骨科閱片指南教學(xué)課件

骨科閱片指南認(rèn)識(shí)X線1895年德國威爾姆·康拉德·倫琴X線檢查在骨科的意義了解骨折、脫位和骨的病變是骨科最基本、最重要的輔助檢查是骨科傷病的第一道檢查手段是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測(cè)手段是評(píng)價(jià)治療效果的基本手段骨科X線檢查的基本體位正位（前-后位）側(cè)位必要時(shí)可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。包括遠(yuǎn)、近關(guān)節(jié)；與正常側(cè)對(duì)比。正位側(cè)位閱讀X線片的一般原則想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）原則上以X線標(biāo)明的左、右側(cè)為準(zhǔn)你的左側(cè)就是病人（X線上）的右側(cè)按照醫(yī)生習(xí)慣的方式呈放X線片絕對(duì)不要在X線片上涂劃、寫字！根據(jù)解剖標(biāo)準(zhǔn)體位判斷左右側(cè)第一眼所應(yīng)該掌握的信息是什么位置的X線片（正、側(cè)、斜……）？是左側(cè)還是右側(cè)？X線顯示的區(qū)域和范圍是什么類型的骨折？不要忽視軟組織和其他細(xì)節(jié)！骨折部位的規(guī)范描述近端？遠(yuǎn)端？關(guān)節(jié)內(nèi)？關(guān)節(jié)外？關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)側(cè)？中央？外側(cè)？關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)面壓縮？粉碎性？劈裂型？關(guān)節(jié)外骨折橫形？斜形？螺旋形？粉碎性？節(jié)段性？嵌插骨折？描述骨折的形態(tài)有無骨質(zhì)疏松？注意骨骼的質(zhì)量硬化萎縮注意小兒生長(zhǎng)板BennettFractureJonesFractureLateralView-哪一段（遠(yuǎn)、中、近）4.想像患者就站在你的面前（解剖標(biāo)準(zhǔn)體位）-壓縮、粉碎、劈裂是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測(cè)手段遠(yuǎn)端骨折塊向內(nèi)上后方移位，放射學(xué)診斷。大>>>>>>>外翻-內(nèi)側(cè)、外層、中央絕對(duì)不要在X線片上涂劃、寫字！BennettFracture右股骨干中下段骨折（螺旋形），是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測(cè)手段描述：骨折斷端呈螺旋狀，骨折塊旋轉(zhuǎn)縮短移位，骨化中心、骨骺線Growthplatesblackonx-rayEpiphysis

(closedgrowthplates)whiteonx-rays已閉合的骨骺線尚未閉合的生長(zhǎng)板描述X線片的邏輯順序Length—長(zhǎng)度Angulation—骨折成角Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)Displacement—骨折遠(yuǎn)端段的移位短縮分離正常Length—長(zhǎng)度短縮分離正常外內(nèi)Angulation—骨折成角正位：外翻與內(nèi)翻？側(cè)位：向前或向后？描述X線片上的成角要正、側(cè)位片結(jié)合，立體概念。小>>>>>>>內(nèi)翻大>>>>>>>外翻股骨頸骨折的成角判斷正常頸干角：125-135°外翻與內(nèi)翻正常內(nèi)翻外翻外內(nèi)正常向外成角（內(nèi)翻）向內(nèi)成角（外翻）外內(nèi)成角的另一種描述法向后成角向內(nèi)成角（外翻）Rotation—骨折段的旋轉(zhuǎn)正位側(cè)位正位判斷內(nèi)、外翻：永遠(yuǎn)指的是遠(yuǎn)端判斷有無旋轉(zhuǎn)：遠(yuǎn)近端都要考慮外內(nèi)外內(nèi)內(nèi)側(cè)移位50%外內(nèi)外側(cè)完全移位外內(nèi)正常（>100%）內(nèi)側(cè)完全移位（100%）Displacement—遠(yuǎn)端移位什么骨、什么關(guān)節(jié)x線片Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié)Angulation—骨折成角正位側(cè)位Rotation—骨折段的旋轉(zhuǎn)絕對(duì)不要在X線片上涂劃、寫字！JonesFractureJonesFracture正常頸干角：125-135°-哪一段（遠(yuǎn)、中、近）正位（前-后位）側(cè)位是骨科傷病治療過程中的基本監(jiān)測(cè)手段右股骨干中下段骨折（螺旋形），-哪一段（遠(yuǎn)、中、近）骨科X線檢查的基本體位移位？攝片體位（正側(cè)斜），

左右側(cè)別，

什么骨、什么關(guān)節(jié)x線片2.描述：關(guān)節(jié)內(nèi)

-內(nèi)側(cè)、外層、中央

-壓縮、粉碎、劈裂關(guān)節(jié)外

-哪一段（遠(yuǎn)、中、近）-什么形狀-詳細(xì)描述（LARD）

骨的質(zhì)量、其他細(xì)節(jié)3.放射學(xué)診斷。讀片步驟請(qǐng)判斷-哪一側(cè)-什么骨-骨質(zhì)量-部位-骨折類型如果是關(guān)節(jié)外骨折:

長(zhǎng)度

成角旋轉(zhuǎn)-移位APViewLateralView病例1右股骨正側(cè)位x線片：描述：骨折斷端呈螺旋狀，骨折塊旋轉(zhuǎn)縮短移位，遠(yuǎn)端骨折塊向內(nèi)上后方移位，右股骨近端內(nèi)固定術(shù)后表現(xiàn)，右側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。X線診斷：1.右股骨干中下段骨折（螺旋形），2.右股骨近端骨折內(nèi)固定術(shù)后3.右膝退行性改變4.骨質(zhì)疏松癥。請(qǐng)判斷-哪一側(cè)-什么骨-骨質(zhì)量-部位-骨折類型如果是關(guān)節(jié)外骨折:-長(zhǎng)度-成角-旋轉(zhuǎn)-移位APViewLateralView病例2病例3病例4病例1病例2病例3病例4必要時(shí)可拍斜位、切線位、軸位或其他特殊位。Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)JonesFracture大>>>>>>>外翻Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)骨科X線檢查的基本體位JonesFracture大>>>>>>>外翻Displacement—骨折遠(yuǎn)端段的移位Growthplatesblackonx-ray正位側(cè)位正常頸干角：125-135°Rotation—骨折遠(yuǎn)、近段的旋轉(zhuǎn)是骨科傷病的第一道檢查手段正常骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

正常肩關(guān)節(jié)正常肘關(guān)節(jié)正常腕關(guān)節(jié)正常骨盆正位片正常膝關(guān)節(jié)正位片正常踝關(guān)節(jié)正常足側(cè)位片正常足正位片正常胸椎正常腰椎骨科常見疾病的X線表現(xiàn)

－－－骨折脫位

鎖骨骨折常發(fā)生在中段。多為橫斷或斜行骨折內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽拉常向上后移位外側(cè)端受上肢的重力作用向內(nèi)、下移位形成凸面向上的成角、錯(cuò)位縮短畸形。肩胛骨骨折分型肩胛骨體部骨折常見肩胛頸部骨折肩胛盂骨折喙突骨折肩峰骨折。移位多不明顯

肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位前脫位最常見95％前內(nèi)脫位后脫位肱骨外科頸骨折內(nèi)收或外展型損傷最常見骨折線為橫行伸展型損傷間接外力引起骨折線橫行，向前成角屈曲型損傷較少見

肱骨干骨折直接暴力橫斷骨折或粉碎骨折間接暴力斜形、螺旋形或蝶形骨折肱骨上段的骨折近折端向前內(nèi)側(cè)錯(cuò)位遠(yuǎn)折端向上、外錯(cuò)位肱骨中段骨折近折端向外、前方移位遠(yuǎn)折端向上移位骨折端重疊錯(cuò)位

肘關(guān)節(jié)脫位

肱骨髁上骨折

肱骨髁間骨折橈骨頭骨折前臂雙骨折前臂青枝骨折孟氏骨折尺骨骨折橈骨頭脫位蓋氏骨折橈骨骨折遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)分離Colles骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折骨折向掌側(cè)成角遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位Smith骨折月骨周圍脫位舟骨骨折最常見的腕骨骨折易漏診易發(fā)生缺血性壞死兒童少見拳擊手骨折Boxer'sFracture握拳撞擊通常發(fā)生在第五掌骨BennettFracture第一掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴脫位背側(cè)半脫位軸向壓力指骨骨折股骨頸骨折

股骨粗隆間骨折

股骨干骨折髕骨骨折髕骨脫位脛骨平臺(tái)骨折

脛腓骨骨折MaisonneuveFracture腓骨中段骨折下脛腓分離踝關(guān)節(jié)骨折三踝骨折

踝關(guān)節(jié)脫位跟骨骨折JonesFracture

第五跖骨基底部骨折易漏診不制動(dòng)易致骨不連跖骨骨折髖關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位前復(fù)位后髖關(guān)節(jié)前脫位先天性髖脫位常見髖關(guān)節(jié)測(cè)定線骨盆骨折正常胸椎胸椎壓縮性骨折L5腰椎骨折攝片體位（正側(cè)斜），

左右側(cè)別，

什么骨、什