腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療課件1

腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療優(yōu)選腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療2腸系膜上動(dòng)脈狹窄 腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄致腸缺血是臨床較罕見(jiàn)的疾病，多由動(dòng)脈硬化狹窄及血栓形成所致。臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或動(dòng)脈硬化斑塊脫落時(shí)，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、慢性腸梗阻等癥狀——腹部中風(fēng)

3腸系膜上動(dòng)脈的解剖4病因動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄最常見(jiàn)的病因。

壽命延長(zhǎng)。75%的患者有吸煙史。其他常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性腎功能不全和糖尿病等。18%的65歲以上的老年男性的SMA存在＞50%的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。

5臨床表現(xiàn)其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥(1)餐后上腹疼痛；(2)體重減輕；(3)腹部血管雜音。最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主訴腹痛出現(xiàn)在餐后一小時(shí)之內(nèi)，在其后的一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。進(jìn)食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不適就越強(qiáng)烈。疼痛原因其他便血或便潛血，腸梗阻等6臨床表現(xiàn)

查體一般腹部體征不明顯。腸缺血急性發(fā)作時(shí)，腹痛十分劇烈，但往往并沒(méi)有腹膜炎征。60%的病例中可聞及腹部雜音。典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。7輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查非特異，僅為營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，如低蛋白血癥和貧血。內(nèi)窺鏡僅發(fā)現(xiàn)腸缺血性的證據(jù)。

8輔助檢查2、彩色多普勒超聲檢查快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。但是腸系膜動(dòng)脈因位置深，以及周?chē)艿挠绊懚粡?fù)雜化。腸內(nèi)充氣以及患者的肥胖加大了超聲獲得準(zhǔn)確資料的難度。另外只能用于主干血管近端部分的評(píng)估，對(duì)分支血管病變或非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）易漏診。超聲結(jié)果判斷受主觀因素影響大。9腸系膜上動(dòng)脈的超聲圖像10典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。我們也對(duì)此類(lèi)患者常規(guī)進(jìn)行了腹部血管CT造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)其能準(zhǔn)確反映病變的部位和程度。診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）最具特征的癥狀是餐后腹痛。另外只能用于主干血管近端部分的評(píng)估，對(duì)分支血管病變或非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）易漏診。⑵急性穿孔性腹痛常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大，不易擴(kuò)張，植入支架后由于動(dòng)脈彈性回縮易使支架受壓，甚至塌陷，或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。因此我們不建議同時(shí)行SMA及腹腔動(dòng)脈支架植入。診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。非特異，僅為營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，如低蛋白血癥和貧血。在慢性腸系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈同時(shí)累及。傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。C:以直徑6mm的球囊行動(dòng)脈狹窄部擴(kuò)張后，效果不佳，輔助檢查3、CT血管造影（CTA）、核磁動(dòng)脈血管造影（MRA）增強(qiáng)CT尤其是血管三維重建技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了CT對(duì)缺血性腸系膜病變的診斷價(jià)值。我們也對(duì)此類(lèi)患者常規(guī)進(jìn)行了腹部血管CT造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)其能準(zhǔn)確反映病變的部位和程度。腸系膜上、下動(dòng)脈之間出現(xiàn)粗大的側(cè)支循環(huán)Riolan動(dòng)脈,為本病特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。MRA與CTA類(lèi)似，也是良好的診斷方法11腸系膜上動(dòng)脈的CTA圖像12輔助檢查4、主動(dòng)脈造影和選擇性腸系膜血管造影診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。是否作為常規(guī)的診斷手段存在爭(zhēng)議。腹主動(dòng)脈造影側(cè)位投影最適合顯示起始段的腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，而正位投影適合觀察動(dòng)脈所屬分支。側(cè)支循環(huán)Riolan動(dòng)脈,的出現(xiàn)，說(shuō)明血管性疾病已有一個(gè)的慢性過(guò)程。在慢性腸系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈同時(shí)累及。對(duì)診斷非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）的價(jià)值13腸系膜上動(dòng)脈的造影圖像14診斷特征性臨床表現(xiàn)——三聯(lián)癥、查體所見(jiàn)、體重減輕。注意單一的內(nèi)臟動(dòng)脈狹窄或者阻塞的證據(jù)，并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。甚至有的患者，已有兩到三支腸系膜血管的阻塞，仍然沒(méi)有臨床癥狀。慢性腸系膜缺血的診斷有賴(lài)于臨床癥狀和體征，MRA、CTA或血管造影的確認(rèn)，并且要除外其他可能的胃腸道病因。15慢性腸缺血的鑒別診斷慢性膽囊炎上消化道潰瘍慢性胰腺炎等16選擇進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈并通過(guò)狹窄部是介入治療關(guān)鍵所在。⑵急性穿孔性腹痛常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。因此我們不建議同時(shí)行SMA及腹腔動(dòng)脈支架植入。腸系膜上動(dòng)脈的超聲圖像診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。A：腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示：腸系膜上動(dòng)脈起始部重度當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。狹窄，狹窄程度約70%；只要?jiǎng)用}未完全閉塞，選用合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及Guiding導(dǎo)管送至病變部位，用導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)行試探，經(jīng)耐心操作，仔細(xì)選擇，導(dǎo)絲一般都能通過(guò)病變部位。狹窄，狹窄程度約70%；腸系膜上動(dòng)脈的超聲圖像臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。對(duì)于無(wú)癥狀的SMA狹窄，是否應(yīng)外科干預(yù)或介入治療，目前尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，狹窄率>70%者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療?？焖?、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）跳，支架未完全覆蓋狹窄段；傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，對(duì)病人全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）⑴炎癥性腹痛急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶樣劇痛）；⑵急性穿孔性腹痛常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。17腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）⑶急性出血性腹痛肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲(chóng)癥—膽絞痛；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等。18腸系膜上動(dòng)脈狹窄－慢性腸系膜缺血的治療

第一例腸系膜動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)切除1958年施行第一例腸系膜血管旁路術(shù)1963年報(bào)道第一例腸系膜動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺管腔內(nèi)血管重建術(shù)1980年的報(bào)道19治療的指征當(dāng)病人出現(xiàn)腸道缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)技術(shù)治療。如不及時(shí)治療，可能進(jìn)展為重度營(yíng)養(yǎng)不良或腸壞死，危及生命。對(duì)于無(wú)癥狀的SMA狹窄，是否應(yīng)外科干預(yù)或介入治療，目前尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，狹窄率>70%者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療。

20一、手術(shù)治療手術(shù)方式包括腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈髂動(dòng)脈搭橋術(shù)和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前最常用的術(shù)式是腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)。但有報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈髂動(dòng)脈旁路術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其他輔助治療，預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。21腸系膜上動(dòng)脈-腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)22手術(shù)治療的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥術(shù)后出血，感染，轉(zhuǎn)流血管血栓形成，神經(jīng)損傷，淋巴漏，心肌梗死和腦中，術(shù)后全身臟器功能衰竭。傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。本病患者一般均為高齡，且有多種并發(fā)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)死亡率69%，其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率1622%。23二、介入治療經(jīng)皮腸系膜下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術(shù)（percutaneoustransluminalangiographPTA）。1980年FurrerJ等首先報(bào)道了采用PTA方法成功治療腸系膜動(dòng)脈狹窄的病例。效果等同于血管重建術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，對(duì)病人全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。24腹腔動(dòng)脈瘤破裂出血等。最具特征的癥狀是餐后腹痛。MRA與CTA類(lèi)似，也是良好的診斷方法最具特征的癥狀是餐后腹痛。術(shù)后隨訪了332個(gè)月，平均11.腸系膜上動(dòng)脈的超聲圖像⑵急性穿孔性腹痛常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；手術(shù)治療的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。其他治療包括監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性抗炎、降脂，擴(kuò)血管，糖尿病和高血壓患者控制好血糖和血壓，定期復(fù)查隨訪等。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（2）傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。手術(shù)方式包括腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈髂動(dòng)脈搭橋術(shù)和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。SMA支架植入后發(fā)生再狹窄，大多可通過(guò)再次介入治療使支架開(kāi)通。3例患者在術(shù)后3個(gè)月至半年內(nèi)體重增加了411.優(yōu)選腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療手術(shù)方式包括腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈髂動(dòng)脈搭橋術(shù)和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）腸系膜上動(dòng)脈的超聲圖像⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉(zhuǎn)；介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)方法的比較與傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)比而言，血管腔內(nèi)介入治療的技術(shù)成功率高，早中期效果與手術(shù)相當(dāng)，而并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)后8小時(shí)即可下地活動(dòng)，術(shù)后2~3天即可出院，這對(duì)于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者，其治療的安全性較開(kāi)腹血管重建手術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。利弊權(quán)衡！25介入操作前后的藥物治療造影前3天給予阿司匹林300mg/天，并給予胃粘膜保護(hù)劑，連服3天。支架置入后予阿司匹林0.1/d，氯吡格雷75mg/d，共一個(gè)月，一月后改為阿司匹林100mg/d，或氯吡格雷75mg，至少半年。BJCYHosp.26介入操作——入路、導(dǎo)絲選擇一般通過(guò)股動(dòng)脈入路，使用0.035英寸的導(dǎo)絲，因?yàn)樗枰那蚰液椭Ъ艿拇笮?~8mm。有的病例選用0.014或0.018英寸的導(dǎo)絲更合適。對(duì)于起始部銳角明顯，特別是在體重明顯下降的病人中，經(jīng)肱動(dòng)脈途徑可能更適宜。

27介入操作——導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位選擇進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈并通過(guò)狹窄部是介入治療關(guān)鍵所在。只要?jiǎng)用}未完全閉塞，選用合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及Guiding導(dǎo)管送至病變部位，用導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)行試探，經(jīng)耐心操作，仔細(xì)選擇，導(dǎo)絲一般都能通過(guò)病變部位。

28介入操作—PTA及支架植入

對(duì)于開(kāi)口部有重度狹窄者，宜以直徑3mm左右的小球囊先行預(yù)擴(kuò)張，然后植入合適的球囊擴(kuò)張式支架，根據(jù)情況，有的病例可能需要植入第二枚支架。支架開(kāi)通后，經(jīng)導(dǎo)管向SMA內(nèi)緩慢注入罌粟堿30mg，以解除可能的血管痙攣。

29介入操作——PTA及支架植入SMA和腹腔干同時(shí)有嚴(yán)重狹窄，則以治療SMA狹窄為主，若SMA狹窄完全解除，則臨床癥狀大多可以緩解。研究表明，腹腔干短而細(xì)，支架放置有一定困難；另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大，不易擴(kuò)張，植入支架后由于動(dòng)脈彈性回縮易使支架受壓，甚至塌陷，或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。因此我們不建議同時(shí)行SMA及腹腔動(dòng)脈支架植入。

30介入操作——支架選擇及植入大多采用球囊擴(kuò)張式支架，其具有定位準(zhǔn)確，支架擴(kuò)張釋放時(shí)穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，較適合于SMA開(kāi)口部位病變。在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動(dòng)脈狹窄部位組織比較堅(jiān)韌，因此支架長(zhǎng)軸中點(diǎn)應(yīng)置于狹窄最嚴(yán)重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，甚至有后縮突出或掉入腹主動(dòng)脈發(fā)生意外的可能。

31支架介入后觀察應(yīng)密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀和體征，如腹痛無(wú)緩解或緩解后又加重，則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死，如出現(xiàn)腹膜炎體征，則須及時(shí)行剖腹探查術(shù)，以免延誤病情，危及生命。32支架介入后的治療支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、內(nèi)膜增生及動(dòng)脈硬化進(jìn)展有關(guān)，術(shù)后還需應(yīng)用抗栓藥物抗凝祛聚治療，如低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維等。其他治療包括監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性抗炎、降脂，擴(kuò)血管，糖尿病和高血壓患者控制好血糖和血壓，定期復(fù)查隨訪等。33支架介入的并發(fā)癥主要有動(dòng)脈夾層，穿刺處血腫、假性動(dòng)脈瘤，以及SMA支架植入后再狹窄或閉塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動(dòng)脈破裂出血。

34支架介入的并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)變化，給予惠加強(qiáng)及泰胃美口服保護(hù)胃粘膜，預(yù)防出血性并發(fā)癥，尤其是應(yīng)急性潰瘍，消化道出血。缺血再灌注損傷肝、腎功能的變化等。35病例1

男性，70歲，因腹部不適感2年，餐后腹痛6個(gè)月，腸梗阻5天入院。36A:腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示腸系膜上動(dòng)脈主干長(zhǎng)約1.2cm狹窄，狹窄程度約70%；B:行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，示動(dòng)脈狹窄情況；AB37C:以直徑6mm的球囊行動(dòng)脈狹窄部擴(kuò)張后，效果不佳，仍有>50%以上的狹窄；D:植入一枚直徑6mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后造影顯示狹窄解除。

術(shù)后當(dāng)天患者腹痛消失，第2天腸梗阻即解除。CD38病例2

女性，74歲，慢性腹痛、餐后痛3年，間斷便血1個(gè)月，腸梗阻2天。39A：腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示：腸系膜上動(dòng)脈起始部重度狹窄，接近閉塞；B行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，示動(dòng)脈狹窄情況；AB40C植入一枚直徑7mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后發(fā)生前跳，支架未完全覆蓋狹窄段；D植入第二枚支架后造影顯示狹窄完全解除。術(shù)后第五天病人腹痛及腸梗阻完全消失，便潛血轉(zhuǎn)為陰性。CD41我科SMA介入治療的結(jié)果術(shù)后隨訪了332個(gè)月，平均11.3個(gè)月，3例在術(shù)后一周內(nèi)癥狀消失，飲食逐漸恢復(fù)正常，最快者術(shù)后當(dāng)天腹痛消失，第2天腸梗阻即解除。2例術(shù)前有腹部血管雜音者術(shù)后均消失。3例患者在術(shù)后3個(gè)月至半年內(nèi)體重增加了411.5kg，平均7kg。隨訪期間復(fù)查腹部血管超聲，均未發(fā)現(xiàn)SMA再狹窄征象。42當(dāng)SMA為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄致腸缺血是臨床較罕見(jiàn)的疾病，多由動(dòng)脈硬化狹窄及血栓形成所致。增強(qiáng)CT尤其是血管三維重建技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了CT對(duì)缺血性腸系膜病變的診斷價(jià)值。動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄最常見(jiàn)的病因。1/d，氯吡格雷75mg/d，共一個(gè)月，一月后改為阿司匹林100mg/d，或氯吡格雷75mg，至少半年。狹窄，狹窄程度約70%；⑷急性梗阻性腹痛如急性腸扭轉(zhuǎn)；最具特征的癥狀是餐后腹痛。動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄最常見(jiàn)的病因。大多采用球囊擴(kuò)張式支架，其具有定位準(zhǔn)確，支架擴(kuò)張釋放時(shí)穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，較適合于SMA開(kāi)口部位病變。典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。C植入一枚直徑7mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后發(fā)生前1980年的報(bào)道本病患者一般均為高齡，且有多種并發(fā)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)死亡率69%，其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率1622%。A：腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示：腸系膜上動(dòng)脈起始部重度急性膽石癥、急性膽道蛔蟲(chóng)癥—膽絞痛；表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。選擇進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈并通過(guò)狹窄部是介入治療關(guān)鍵所在。腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）優(yōu)選腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療1980年的報(bào)道腸缺血急性發(fā)作時(shí)，腹痛十分劇烈，但往往并沒(méi)有腹膜炎征。18%的65歲以上的老年男性的SMA存在＞50%的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。但是腸系膜動(dòng)脈因位置深，以及周?chē)艿挠绊懚粡?fù)雜化。D植入第二枚支架后造影顯示狹窄完全解除。優(yōu)選腸系膜上動(dòng)脈狹窄綜合征的治療18%的65歲以上的老年男性的SMA存在＞50%的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。最具特征的癥狀是餐后腹痛。18%的65歲以上的老年男性的SMA存在＞50%的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大，不易擴(kuò)張，植入支架后由于動(dòng)脈彈性回縮易使支架受壓，甚至塌陷，或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。腸內(nèi)充氣以及患者的肥胖加大了超聲獲得準(zhǔn)確資料的難度。動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMA）狹窄最常見(jiàn)的病因。在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動(dòng)脈狹窄部位組織比較堅(jiān)韌，因此支架長(zhǎng)軸中點(diǎn)應(yīng)置于狹窄最嚴(yán)重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，甚至有后縮突出或掉入腹主動(dòng)脈發(fā)生意外的可能。是否作為常規(guī)的診斷手段存在爭(zhēng)議。第一例腸系膜動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺管腔內(nèi)血管重建術(shù)腸缺血急性發(fā)作的鑒別診斷（1）1/d，氯吡格雷75mg/d，共一個(gè)月，一月后改為阿司匹林100mg/d，或氯吡格雷75mg，至少半年。當(dāng)病人出現(xiàn)腸道缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)技術(shù)治療。我們也對(duì)此類(lèi)患者常規(guī)進(jìn)行了腹部血管CT造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)其能準(zhǔn)確反映病變的部位和程度。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，對(duì)病人全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。非特異，僅為營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，如低蛋白血癥和貧血。經(jīng)皮腸系膜下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術(shù)（percutaneoust