股骨頭壞死塌陷防與治課件

股骨頭壞死塌陷防治汪廷祥定義和流行病學(xué)股骨頭壞死(ONFH)、,又稱股骨頭缺血性壞死、是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變,股骨頭塌陷,關(guān)節(jié)功能障礙的一類疾病,也是髖關(guān)節(jié)的常見致殘性疾病,好發(fā)于20~50歲(平均36歲)定義和流行病學(xué)股骨頭壞死,為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因外傷、激素、酗酒、風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷、骨質(zhì)疏松等疾患引起其主要癥狀,從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛,再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制,最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。自然病史股骨頭壞死的塌陷率非常高,約80%未經(jīng)治療的病例在1~4年內(nèi)會(huì)發(fā)生塌陷,87%的病例從塌陷開始到需行全髖置換的間隔僅為兩年,因此兩個(gè)時(shí)期合稱圍塌陷期)是保髖治療的黃金時(shí)期。自然病史股骨頭壞死遵循的病理過程,圍塌陷是整個(gè)自然病史的分水嶺,一旦塌陷引負(fù)重區(qū)軟骨不可逆的損害,骨關(guān)節(jié)炎將不可避免,從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)病廢,不得不進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換股骨頭壞死之所以成為骨科疑難病,就在于單一的方法不能治愈所有患者。如何保髖?保髖的適應(yīng)癥?時(shí)機(jī)?療效?治療目標(biāo)盡管人工關(guān)節(jié)置換已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步但是即使在最理想的情況下(可用30年的四代陶瓷關(guān)節(jié)),也無法確保年輕患者(50歲以下)的人工關(guān)節(jié)可以終身使用因此,關(guān)節(jié)置換只能當(dāng)作手術(shù)治療,晚期股骨頭壞死的終極手段,保留自身髖關(guān)節(jié)保髖”)仍是目前公認(rèn)的治療目標(biāo)治療目標(biāo)由于藥物、理療和負(fù)重保護(hù)等非手術(shù)方法不能有效避免壞死范圍超過30%的壞死股骨頭的塌陷,因此,對于這類病例目前仍以手術(shù)為主要保髖方法,手術(shù)的目標(biāo)是塌陷防治是股骨頭壞死保髖治療的關(guān)鍵要解決塌陷防治難題,因此,制訪合理的臺(tái)療方案除了要根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮外,采用切實(shí)有效的方法重建股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)穩(wěn)定并改善其血供,為壞死病灶的修復(fù)和髖關(guān)節(jié)功能的存留提供扎實(shí)的基礎(chǔ)。塌陷防治是股骨頭壞死保髖治療的關(guān)鍵為了達(dá)成