膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)原性膀胱知識講解(醫(yī)學講座培訓課件)

膀胱的神經(jīng)支配和神經(jīng)源性膀胱

主講人：XXX（醫(yī)學講座培訓課件）排尿相關的肌肉與排尿相關的肌肉有平滑肌和隨意肌。包括逼尿肌、尿道外括約肌、腹肌及膈肌。（醫(yī)學講座培訓課件）排尿相關的肌肉膀胱逼尿肌是由交織的平滑肌纖維組成，在接近膀胱頸時排列成三層：內(nèi)層縱肌、中層環(huán)肌和外層縱肌。男性膀胱頸部的平滑肌形成尿道內(nèi)括約肌，與前列腺包膜相連續(xù)。女性無尿道內(nèi)括約肌，自膀胱頸部起有一層較薄的平滑肌包繞著整個女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄層平滑肌來自逼尿肌的內(nèi)層縱肌。（醫(yī)學講座培訓課件）（醫(yī)學講座培訓課件）膈肌和腹肌具有輔助作用，能增加膀胱內(nèi)壓以加速尿液的排出。但正常人沒有膈肌和腹肌的協(xié)助亦能正常排尿。（醫(yī)學講座培訓課件）膀胱的神經(jīng)支配膀胱的神經(jīng)支配包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和軀體運動神經(jīng)。（醫(yī)學講座培訓課件）（醫(yī)學講座培訓課件）副交感神經(jīng)支配膀胱的肌肉主要由副交感神經(jīng)支配，起源于骶髓（S2，S3，S4）的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，終止于膀胱壁內(nèi)的神經(jīng)節(jié)和內(nèi)括約肌。刺激副交感神經(jīng)引起逼尿肌收縮和內(nèi)括約肌松弛，使膀胱排空。（醫(yī)學講座培訓課件）（醫(yī)學講座培訓課件）交感神經(jīng)支配支配膀胱的交感神經(jīng)纖維起源于腰髓的側(cè)角細胞（T12，L1-2），穿過交感干下段，經(jīng)下內(nèi)臟神經(jīng)到達腸系膜上神經(jīng)節(jié)，然后經(jīng)過腹下上叢將交感神經(jīng)沖動傳導至膀胱壁（肌層）和內(nèi)括約?。ㄆ交。?。（醫(yī)學講座培訓課件）（醫(yī)學講座培訓課件）外括約肌的神經(jīng)支配外括約肌由橫紋肌構成，受隨意運動支配，其軀體運動纖維起源于骶髓（S2-S4）的前角運動神經(jīng)元，伴隨陰部神經(jīng)至外括約肌，受隨意控制。（醫(yī)學講座培訓課件）感覺神經(jīng)支配傳入纖維的沖動來自膀胱壁內(nèi)感受張力刺激的痛覺感受器和本體覺感受器。隨著膀胱充盈度的增加，經(jīng)過骶段（S2-S4）和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的反射，膀胱肌和內(nèi)括約肌的張力沖動不斷增強，膀胱充盈度和膀胱壁張力的不斷增加可被意識感知，部分沖動經(jīng)后索向中樞傳導至藍斑附近的橋腦網(wǎng)狀結(jié)構內(nèi)的逼尿肌中樞，并進一步傳導至大腦內(nèi)側(cè)的旁中央小葉和其他腦皮質(zhì)區(qū)。（醫(yī)學講座培訓課件）膀胱正常功能包括抑制性儲存尿液和定期性完全排尿。抑制性貯存尿液的實現(xiàn)膀胱抑制排尿是通過膀胱內(nèi)外括約肌的興奮（在女性主要通過盆底肌的作用）和逼尿肌的抑制來實現(xiàn)的起源于T11-T12的交感傳出纖維激活內(nèi)括約肌的a-受體，并可能抑制膀胱逼尿肌。膀胱外括約肌為橫紋肌，它與盆底肌一樣受陰部神經(jīng)（S2-S4）傳出纖維的軀體運動神經(jīng)支配。骶髓軀體運動神經(jīng)元發(fā)出的沖動激活外括約肌，引起膀胱充盈增加和對膀胱壁壓力的上升，使逼尿肌反射性收縮，同時腰骶交感神經(jīng)元發(fā)出的沖動使內(nèi)括約肌收縮和逼尿肌松弛。（醫(yī)學講座培訓課件）正常排尿引發(fā)膀胱排空的最重要刺激是對膀胱壁的牽張刺激，經(jīng)內(nèi)臟感覺性傳入纖維反射性引起尿意，并受高級神經(jīng)中樞活動的影響引起膀胱逼尿肌的收縮。膀胱逼尿肌受起源于骶髓的盆腔神經(jīng)的副交感纖維支配，隨意性調(diào)節(jié)腹壓、膀胱內(nèi)括約肌、外括約肌同步松弛協(xié)助膀胱排空。排尿脊髓上水平調(diào)節(jié)膀胱排空是橋腦排尿中樞，其傳出纖維與內(nèi)側(cè)和外側(cè)網(wǎng)狀脊髓束伴行，排尿中樞發(fā)出的沖動可使內(nèi)括約肌和外括約肌協(xié)調(diào)松弛、逼尿肌收縮。橋腦排尿中樞受來自額葉皮質(zhì)、扣帶回、旁中央小葉和基底節(jié)的高級傳入沖動抑制。（醫(yī)學講座培訓課件）膀胱功能障礙膀胱和尿道本身解剖結(jié)構受損：前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等支配膀胱的結(jié)構受損－－神經(jīng)源性膀胱（醫(yī)學講座培訓課件）神經(jīng)源性膀胱無抑制性神經(jīng)源性膀胱反射性神經(jīng)源性膀胱自主性神經(jīng)源性膀胱無張力性神經(jīng)源性膀胱運動麻痹性膀胱（醫(yī)學講座培訓課件）無抑制性神經(jīng)源性膀胱病變部位：不完全上單位病變發(fā)病機制：皮層和椎體束病變使抑制減弱臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急和尿失禁（醫(yī)學講座培訓課件）（醫(yī)學講座培訓課件）反射性神經(jīng)源性膀胱病變部位：完全性上單位病變發(fā)病機制：骶髓以上的橫貫性損害，尿便靠骶髓中樞反射活動控制臨床表現(xiàn)：可間歇性不自主排尿，不能自行控制，表現(xiàn)為自動膀胱（醫(yī)學講座培訓課件）自主性神經(jīng)源性膀胱病變部位：骶髓排尿中樞下單位病變。發(fā)病機制：膀胱完全脫離感覺、運動神經(jīng)支配，而成為自主器官。臨床表現(xiàn)：尿不能完全排空，咳嗽或屏氣時可出現(xiàn)壓力性尿失禁。（醫(yī)學講座培訓課件）無張力性神經(jīng)源性膀胱病變部位：傳入感覺神經(jīng)麻痹發(fā)病機制：見于骶髓后根和脊髓后索病變，也見于昏迷、脊髓休克期表現(xiàn)：無尿意、嚴重尿潴留，可有充盈性尿失禁。（醫(yī)學講座培訓課