胸腺瘤的分期治療課件

胸腺瘤的分期治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克胸腺瘤的分期治療胸腺瘤的分期治療11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！诵叵倭龅姆制谥委熐把浴粜叵倌[瘤包括來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤一胸腺瘤和胸腺癌、胸腺類癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊腫等◆國內(nèi)胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌,國外文獻(xiàn)般將“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”〔ThymicCarcinomas單獨列出NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines")Thym。masandThymiccarcin。masVersion1.2015NCCN.org創(chuàng)新教育，就是把創(chuàng)造學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、人才學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論和方法結(jié)合起來，通過學(xué)校課堂教學(xué)和課外活動，幫助學(xué)生建立創(chuàng)造理想，發(fā)展創(chuàng)造思維，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。要搞好歷史創(chuàng)新教學(xué)，我們要遵從中學(xué)生的心理特點，以人為本，以學(xué)生為中心，同時要遵循歷史學(xué)科的特點，只有既備好課又備好人，才能真正搞好創(chuàng)新教育，只注重一方面是不完善的。一、中學(xué)生的心理特點中學(xué)生的心理特點是多方面的，主要有哪些呢？經(jīng)過教學(xué)實踐，我認(rèn)為：1、學(xué)習(xí)動機(jī)是中學(xué)生搞好學(xué)習(xí)的動力。經(jīng)驗告訴我們，動機(jī)是行為的內(nèi)在動力，它決定行為的發(fā)生和方向，如果學(xué)生機(jī)體的行為沒有動機(jī)驅(qū)動，這種機(jī)體的行為就是被動的，就不會去主動獲取知識，外界的強(qiáng)化也就不可能對大腦產(chǎn)生良好的刺激效果，為了調(diào)動學(xué)生良好的持續(xù)的學(xué)習(xí)動機(jī)，我遵循心理學(xué)“最近發(fā)現(xiàn)區(qū)”的原理，注意捕捉學(xué)一學(xué)習(xí)過程中的閃光點，及時鼓勵他們的良好表現(xiàn)。如果堂上多使用贊賞的褒揚，批改作業(yè)時，針對各類情況給予“好”、“認(rèn)真”、“有進(jìn)步”、“再努力”等用詞。作業(yè)發(fā)下后，學(xué)生看到老師這些對他們成績的肯定，自然心里很舒服，心靈得到了安慰，并由此看到了光明與希望，決定進(jìn)一步努力，有了“跳一跳就能摘到桃子”那樣的欲望。2、遺忘制約著中學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。歷史是已經(jīng)過去的經(jīng)歷的事情，是看不見摸不著的。教學(xué)中，通過“再造形象”或機(jī)械記憶的知識往往容易遺忘，這就要求教師掌握中學(xué)生記憶的心理規(guī)律，有效地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。怎樣引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中與遺忘作斗爭呢？在教學(xué)中，我及時復(fù)習(xí)，即“趁熱打鐵”。每堂課后段時間，都設(shè)計好部分練習(xí)讓學(xué)生做。下節(jié)課開始時總要針對上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容提出相關(guān)幾個問題，這樣就達(dá)到了加強(qiáng)記憶、鞏固知識的效果。二、歷史課的特點什么是歷史課的特點？從多年的教學(xué)實踐中，我認(rèn)識到：一曰史，二曰論，是歷史課最主要、最基本的特點。所謂史，就是指人類過去經(jīng)歷的各個重大事件，而每一個歷史事件的發(fā)生，都是有一定的時間、地點、人物活動和事件發(fā)生的過程；所謂論，就是使用辯證唯物主義的觀點、立場和方法，去研究歷史、認(rèn)識歷史、發(fā)展歷史、古為今用，這是歷史教學(xué)的靈魂和關(guān)鍵。為此，近年來，我在創(chuàng)新歷史學(xué)科教學(xué)時始終遵循這一特點，把它作為歷史課堂教學(xué)的出發(fā)點與落腳點，并做了以下具體嘗試：1、歷史是以年代、地點、人物、事件四個要素為基礎(chǔ)的。如何在教學(xué)中不斷強(qiáng)化記憶，使學(xué)生能夠牢固掌握這些要素，就成為歷史課堂教學(xué)最重要的任務(wù)之一，而加強(qiáng)信號刺激教學(xué)則能很好地解決問題。在板書提綱時，我常特別注意它的吸引性、新穎性、簡明性、條理性和概括性，講解時準(zhǔn)確地寫出重要的年代、人物、地點、術(shù)語等，并采用彩色粉筆加以區(qū)分用勾、點、水波線等符號加以標(biāo)記，以此起，信號刺激作用，強(qiáng)化了學(xué)生記憶。2、歷史是以人的活動和史實為中心展開的。這決定了歷史教學(xué)的主要途徑和方法，既不可能是實驗，也不可能是實際觀察，課堂教學(xué)主要是通過教師以生動的講述去啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生受到感染，從而使學(xué)生得到深刻的印象，并刻劃出各種活的形象，即“再造形象”。如在講“重慶談判”一文時，展示蔣介石與毛澤東的合影，指出蔣介石發(fā)出獰笑，一副狂妄和欺騙了民眾的得意嘴臉，生動地表現(xiàn)出他假和平、真內(nèi)戰(zhàn)的丑惡內(nèi)心活動；而毛澤東表情嚴(yán)肅、目視前方、鎮(zhèn)定自若，表現(xiàn)出他對中國人民的擔(dān)憂和對中國未來的前途充滿了必勝的信心，使學(xué)生置身于抗戰(zhàn)勝利后內(nèi)戰(zhàn)即將爆發(fā)的表面平和、實際緊張、山雨欲來風(fēng)滿樓的形勢下的環(huán)境中，同時受到了一代偉人毛澤東大無畏英雄氣概的感染。3、歷史包羅萬象、紛繁復(fù)雜，但千頭萬緒存在著前后因果關(guān)系。為此歷史課堂教學(xué)要使學(xué)生清晰地了解歷史發(fā)展的基本線索，揭示出歷史發(fā)展規(guī)律，預(yù)見未來歷史的發(fā)展，就必須使用語言、教具、多媒體去增強(qiáng)教學(xué)的直觀性，這樣就能把印象轉(zhuǎn)化成新概念，由雜亂梳成條理，由感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，在愉快中學(xué)到了知識，提高了認(rèn)識，發(fā)展了能力。歷史課有史有論，需要把各種不同的歷史人物、事件聯(lián)系成一個整體，史論結(jié)合。因此，教學(xué)中新舊知識的縱橫聯(lián)系和對比分析鑒別，是歷史課堂教學(xué)不可忽視的一個問題。如講第三次科技革命時，我布置學(xué)生自制一個各次科技革命簡表、填上相關(guān)內(nèi)容，如發(fā)生時間、科技內(nèi)容、人物、影響及作用。通過填表，搜尋知識，學(xué)生區(qū)分出了三次科技革命的共性與個性，既學(xué)到了新知識，又鞏固了舊知識，更重要的是提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。由于在創(chuàng)新歷史教學(xué)中，我能認(rèn)真地注意學(xué)生在學(xué)習(xí)中的一些基本心理特點和歷史課堂教學(xué)的特點，因此教學(xué)中還算得心應(yīng)手，可謂師生各有所獲，實現(xiàn)了雙贏。民辦高校是教育事業(yè)的重要組成部分，師資隊伍建設(shè)是學(xué)校的重中之重，而教師的績效工資待遇、薪酬體系又是師資隊伍建設(shè)的關(guān)鍵。1教師薪酬體系構(gòu)成民辦高校教師薪酬體系，即工資構(gòu)成大致分為崗位工資、課時津貼、教齡工資、績效工資、兼職工資和獎勵工資。各高校也可根據(jù)實際情況，增加或減少工資組成的內(nèi)容，構(gòu)建富有創(chuàng)新形式的教師薪酬體系。1.1位工資教師履行各自的工作崗位職責(zé)后所享受的基礎(chǔ)工資，主要依據(jù)教師聘用的專業(yè)崗位，履行崗位職責(zé)情況考核確定。1.2課時津貼教師按照聘用的專業(yè)技術(shù)崗位，根據(jù)課程設(shè)置完成年度、每月、每周的教學(xué)任務(wù)，然后，學(xué)校根據(jù)教師的專業(yè)技術(shù)職稱和所上課時數(shù)給予的補貼。課時津貼體現(xiàn)了教師的勞動所得，是決定其他工資待遇的基礎(chǔ)。1.3教齡工資為鼓勵教師熱愛學(xué)校，為學(xué)校教育事業(yè)的發(fā)展作出更多貢獻(xiàn)，學(xué)校按其來校工作時間發(fā)放教齡工資。各校可根據(jù)實際情況，予以確定校齡津貼。1.4績效工資對于超課時津貼。各高?？筛鶕?jù)實際情況，按照教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級予以確定教師的超課時津貼。對于崗位津貼。學(xué)校以教師本年度師德考核、年終考核為主要依據(jù)。優(yōu)秀：年績效工資按本人月崗位工資標(biāo)準(zhǔn)×11―15%×12發(fā)放。合格：年績效工資按本人月崗位工資標(biāo)準(zhǔn)×10%×12發(fā)放，或高于10%?；竞细瘢耗昕冃ЧべY按本人月崗位工資標(biāo)準(zhǔn)×7%×12發(fā)放，或高于7%或低于7%。以上百分比僅為參考，各?？筛鶕?jù)自己的實際情況予以確定百分比的高低。1.5兼職工資按照教師各自兼任的職務(wù)分為正處級、副處級、正科級（教研室主任）、副科級（教研室副主任）和班主任等，各校根據(jù)實際情況予以確定教師的兼職工資。1.6獎勵工資凡是為學(xué)校做出重大貢獻(xiàn)者由學(xué)校確定獎勵工資的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。凡是取得科研與教改成果者，各校按照學(xué)校制定的科研與教改成果獎勵辦法予以發(fā)放獎勵津貼。2構(gòu)建教師薪酬體系的意義民辦高校的教師工資標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，各校都按照各自制定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放教師的工資待遇。這樣一來，高校內(nèi)部沒有競爭力，于是教師所任課時也無明顯的獎勵；再則科研與教改也缺乏研究與開展相應(yīng)的活動。在這種情況下，現(xiàn)在民辦高校通過建立教師薪酬體系，發(fā)放績效工資，能夠充分調(diào)動教師工作的積極性：一是促進(jìn)教師隊伍優(yōu)勝劣汰；二是調(diào)動教師科研與教改工作的積極性；三是鼓勵教師奮發(fā)有為，不斷進(jìn)?。凰氖羌罱處煵粩鄬Ｑ袠I(yè)務(wù)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。3構(gòu)建教師薪酬體系的原則3.1公平公正原則學(xué)校要注重教師業(yè)績，在評價教師的業(yè)務(wù)水平時要堅持公平公正的原則，無論是同級同薪、同齡同薪，還是實行統(tǒng)一的補助、補貼標(biāo)準(zhǔn)，都體現(xiàn)在薪酬體系上，在制定薪酬體系方案時要做到規(guī)定明確、待遇明確、教師贊同。此外，學(xué)校在改革教師薪酬體系時，也要堅持公平公正的原則，并充分調(diào)動教師的工作積極性，以達(dá)到預(yù)期的目的。3.2激勵獎勵的原則學(xué)校建立教師薪酬體系是為了更好地激勵、激發(fā)教師工作的積極性，同教齡、同級別的教師，激勵著有差距的教師迎頭趕上，激勵著優(yōu)秀教師百尺竿頭，更進(jìn)一步。這樣以來，廣大教師就會努力工作，并積極開展科研與教改工作，使學(xué)校教學(xué)科研氣氛活躍起來，進(jìn)而形成良性的競爭模式。3.3多勞多得、重在貢獻(xiàn)的原則學(xué)校在建立教師薪酬體系時，無論是調(diào)整教師基本工資標(biāo)準(zhǔn)，還是發(fā)放教師課時津貼、實行績效工資待遇，都應(yīng)體現(xiàn)多勞多得、重在貢獻(xiàn)的原則。學(xué)校要在量化的前提下，制定質(zhì)量指標(biāo)評價項目，堅持?jǐn)?shù)量與質(zhì)量的結(jié)合，充分發(fā)揮教師薪酬體系的重要作用。3.4優(yōu)質(zhì)勞動、優(yōu)質(zhì)待遇的原則教師薪酬體系的改革，應(yīng)根據(jù)教學(xué)質(zhì)量分級增加教師基本工資，同時根據(jù)不同的專業(yè)技術(shù)級別提升教師的課時補貼，并實行科研獎勵與教學(xué)獎勵。這幾方面結(jié)合起來，總體遵循了優(yōu)質(zhì)勞動、優(yōu)質(zhì)待遇的原則。4建立完善的薪酬考核制度4.1師德考核教師考核應(yīng)把師德考核放到第一位，教師的教學(xué)工作要以人為本、以學(xué)生為本，形成立德樹人、教書育人的良好風(fēng)尚。同時，師德考核要堅持客觀公正的原則，教師通過填寫師德考核表進(jìn)行自我評價和組織評價，并實行師德考核一票否決制，同年終考核一起進(jìn)行。4.2年終考核教師年終考核，要采用量化指標(biāo)考核與質(zhì)量考核相結(jié)合的原則，將個人自我總結(jié)與組織評價結(jié)合起來，并按照比例依次確定所有教師的考核等次。年終考核共有優(yōu)秀、合格、基本合格、不合格4個等次，也可設(shè)置為優(yōu)秀、良好、合格、不合格4個等次，各高校根據(jù)自己的實際情況確定。同時，學(xué)校應(yīng)制定教師考核規(guī)定或考核辦法，對每一等次給出具體的評價考核標(biāo)準(zhǔn)，以便于具體操作。此外，年終考核一定要目的明確、指標(biāo)具體、安排有序，科學(xué)部署每一個環(huán)節(jié)，以達(dá)到最佳的考核效果。4.3平時考核一是本人平時記載完成的工作任務(wù)量與質(zhì)量評價；二是所在單位平時應(yīng)掌握教師完成任務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，單位評價與有關(guān)方面評價作為年終考核核定考核等次的主要依據(jù)。平時考核是年終考核的基礎(chǔ)，一定要認(rèn)真對待，做好各方面的記錄，做到有據(jù)可查。4.4建立完善的考核體系無論是師德考核，還是年終考核與平時考核，學(xué)校都應(yīng)建立完整的考核評價體系，設(shè)置完整的評價指標(biāo)，并作詳盡說明，以方便個人與單位順利操作。5教師薪酬體系的有關(guān)思考學(xué)校在建立教師薪酬體系時還應(yīng)思考以下幾個方面的問題。一是特殊崗位的教師，可適當(dāng)增加崗位補貼，有突出貢獻(xiàn)者也可增加崗位補貼，可予單列計算。二是當(dāng)年考核不合格者沒有績效工資，可從下年度考核合格之月起核發(fā)績效工資。三是脫產(chǎn)進(jìn)修或脫產(chǎn)攻讀學(xué)位者、提前離崗者、受到刑事處罰者，或發(fā)生嚴(yán)重的教學(xué)事故者不予核發(fā)績效工資。四是制定薪酬體系一定要有明確的指導(dǎo)思想，對重要意義要分析到位，以利于貫徹執(zhí)行。五是制定的薪酬體系一定要有前瞻性，要考慮學(xué)校未來的發(fā)展。6結(jié)語教師薪酬體系的構(gòu)建涉及教師的切身利益，建立的方案一定要科學(xué)合理、反復(fù)核算、充分論證，才能組織實施。同時，教師薪酬體系直接關(guān)系著教師隊伍的建設(shè)和教師隊伍的穩(wěn)定，關(guān)系著學(xué)校的未來發(fā)展，學(xué)校務(wù)必要進(jìn)行深入研究探討，尋求最佳方案。胸腺瘤的分期治療前言◆胸腺腫瘤包括來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤一胸腺瘤和胸腺癌、胸腺類癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊腫等◆國內(nèi)胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌,國外文獻(xiàn)般將“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”〔ThymicCarcinomas單獨列出NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines")Thym。masandThymiccarcin。masVersion1.2015NCCN.org前言◆所有胸腺瘤均是潛在惡性的甲狀腺●良惡性判斷依據(jù):有無包膜浸潤、胸腺或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移◆約15%合并重癥肌無力,反之,重癥肌無力的患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸腺增生異常胸腺瘤的組織分型●目前采用2004年WHO組織分型:A型、AB型、B1-3型、C型NationalComprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2015NCCNGuidelinesIreNCCNCanThymicTableofconterNetwork-ThymomasandThymicCarcinomasDiscIssIoWorldHoathOrganizationHistologicClassificatianTyDeDescriptionAtumorcomposedofapapulationafreoplastcthrymcepithelialcellshavingspindle/evalshape,hackingnuclearatypia,andAtumornwhichfochavingthefeaturAthymomaareadmixedwithfocirichinlymphocytesAtumorthatresemblesthenomalfunctionathymusinthaticombinesbargeexpanseshawinganappearancepractieallyAtumornwhichthenewthymiccortexwithareasresemblingthymicmedullacomponentappearsasscatteredplumpcellswithvesicularnucleianddistinctnucleonongaheavypopulationoflymphocytes.PerivascularspacesareGommonandsometimesveryprominent.Aperivascularngementoftumorcellsresutinghapalisadingaffectmaybeseencomposedofepithelialcellshavingaoundorpolygonalshapeandexhibitingnoormildepithelialcelsoma)exhibitingclear-cutcytologicatyplaandasetcfcytoarchitecturalfeaturesnolngerspecifictotheorgans.TypeCthymomaslackimmaturelymphocyles:whatevelymphocytesmaybepresentarematureandusuallyadmixedwithplasmacels胸腺瘤的組織分型◆A型胸腺瘤:即髓質(zhì)型或梭型細(xì)胞胸腺瘤

AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤◆B型胸腺瘤:被分為3個亞型◆B1型胸腺瘤:即富含淋巴細(xì)胞的胸腺瘤、淋巴細(xì)胞型胸腺瘤、皮質(zhì)為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤B2型胸腺瘤:即皮質(zhì)型胸腺瘤●B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌

C型胸腺瘤:即胸腺癌,組織學(xué)上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征胸腺瘤的分期ComprehensiveNCCNGuidelinesversion1.2015StagingNCCNGuidelinesIngeNerwink.ThymomasandThymicCarcinomasfattytissuoorgrosslyadherenttobutnotthroughStageNNLymphogenousofhematogenousmetaslasiswithpleuralorpericardialdiwinsceneandorsupraclavicularlymphnodesAnyTnnrtI10912,Coyruhl200日,wfromBevertonCassfcatondTumoursofthaLungPoua,ThymusandHoartWRC,Lyon,2004U18.sDTMTHE4rieJArawn:ThnDoNGu如叫助的m國如數(shù)四aLrlidemedlive胸腺瘤的分期◆Ⅰ期腫瘤局限在胸腺內(nèi),肉眼及鏡下均無包膜浸潤◆Ⅱ期