞不適當，但尚能理解含義3

言語難以理解2

無任何言語反應1顱腦損傷嚴重程度評定（2）第二十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷嚴重程度評定（3）計分3～15分；≤

8分屬昏迷，≥

9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。根據(jù)GCS計分及昏迷時間長短，顱腦損傷分為四型：輕型：GCS13～15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)；中型：GCS9～12分，傷后昏迷時間為20分鐘～6小時；重型：GCS6～8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上；特重型：GCS3～5分。第二十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二Galveston定向力及記憶遺忘量表姓名性別：男女出生日期：年月日診斷檢查時間：受傷時間：1．你叫什么名字?(2分)你的生日是什么時候?(4分)你現(xiàn)在在哪里?(4分)2．你現(xiàn)在在什么地方：城市名(5分)醫(yī)院(不必陳述醫(yī)院名稱)3．你在哪一天入這家醫(yī)院的?(5分)你怎么被送到醫(yī)院里的?(5分)‘4．受傷后你能記住的第一件事是什么?(5分)你能詳細描述傷后記住的第一件事嗎?(5分)(例如：某天、某時、伴隨情況等)5．你能描述事故發(fā)生前的最后一件事嗎?(5分)你能詳述傷前記住的第一件事嗎?(5分)(例如：時間、地點、伴隨情況等)6．現(xiàn)在是什么時間?(最高分5分，與當時時間相差半小時扣1分，依次類推，直至5分扣完為止)7．今天是星期幾?(與正確的相差1天扣1分)8．現(xiàn)在是幾號?(與正確日期相差1天扣1分，直至扣完5分為止)9．現(xiàn)在是幾月份?(與正確月份相差1月扣1分，最多可扣15分)第三十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二顱腦損傷嚴重程度評定（4）根據(jù)PTA時間的長短，將顱腦損傷的嚴重性分為以下四級：PTA﹤1小時－輕度；PTA1～24小時－中度；PTA1～7天－重度；PTA﹥7天－極重度。第三十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二認知功能障礙評定（1）認知（cognition）是指人們認識與知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程顱腦損傷時大腦皮質(zhì)常常受累，因而可出現(xiàn)各種認知功能障礙認知功能障礙常常成為顱腦損傷患者康復中的重要問題認知障礙的評定主要涉及記憶、注意、思維及成套測驗等第三十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二認知功能障礙評定（2）RanchoLosAmigos（RLA）認知功能分級

認知障礙的成套測驗

記憶功能的評定

注意的評定

思維的評定

嚴重認知障礙的評定

第三十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二

RanchoLosAmigos認知功能分級（RLA）

分級特點認知與行為表現(xiàn)Ⅰ級沒有反應患者處于深昏迷，對任何刺激完全無反應

Ⅱ級一般反應患者對無特定方式的刺激呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)和無目的的反應，與出現(xiàn)的刺激無關(guān)

Ⅲ級局部反應患者對特殊刺激起反應，但與刺激不協(xié)調(diào)，反應直接與刺激的類型有關(guān)，以不協(xié)調(diào)延遲方式（如閉著眼睛或握著手）執(zhí)行簡單命令

Ⅳ級煩躁反應患者處于躁動狀態(tài)，行為古怪，毫無目的，不能辨別人與物，不能配合治療，詞語常與環(huán)境不相干或不恰當，可以出現(xiàn)虛構(gòu)癥，無選擇性注意，缺乏短期和長期的回憶

V級錯亂反應患者能對簡單命令取得相當一致的反應，但隨著命令復雜性增加或缺乏外在結(jié)構(gòu)，反應呈無目的、隨機或零碎性；對環(huán)境可表現(xiàn)出總體上的注意，但精力渙散，缺乏特殊注意能力，用詞常常不恰當并且是閑談，記憶嚴重障礙常顯示出使用對象不當；可以完成以前常有結(jié)構(gòu)性的學習任務，如借助幫助可完成自理活動，在監(jiān)護下可完成進食，但不能學習新信息

Ⅵ級適當反應患者表現(xiàn)出與目的有關(guān)的行為，但要依賴外界的傳入與指導，遵從簡單的指令，過去的記憶比現(xiàn)在的記憶更深更詳細

Ⅶ級自主反應患者在醫(yī)院和家中表現(xiàn)恰當，能自主地進行日常生活活動，很少差錯，但比較機械，對活動回憶膚淺，能進行新的活動，但速度慢，借助結(jié)構(gòu)能夠啟動社會或娛樂性活動，判斷力仍有障礙

Ⅷ級有目的反應患者能夠回憶并且整合過去和最近的事件，對環(huán)境有認識和反應，能進行新學習，一旦學習活動展開，不需要監(jiān)視，但仍未完全恢復到發(fā)病前的能力，如抽象思維，對應激的耐受性，對緊急或不尋常情況的判斷等第三十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二認知障礙的成套測驗

神經(jīng)行為認知狀況測試（NCSE）評估內(nèi)容：定向、專注、語言（理解、復述和命名）、結(jié)構(gòu)組織、記憶、計算、推理（類似性、判斷）能比較敏感地反映認知能力的問題所在及認知障礙的程度操作比較方便，結(jié)果可以圖示，比較直觀洛文斯頓作業(yè)治療用認知評定（LOTCA）評定內(nèi)容：定向力、知覺、視運動組織及思維運作檢查，共20項測驗反映定向、視失認、命名、空間失認、失用、單側(cè)忽略、視空間組織推理能力、顏色失認、失寫、思維運作、注意力等基本涵蓋了認知功能的各個方面，操作簡單，實用性強，是臨床康復中評定認知功能的敏感、系統(tǒng)的指標第三十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二記憶功能的評定

記憶對過去經(jīng)歷過的事物的一種反應對獲得的信息的感知及思考（又稱編碼）、儲存和提取的過程分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶三種評估量表韋氏記憶量表（WMS)Rivermead行為記憶測試(RBMT)臨床記憶量表第三十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二注意的評定（1）注意對事物的一種選擇性反應。是心理活動對一定事物的指向和集中。使人們清晰地認知周圍現(xiàn)實中某一特定的對象，避開不相關(guān)的事物。根據(jù)參與器官的不同聽覺注意視覺注意第三十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二注意的評定（2）視跟蹤和辨認測試視跟蹤形態(tài)辨認劃消字母測試數(shù)或詞的辨別注意測試聽認字母測試背誦數(shù)字詞辨認第三十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二注意的評定（3）第四十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二思維的評定（1）

思維是對客觀事物間接性的、概括性的反映反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系是心理活動最復雜的形式，是認知過程的最高級階段分類：集中（或求同）思維、分散（或求異）思維；動作思維、形象思維、抽象思維過程：分析、綜合、比較、抽象與概括、系統(tǒng)化、具體化等，其中分析與綜合是基本的第四十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二思維的評定（2）

可選自認知功能成套測驗中某些分測驗還可用以下一些方法從一個系列的圖形或數(shù)字中找出其變化的規(guī)律將排列的字、詞組成一個有意義的句子比擬填空或給出某些詞語的反義詞成語或諺語的解釋，如“一石二鳥”、“瓜田李下”、“三個臭皮匠，頂?shù)蒙弦粋€諸葛亮”等假設突發(fā)情況下的如何應變，如赴約路上遇到塞車，將要遲到該怎么辦等第四十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二嚴重認知障礙的評定

顱腦損傷后嚴重認知障礙即外傷性癡呆記憶、注意、思維、言語等認知領(lǐng)域嚴重的認知衰退影響到患者的日常生活活動與社會交往簡易精神狀態(tài)檢查（Minimentalstatusexamination,MMSE）長谷川癡呆量表（Hasegawadementiascale,HDS）第四十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二感知障礙評定（1）單側(cè)忽略Albert劃杠測驗字母刪除試驗（Diller測驗）高聲朗讀測驗平分直線測驗疾病失認視覺失認Gerstmann綜合征左右失定向手指失認失寫失算失認癥的評定

第四十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二感知障礙評定（2）結(jié)構(gòu)性失用運動性失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用失用癥的評定第四十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二行為障礙評定

性質(zhì)表現(xiàn)Ⅰ正性

A攻擊

B沖動

C脫抑制

D幼稚

E反社會性

F持續(xù)動作

Ⅱ負性

A喪失自知力

B無積極性

C自動性

D遲緩

Ⅲ癥狀性

A抑郁

B類妄想狂

C強迫觀念

D循環(huán)性情感（躁狂－抑郁氣質(zhì)）

E情緒不穩(wěn)定

F癔病第四十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二典型的行為障礙

發(fā)作性失控額葉攻擊行為負性行為障礙第四十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二言語障礙評定（1）顱腦損傷患者常見的言語障礙

Ⅰ錯亂言語Ⅴ言語失用

Ⅱ構(gòu)音障礙Ⅵ閱讀困難

Ⅲ失語Ⅶ書寫困難

Ⅳ命名障礙第四十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第五十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二言語障礙評定（2）言語錯亂：顱腦損傷早期最常見的言語障礙答非所問但言語流暢，沒有明顯的詞匯與語法錯誤失定向：時間、空間、人物等定向障礙十分明顯缺乏自知力：不承認自己有病，不能配合檢查，且意識不到自己的回答是否正確第五十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二運動障礙評定肌力肌張力痙攣偏癱平衡障礙共濟失調(diào)第五十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二情緒障礙評定顱腦損傷患者常見的情緒障礙

Ⅰ淡漠無情感Ⅴ情緒不穩(wěn)定

Ⅱ易沖動Ⅵ神經(jīng)過敏

Ⅲ抑郁Ⅶ攻擊性Ⅳ

焦慮Ⅷ呆傻

漢密爾頓焦慮量表（Hamiltonanxietyscale,HAMA）漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）第五十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二日常生活活動（ADL）能力評定基本ADL（basicADL，BADL

）Barthel指數(shù)（BI）改良Barthel指數(shù)（MBI）功能獨立性評定（FIM）工具性ADL（instrumentalADL,IADL

）社會功能活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ）。第五十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第五十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復治療

第五十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二臨床處理病情觀察：意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征特殊檢查：頭顱CT或MRI掃描、ICP監(jiān)測及EEG、腦EP檢查腦水腫治療：脫水藥物手術(shù)治療對癥治療與并發(fā)癥的處理早期治療的重點是及時處理繼發(fā)性腦損傷如腦水腫、顱內(nèi)血腫，著重于腦疝的預防和早期發(fā)現(xiàn)第五十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復治療指征適應證

顱腦損傷引起的各種功能障礙，包括認知、行為、言語、情緒及運動、感覺等方面的功能障礙以及繼發(fā)性功能障礙禁忌證

開放性顱腦損傷、意識障礙加重、生命體征不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進展、顱內(nèi)血腫進行性擴大、彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)壓明顯增高、腦疝、高熱、癲癇發(fā)作等第五十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復治療原則早期介入全面康復循序漸進個體化治療持之以恒第六十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復治療三階段急性期康復

恢復期康復

后遺癥期康復

第六十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二急性期康復顱腦損傷患者的生命體征穩(wěn)定顱內(nèi)壓持續(xù)24小時穩(wěn)定在2.7kPa（20mmHg）以內(nèi)康復治療目標防治各種并發(fā)癥提高覺醒能力促進創(chuàng)傷后的行為障礙改善促進功能康復第六十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二一般康復處理

床上良肢位擺放定時翻身與拍背指導體位排痰引流各關(guān)節(jié)被動活動牽拉易于縮短的肌群與軟組織，必要時應用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位盡早開始床上活動和坐位、站位的練習理療、按摩、針灸、高壓氧等第六十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC第六十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二抗痙攣夾板第六十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二對掌夾板支持腕處于中立位，或略背伸位，拇對掌位。第六十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二充氣夾板第六十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二褥瘡第六十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二綜合促醒治療

聽覺刺激視覺刺激穴位刺激高壓氧治療第六十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷后行為恢復過程中

的康復治療創(chuàng)傷后遺忘癥康復躁動不安的康復處理第七十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二創(chuàng)傷后遺忘癥康復

康復訓練方法視覺記憶地圖作業(yè)彩色積木塊排列日常生活活動安排第七十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二躁動不安的康復處理

排除引起躁動不安的一些原因環(huán)境管理：降低刺激的水平和患者周圍認識的復雜性減少或降低環(huán)境中的刺激水平避免患者自傷或傷害別人降低患者的認知混亂允許患者情感宣泄藥物應用第七十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二恢復期康復急性期過后，生命體征已穩(wěn)定1～2周后可開始康復治療目標最大限度地恢復患者的運動、感覺、認知、語言等功能提高生活自理能力提高生存質(zhì)量第七十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二認知障礙的康復治療

根據(jù)RLA分級標準，采用相應的治療策略早期(Ⅱ、Ⅲ)：進行軀體感覺方面的刺激，提高覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物中期(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)：減少定向障礙和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的專項訓練，訓練其組織和學習能力后期(Ⅶ、Ⅷ)：增強在各種環(huán)境中的獨立和適應能力，提高在中期獲得的各種功能的技巧，并應用于日常生活中第七十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二改善自知力的康復訓練

改善患者對自己缺陷的察覺改善患者的感知功能改善患者判斷行為是否成功的知覺改善患者對現(xiàn)存缺陷和遠期目標之間差距的認識第七十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二注意障礙的康復訓練

猜測作業(yè)刪除作業(yè)時間作業(yè)順序作業(yè)第七十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二記憶障礙的康復治療

運用環(huán)境能影響行為的原理日復一日地保持恒定、重復的常規(guī)和環(huán)境控制環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件充分利用環(huán)境中的記憶輔助物教會患者充分利用內(nèi)部策略和外部策略藥物治療多奈哌齊（安理申）卡巴拉?。ò鼓埽┦級A甲（哈伯因）第七十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)部策略

背誦PQRST法

P（preview）――先預習要記住的內(nèi)容

Q（question）――向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題

R（read）――為了回答問題而仔細閱讀資料

S（state）――反復陳述閱讀過的資料

T（test）――用回答問題的方式來檢驗自己的記憶精細加工兼容自身參照視意象首詞記憶法編故事法第七十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二外部策略

日記本時間表地圖鬧鐘、手表和各種電子輔助物分解法修改外部環(huán)境言語或視覺提示第七十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二思維障礙的康復訓練

提取信息排列順序物品分類從一般到特殊的推理問題及突發(fā)情況的處理計算和預算第八十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二電腦在認知障礙康復訓練中的應用

作業(yè)應有穩(wěn)定的、可被控制的難度訓練過程能培養(yǎng)患者的能力指導語簡明易懂反應形式一致內(nèi)容與年齡相符反饋方法患者樂于接受記錄能夠保存第八十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二第八十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二感知障礙的康復治療失認癥的康復訓練失用癥的康復訓練第八十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二失認癥的康復訓練（1）

單側(cè)忽略訓練法不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)；站在忽略側(cè)與患者談話和訓練；對忽略側(cè)給予觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺刺激；將患者所需物品放置在忽略側(cè)，要求其用健手越過中線去拿??；鼓勵患側(cè)上下肢主動參與翻身，必要時可用健手幫助患手向健側(cè)翻身；在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品或燈光提醒其對患側(cè)的注意；閱讀文章時，在忽略側(cè)一端放上色彩鮮艷的標尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，從邊緣處開始閱讀，避免漏讀。第八十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二失認癥的康復訓練（2）

視覺空間失認訓練法顏色失認面容失認讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫出回家路線等讓患者按要求用火柴、積木、拼板等構(gòu)成不同圖案垂直線感異常第八十五頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二失認癥的康復訓練（3）Gerstmann綜合征訓練法左、右失認手指失認失讀失寫第八十六頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二失認癥的康復訓練（4）觸舉失認（失實體覺）訓練法利用人的輪廓圖或小型人體模型刺激患者身體某一部分，讓其說出該部分的名稱說出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激身體的該部分看圖說明，讓患者按要求指出身體的各部分和說出身體各部位名稱第八十七頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二失用癥的康復訓練

結(jié)構(gòu)性失用運動失用穿衣失用意念性失用意念運動性失用第八十八頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二行為障礙的康復治療

創(chuàng)造適當?shù)沫h(huán)境藥物治療行為治療對所有恰當?shù)男袨榻o予鼓勵拒絕獎勵不恰當行為不恰當行為發(fā)生后杜絕一切鼓勵與獎勵不恰當行為發(fā)生后應用懲罰極嚴重或頑固的不良行為發(fā)生后，給以患者所厭惡的刺激第八十九頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二后遺癥期康復康復治療目標使患者學會應付功能不全狀況學會用新的方法來代償功能不全增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應能力回歸社會第九十頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復治療措施繼續(xù)加強ADL的訓練，提高生活質(zhì)量矯形器與輪椅的訓練繼續(xù)維持或強化認知、言語等訓練物理治療因子與傳統(tǒng)療法等復職前訓練第九十一頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二康復結(jié)局第九十二頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二預后主要受傷情嚴重程度、腦損傷的性質(zhì)與部位等影響還與患者受傷至接受治療的時間、臨床與康復治療、患者的年齡與身體狀況等因素有關(guān)要考慮到患者的功能表現(xiàn)如生活自理能力、恢復工作、學習能力等在傷后至少半年（一般為一年）通過隨訪根據(jù)患者的恢復情況進行評定第九十三頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）

分級簡寫特征Ⅰ死亡

D死亡Ⅱ持續(xù)植物狀態(tài)

PVS無意識、無言語、無反應，有心跳呼吸，在睡眠覺醒階段偶有睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作，從行為判斷大腦皮質(zhì)無功。特點：無意識但仍存活Ⅲ重度殘疾

SD有意識，但由于精神、軀體殘疾或由于精神殘疾而軀體尚好而不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24小時均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立Ⅳ中度殘疾

MD有記憶、思維、言語障礙、極輕偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇

護性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立Ⅴ恢復良好

GR能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可遺留有各種輕的神經(jīng)學和病理學的缺陷。特點：恢復良好，但仍有缺陷第九十四頁，共九十七頁，編輯于2023年，星期二殘疾等級評分表（DRS）

項目評分

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