預(yù)防接種技術(shù)操作要點

預(yù)防接種技術(shù)操作要點1第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全預(yù)防接種

1針頭

1

針管＋1次

0

感染第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全預(yù)防接種安全注射的3要素1、對被注射者無害2、對實施注射者無危險3、注射后的物品（廢物）不會給公眾帶來危害第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全預(yù)防接種安全注射操作

注射藥物是醫(yī)療保健機構(gòu)常用的手段

用于疾病的預(yù)防、診斷和治療不安全注射會使病人和醫(yī)療衛(wèi)生工作人員處于感染和非傳染性的不利事件的風(fēng)險這種傷害是可避免的第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全預(yù)防接種1、免疫接種是廣泛應(yīng)用的最有效、最安全、最經(jīng)濟的公共衛(wèi)生干預(yù)措施之一2、但沒有一種疫苗是100%有效和安全的3、疫苗的大規(guī)模使用大大降低相應(yīng)疾病發(fā)病率、社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)4、大眾所關(guān)注的是接種疫苗所致的健康風(fēng)險而不再是否得病了5、一次嚴(yán)重的不良事件傷害受種者和實施者，引發(fā)糾紛可迅速損害大眾接種疫苗的信心及降低覆蓋率嚴(yán)重影響一個地區(qū)的免疫接種工作的進程第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全接種EPI接種前告知和詢問接種疫苗接種后留觀接種前……接種后……第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二安全接種疫苗接種前注意事項疫苗接種后注意事項第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項一、按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》以及《預(yù)防接種工作規(guī)范》的規(guī)定，預(yù)防接種單位的醫(yī)務(wù)人員在實施接種前，應(yīng)當(dāng)告知嬰幼兒家長關(guān)于國家免疫規(guī)劃政策、所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問嬰幼兒的健康狀況和嚴(yán)格篩查接種禁忌癥等情況，并如實記錄告知和詢問情況。嬰幼兒家長應(yīng)主動如實提供嬰幼兒出生后的健康狀況和身體任何不適的臨床癥狀史等，并簽署預(yù)防接種知情同意單。對符合接種條件的嬰幼兒，按《國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》和疫苗接種部位、途徑、劑量等要求，實施相關(guān)疫苗接種上，填寫并保存接種記錄，不得提前接種、超劑量接種或重復(fù)接種。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項二、全省各個預(yù)防接種單位應(yīng)在預(yù)防接種門診設(shè)立接種前詢問診室/區(qū)域，配備專職詢問診醫(yī)生。在每次預(yù)防接種門診開診時，應(yīng)對每一名兒童開展細(xì)致的詢問工作，嚴(yán)格篩查接種禁忌癥，做到安全接種。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項

三、在對新生兒接種疫苗前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、既往病史和新生兒相關(guān)疾病等情況進行詢問了解，發(fā)現(xiàn)有下列情況的應(yīng)暫緩接種疫苗。

1、凡是孕期有肝膽疾病臨床體征、妊娠高血壓、產(chǎn)程中新生兒有窒息史或其它異常情況的新生兒應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。

2、凡是屬于早產(chǎn)兒、低體重兒、有維生素K缺乏癥狀、有先天性疾病、有免疫功能缺陷癥狀、有器質(zhì)性病變的新生兒，應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗和卡介苗。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項四、對于嬰幼兒，在每次接種疫苗前都應(yīng)詢問既往疾病史、接種史、過敏史、近一個月內(nèi)的身體狀況及有無疾病就診史等，發(fā)現(xiàn)有下列情況的就暫緩接種相關(guān)疫苗。

1、凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明顯全身不適癥狀的，應(yīng)暫緩接種。

2、在急性傳染病的前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期（指病后一個月內(nèi)），應(yīng)暫緩接種。

3、在慢性疾病的急性發(fā)作期，應(yīng)暫緩接種，待好轉(zhuǎn)后補種。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項

4、一周內(nèi)有腹瀉癥狀，應(yīng)暫緩接種。。

5、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的嬰幼兒，尤其是1周發(fā)以下患有嚴(yán)重營養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。

6、有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應(yīng)、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質(zhì)者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏原，如擬接種疫苗的成分中含有該過敏原，則不予接種。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項

7、患有活動性肺結(jié)核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、生天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴(yán)重慢性疾病患者；和活動性風(fēng)濕病、嚴(yán)重皮膚病患者等，應(yīng)暫緩接種。

8、凡有神經(jīng)系統(tǒng)疾患如癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應(yīng)持慎重態(tài)度，要與兒童家長進行深入交流與溝通。

9、凡有血友病、凝血功能障礙者，應(yīng)慎種疫苗。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項五、減毒活疫苗是用人工方法將病原微生物的毒力降低至無毒，保留其免疫原性，來誘發(fā)理想的免疫應(yīng)答而不產(chǎn)生臨床癥狀的疫苗。

1、減毒活疫苗不適宜用于以下人群：有免疫缺陷、免疫功能低下者（包括體液免疫和細(xì)胞免疫缺陷者，例如無丙種球蛋白血癥、低丙種球蛋白血癥）、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤患者等，或正在接受免疫抑制治療（如使用高劑量類固醇、烷化劑）或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療人群。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項

2、如果嬰幼兒出生后常反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，應(yīng)暫緩接種。

3、孕婦尤其是懷孕前三個月的孕婦是減毒活疫苗接種的禁忌癥。

4、患有血液系統(tǒng)疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應(yīng)暫緩接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種前注意事項

5、對于首次接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗的嬰兒，詢問診醫(yī)生和接種人員必須親自檢查每個嬰兒的肛周是否有膿腫。凡有肛周膿腫的嬰兒應(yīng)暫；待該嬰兒持有關(guān)醫(yī)院出具的免疫功能各項指標(biāo)檢查合格報告后再行接種。在進行脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗第2次和第3次接種前，接種人員要詢問該嬰兒上次接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后，有無發(fā)熱、腹瀉、嚴(yán)重哭鬧、雙下肢肌無力等癥狀表現(xiàn)，如出現(xiàn)上述癥狀須暫停接種，待進一步查明原因后再行決定是否接種。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種后注意事項

1、接種疫苗后應(yīng)在接種場所留觀30分鐘，無異常情況后方可離開，如出現(xiàn)不良反應(yīng)要立即處理和報告。

2、嬰幼兒接種疫苗后，回家的路上不要抱得太緊，防止因擠壓造成窒息。

3、嬰幼兒接種疫苗后，當(dāng)天不宜洗澡，不要作激烈活動。

4、嬰幼兒喂奶的姿勢要正確，不要讓嬰兒仰睡著吃奶。

5、喂奶后，應(yīng)將嬰兒豎抱并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，不要讓嬰兒立刻仰睡。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二疫苗接種后注意事項

6、請不要在嬰幼兒睡覺的房間內(nèi)抽煙。

7、嬰幼兒睡覺時，最好有一個單獨的嬰兒床，盡量避免與成人睡一張床；如果與成人睡一張床的，嬰幼兒應(yīng)有單獨的被窩，不能與成人睡在一個被窩。

8、在冬季，嬰幼兒睡覺時穿的衣服不要太厚、太緊，蓋被子不要太厚重，不能用毛巾被或蓋被等讓嬰幼兒蒙臉?biāo)X。

9、請在每次疫苗接種后注意看護和觀察，如發(fā)現(xiàn)嬰幼兒有任何不適的臨床癥狀和體征，應(yīng)第一時間向接種單位報告并到醫(yī)院就診。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防接種的主要途徑有

皮內(nèi)注射法肌內(nèi)注射法皮下注射法口服法第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二一、注射法皮內(nèi)接種法皮下接種法3肌內(nèi)接種法第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二皮內(nèi)接種法1.1適用疫苗：卡介苗。1.2注射部位：左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3操作方法：1.3.1家長抱緊兒童，露出兒童左胳膊；一手枕于兒童頭下，一手遮擋兒童眼睛。1.3.2用1ml一次性注射器或藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10度～15度角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗0.1ml，使注射部位形成一個圓形皮丘，皮膚變白，并顯露毛孔針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180度角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2皮下接種法2.1適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、麻風(fēng)腮、甲肝減毒活疫苗等。2.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。2.3操作方法：2.3.1如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。2.3.2接種人員用1-2ml注射器配上5.5—6號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30。～40。角，快速刺入針頭長度的1/2～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二2.4注意事項（1）對于過度消瘦者可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減少。（2）針頭刺入角度不宜超過45度，以免刺入肌層（3）注射劑量要準(zhǔn)確。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3肌內(nèi)接種法3.1適用疫苗：百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗、乙肝疫苗、脊灰滅活疫苗。3.2接種部位：乙肝疫苗為上臂外側(cè)三角肌中部或大腿中部前外側(cè)肌肉，推薦大腿中部前外側(cè)肌肉。百白破聯(lián)合疫苗、白破聯(lián)合疫苗除上述接種部位外，也可選擇臀部。3.3操作方法：第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3肌內(nèi)接種法①大腿中部前外側(cè)肌肉注射②上臂外側(cè)三角肌注射③臀部肌內(nèi)注射

第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3.1大腿中部前外側(cè)肌肉注射（1）家長將兒童抱于腿上，右胳膊抱緊兒童上身，固定兒童頭部和右胳膊，家長左胳膊抓緊兒童雙腿。在兒童的大腿正面畫一條豎線，然后將此豎線在大腿根部和膝蓋之間三等分，畫出三條橫線，取中間外側(cè)部分為注射部位，盡量在此部位的中點進針。（2）用0.5ml或1ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚用75%乙醇消毒，左手拇指和食指叉開，繃緊注射部位肌肉，右手持注射器，與皮膚呈90度角，在左手拇指和食指之間快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二圖2-1大腿前部外側(cè)股骨股外側(cè)肌肉注射部位第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3.2上臂外側(cè)三角肌注射（1）部位：上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處。（2）如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。（3）用0.5ml或1ml注射器配上6號或5.5號針頭吸取一人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二3.3臀部肌內(nèi)注射［用品］無菌2-5ml注射器及6—號針頭【方法】

1．準(zhǔn)備、取藥液。

2．注射部位以臀大肌最為常用，也可選臀中肌、臀小肌、。臀大肌注射區(qū)劃分法為：①十字法：自臀裂的頂點向左(或右)側(cè)畫一水平線，在其中髂嵴最高點畫一垂直平分線，外方1／4為注射區(qū)；②連線法：將髂前上棘與尾骶處連線分為3等份，外上1／3處為注射區(qū)。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二臀中肌及臀小肌注射定位法：①以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成的三角形區(qū)域其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。②髂前上棘外側(cè)三橫指處。（以小兒手指寬度為準(zhǔn)）

3．協(xié)助患者取適當(dāng)體位(側(cè)臥、俯臥、坐位)，使注射部位肌肉放松。

4．按常規(guī)消毒注射部位皮膚，待干。

5．排盡空氣，右手以握筆式持注射器，以中指固定針?biāo)?，左手繃緊皮膚，將針頭垂直快速刺入肌內(nèi)。一般刺入針梗的2／3，按患者胖瘦適當(dāng)掌握。

6．放