肺功能不課件

肺功能不課件26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。肺功能不課件肺功能不課件26、機遇對于有準備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。呼吸衰竭respiratoryfailure呼吸衰竭respiratoryfailure甘肅省教育科學“十二五”規(guī)劃2014年度農(nóng)村弱勢群體子女教育問題的研究課題（課題批準號：ZY_458）成果我國大部分農(nóng)村地區(qū)還存在著在經(jīng)濟收入、社會地位、權(quán)益維護、競爭能力等方面均處于劣勢的群體，就是當下農(nóng)村中客觀存在的弱勢群體。這一人群體由于自然、經(jīng)濟、社會和文化方面的低下狀態(tài)而導(dǎo)致其處于不利社會地位，在生活、就業(yè)、醫(yī)療、住房、子女教育等多方面存在著困難，尤其他們子女的教育已成為全社會關(guān)注的焦點理由。而解決弱勢群體子女教育危機的唯一途徑，就是學校、家庭、社會三方面結(jié)合起來，形成教育合力，構(gòu)建三位一體的教育網(wǎng)絡(luò)，推動這些孩子健康成長，使他們從根本上擺脫“弱勢”。一、農(nóng)村弱勢群體子女的教育危機受家庭經(jīng)濟條件的限制，弱勢群體子女無論是從衣食住行等物質(zhì)條件上還是親情、友情等人際交往和社會關(guān)系上，都和同齡人存在較大的反差。生活上、學習上的處處的不如意往往導(dǎo)致許多弱勢群體子女人格發(fā)展不夠健全、學習成績持續(xù)下滑，隨之而來的是他們的人際交往也出現(xiàn)障礙、思想行為方面也出現(xiàn)危機，有的甚至出現(xiàn)極端表現(xiàn)。一是親情普遍缺失，表現(xiàn)為家庭關(guān)系淡漠；二是心理健康存在理由，往往心理上感到無助失落；三是學習成績出現(xiàn)持續(xù)下滑；四是認知出現(xiàn)偏差，表現(xiàn)為缺乏自信和安全感；五是人際交往上出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為不愿與同齡人交流交往；六是情緒出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮自卑等；七是厭學情緒較重，綴學現(xiàn)象時有發(fā)生。綜合分析，產(chǎn)生以上表現(xiàn)的主要原因有以下幾個方面1、家庭教育的缺失。弱勢群體子女家庭往往存活壓力大，疏于對孩子的監(jiān)管，或者對孩子期望值過高，將全家的所有希望寄托于孩子的“學有所成”上，過分對其溺愛，凡事都為其操心，孩子依賴性強，學習主動性不強，學習習慣差。另一方面，弱勢群體家庭結(jié)構(gòu)往往不完整，孩子要么在長期親情缺失的環(huán)境中成長，要么接受隔代教育，在這種情況下，他們的家庭對孩子的成長更多的則體現(xiàn)為對其學習關(guān)心不夠，他們認為只要讓孩子吃飽穿暖就已經(jīng)盡到了自己的職責，至于學習方面則不加重視。同時，一些接受隔代教育的孩子，由于祖輩們年紀大，文化程度不高，有很多甚至是文盲，其教育觀念落后，教育內(nèi)容陳舊，教育策略單一。2、孩子自身心理障礙的困擾。由于生活在弱勢群體家庭的孩子往往較為獨立，要獨自承擔約束自我，面對生活和抓好學習的層層壓力。這使得一些弱勢群體學生一旦學習成績下降，心理負擔就會變得很重，擔心自己辜負了家庭的期望，擔心自己會加重家庭的負擔等等，造成孩子心理壓力過大；而與此相對的，由于弱勢群體家庭往往對孩子的管理上會出現(xiàn)管理真空，這使得另一部分弱勢群體子女自制力較差，極易受社會上各種不良風氣的影響而沾染一些不良行為。3、學校教育的漠視。由于弱勢群體子女通常有自卑心理，不善于與人交往，所以弱勢群體子女師生間、學生間人際關(guān)系往往不夠融洽，他們經(jīng)常會被忽視或排擠。加之不可否認的是部分教師缺乏正確的教育觀、學生觀及應(yīng)有的教師職業(yè)道德和教育教學技能，對學生動輒訓(xùn)斥羞辱、諷刺挖苦，“請家長”更是對付學生的“不二法門”。長此以往，弱勢群體子女的自信心、自尊心受到極大傷害，進而產(chǎn)生緊張、焦慮恐懼厭學的情緒。二、解決農(nóng)村弱勢群體子女教育危機的策略和途徑農(nóng)村弱勢群體的客觀存在以及農(nóng)村弱勢群體子女的教育危機，已成為影響推進科學發(fā)展和構(gòu)建和諧社會的一個重大理由，必須引起社會各界的高度重視。弱勢群體產(chǎn)生的理由是多方面的，其子女的教育理由需要社會、學校、家庭來共同關(guān)注。作為弱勢群體家庭更要幫助孩子樹立自信心、自尊心。家庭、學校、社會才能緊密配合，形成合力。僅靠學校教育，沒有家庭、社會的配合，教育是蒼白無力的。只有家庭、學校、社會齊抓共管，形成合力，營造教育氛圍，才能引導(dǎo)孩子健康成長。1、培育良好的家庭教育氛圍。家長是孩子的第一任教師，家庭教育是教育的起點和基點，家長作為學生成長與發(fā)展中的重要參與者，家庭教育水平將直接影響孩子的健康成長。因此只有這些家庭的家長不斷的提高自身素質(zhì)，多與學校進行溝通和聯(lián)系，多用親情去溫暖孩子，讓身處困境的孩子能真正感悟到家的溫暖，只有成功的家教才是一切教育工作開展的基礎(chǔ)。2、家校攜手推動弱勢群體子女健康成長。弱勢群體子女這一群體應(yīng)該是學校重點關(guān)注的對象，學校要通過成立家長委員會、召開家長會、開辦家長學校、家長培訓(xùn)班等形式，讓家長明確教育孩子的目的，掌握教育孩子策略，與家長共同探討正確教育孩子策略，及時反饋這些孩子在家、校的表現(xiàn)，家校共商教育策略，使家長能掌握正確的教育策略，避開家庭教育走上歧途。教育成敗的關(guān)鍵在于教師，教師正確的教育思想，積極向上的教育意識，在對弱勢群體子女的教育中體現(xiàn)得尤為重要。由于這些孩子普遍較為敏感，感情脆弱細膩，他們渴望與老師、同學進行平等交流，渴望在班級中取得自己應(yīng)有的地位，渴望展現(xiàn)自己最美好的一面。每一位老師要有意識地做好協(xié)調(diào)工作，培養(yǎng)學生的愛心和同情心，讓每一位學生都融入班級這個大家庭，推動和諧、積極向上的班級氛圍形成，讓每一位學生都感受到班集體的溫暖，充滿對生活的熱愛。3、社會廣泛關(guān)注群策群力擺脫“弱勢”陰影探討弱勢群體子女的教育理由，就不能不研究弱勢群體教育權(quán)利和資源的喪失的深層次理由。因此，提高和轉(zhuǎn)變?nèi)鮿萑后w子女的教育狀況，僅僅著手于學校教育和家庭教育層面是遠遠不夠的，要從根本轉(zhuǎn)變?nèi)鮿萑后w子女教育目前狀況，帶領(lǐng)他們走出教育危機，就必須首先讓他們從弱勢的困境中走出來。必須要賦予弱勢群體更多的社會權(quán)利，并賦予他們發(fā)揮這些權(quán)利的公平的機會，發(fā)展他們在使用這些權(quán)利時的能力。一方面，政府職能部門應(yīng)加強對弱勢群體的關(guān)心和愛護。另一方面，弱勢群體子女的教育應(yīng)該是國家政策傾斜的對象，社會慈善關(guān)注的對象。從根本上解決農(nóng)村弱勢群體子女的教育理由，就必須構(gòu)建起學校教育、家庭教育和社會教育“三結(jié)合”整體育人的系統(tǒng)工程，在這個系統(tǒng)工程中，學校、家庭、社會都擔負著重要的、不可推卸的責任。農(nóng)村弱勢群體子女的教育需要學校及老師高度關(guān)注，更需要家長和社會各界的關(guān)心與支持，從當前教育目前狀況看，只有讓學校、家庭、社會三方攜起手來，三位一體，進行系統(tǒng)化的教育引導(dǎo)，才能讓他們擺脫“弱勢”的陰影，樹立自尊、自愛、自信、自強的意識，他們的潛能才能被挖掘出來，素質(zhì)才能真正得到提高。《英語課程標準》（2011年版）在課程基本理念中提出：“語言學習需要大量的輸入。豐富多樣的課程資源對英語學習尤其重要。英語課程應(yīng)根據(jù)教和學的需求，提供貼近學生、貼近生活、貼近時代的英語學習資源?！边@為英語進行拓展閱讀指明了方向。因此，作為教師要因材施教，創(chuàng)造性地利用和開發(fā)現(xiàn)實生活中鮮活的英語學習資源，積極利用音像、廣播、電視、書報雜志、網(wǎng)絡(luò)信息為學生拓展學習和運用英語的渠道。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，用同一把尺子對所有學生進行拓展閱讀衡量，是有失公允的。學生是存在個性差異的，理解、掌握同一知識的能力是各不相同的，教學中如果對學生提出同一要求，就會出現(xiàn)“優(yōu)生吃不飽，差生消化不了”的現(xiàn)象。學生在一起上課，教師應(yīng)在教學設(shè)計中針對學生實際，采用分層的教學方法，授課時采用低起點（適合學困生）、中坡度（適合大多數(shù)中等水平的學生）、高探尋（適合優(yōu)秀生）的目標設(shè)置，分層要求落實并指導(dǎo)，使各層次的學生都處于“不跳夠不著，跳一跳能摘到”的狀態(tài)，最大限度地讓每個層次的學生都學有所獲，都能得到最佳發(fā)展。下面就以拓展語篇為例，談?wù)勅绾畏謱邮┙蹋屚卣归喿x更加合理有效。AStoryonMyWaytoMyGrandparents’LastSundayItooktheNo.36bustovisitmygrandparents.Thebusstoppedatthebusstop.Ayoungmotherandherdaughtergotonthebus.Theysatdownnexttothewindow.Theconductor（售票員）cametothemforthetickets（票）.Theyoungmothersaid，“OnetickettothePeople’sPark.”Theconductorlookedatthelittlegirlandasked，“Howtallareyou？”Themotherwantedtosaysomething，buttheconductorstoppedher.Thelittlegirlsaidloudly（大聲地），“Momsays，I’m130cmtallathomeand110cmtallonthebus.”Allofthepassengersinthebuslaughed.適宜的學生群體：六年級下學期適宜的教材：人教版PEP教材或外研版教材拓展閱讀涉及的語法：一般過去時一、對學生進行分層，讓因材施教貫穿拓展閱讀過程的始終《英語課程標準》指出：“在教學中，教師應(yīng)當堅持以學生為本，面向全體學生，關(guān)注個體差異，優(yōu)化課堂教學，提高教學效率，為學生繼續(xù)學習奠定基礎(chǔ)?！彼?，教師應(yīng)在充分了解學生不同的學習經(jīng)歷、學習水平和學習風格，尊重學生個體特點的基礎(chǔ)上，考慮如何進行合理分層，發(fā)掘?qū)W生的不同潛能的要求，擺在了我們每一位教育工作者的面前。我們看到，經(jīng)過三、四年級兩年的英語學習，到五、六年級時，班上的學生已經(jīng)出現(xiàn)了學習上的差異，不同層次初見端倪——認知水平、思維特點、學習態(tài)度（包括對英語學習的信心、興趣、毅力、智力、潛力等）呈現(xiàn)出強、一般、弱的大體態(tài)勢，因此將學生適時劃分層次，因材施教，有利于教學目標和效果的達成。將基礎(chǔ)扎實，學習主動，思維活躍，對英語有濃厚興趣，接受能力強，并有超前的學習愿望，理解、自主閱讀和表達能力好，課堂學習中積極且回答問題的質(zhì)量較高，能起到一定的引導(dǎo)作用的這部分劃分為A層次的學生。在學習英語這一門課程上，有一定的興趣，接受能力稍微差，基礎(chǔ)不夠扎實，自覺性稍差，但有一定的能力和潛力，思想上需要教師的引導(dǎo)，學習上需要教師的幫助、督促和輔導(dǎo)；在自主閱讀和理解方面發(fā)展較好，但可能由于心理原因（害羞、不夠自信）或者在語言組織上稍顯欠缺從而導(dǎo)致發(fā)言不夠積極踴躍，但只要老師給他們發(fā)言的機會，還是能夠比較理想地回答問題并完成學習任務(wù)的這部分，我們定為B層次的學生。學習能力由于受到認知、思維、習慣和性格的影響，在課堂上可能是屬于“默默無聞”或者是學習成績不甚理想的，甚至表現(xiàn)為學習不自覺、基礎(chǔ)差，其他各科成績也很不理想，思維反應(yīng)慢，在學習上有很多障礙，甚至喪失學習能力，需要教師時刻關(guān)心輔導(dǎo)和督促的這部分學生，我們將其作為C層次的學生。分層后，并不是每個層次的學生各自成組，而是按照座次，進行組員的搭配組合：在一個50人的班級內(nèi)，均分成6～10個組。按照每個組5～8人的標準，進行優(yōu)化組合：1～2名A層次的學生，3～4名B層次的學生，1～2名C層次的學生，進行組際之間的競爭學習（各組不同層次的成員組成應(yīng)是相等的）。二、對閱讀策略進行分層，讓不同層次的學生各取所需不同層次的學生，有不同層次的策略閱讀需求。所以對學生進行分層之后，還要對閱讀策略進行分層。對原有知識基礎(chǔ)好、學習方法有效、學習信心強的A層次學生，重點是指導(dǎo)學生把“乘車的身高問題”向縱、橫兩個方向發(fā)展，鼓勵這一層次的學生多用發(fā)散性思維解決出現(xiàn)問題的成因，促進他們的思維方式的轉(zhuǎn)變，不斷攀登知識的高峰；對原有知識基礎(chǔ)一般、學習方法還行、學習信心一般的B層次學生，重點是指導(dǎo)他們養(yǎng)成記憶本文本中必要的基礎(chǔ)知識和養(yǎng)成良好的閱讀習慣，堅持由學生自己記憶和閱讀，有利于學生增強信心，形成良好的學習習慣和方法；對原有知識基礎(chǔ)差、學習方法欠佳、學習信心弱的C層次學生，培養(yǎng)他們抓首句閱讀的習慣，鼓勵提問，并借助于詞典、參考書等工具書來輔助閱讀（必要的時候，由組內(nèi)優(yōu)等生一對一進行閱讀輔導(dǎo)）。當然，C層學生要求基本掌握課本知識，學會初步閱讀的方法；B層學生要求熟練掌握基礎(chǔ)知識，并能靈活運用知識解決問題；A層學生要求在B層次的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新意識和良好的心態(tài)素養(yǎng)。分類

按發(fā)病速度分

急性慢性按發(fā)病機制分通氣性呼衰換氣性呼衰按動脈血氣變化特點低氧血癥型（Ⅰ型）最常見PaO2↓

高碳酸血癥型（Ⅱ型）PaCO2↑PaO2↓根據(jù)原發(fā)病變部位不同中樞性外周性

二、病因，發(fā)病機制

（一）通氣障礙ventilatorydisorder呼吸動力完整呼吸中樞調(diào)節(jié)下的呼吸運動呼吸阻力氣道阻力（30%）彈性阻力（70%）1、限制性restrictive——吸氣受限

⑴概念⑵原因與機制

①呼吸中樞及周圍N受損②呼吸肌收縮減弱③胸廓與胸膜病變④肺部疾病

2、阻塞性obstructive通氣不足

⑴概念:由于氣道狹窄或阻塞引起肺泡通氣不足⑵原因與機制①中央氣道阻塞1）胸外可變阻塞

吸氣性呼吸困難2）胸內(nèi)可變阻塞

呼氣性呼吸困難(expiratorydyspnea)②外周氣道阻塞

呼氣性呼吸困難

呼氣吸氣呼氣吸氣不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化肺泡PCO2PO2（kPa）動脈血pH肺泡通氣(L/min)肺泡通氣與肺泡PO2、肺泡PCO2、動脈血pH的變化7.67.47.2100%13.375%10.750%8.0025%5.33肺泡PO2氧飽和度pH肺泡PCO2正常血氣變化

PaO2↓，PaCO2↑

（二）彌散障礙diffusiondisorder1肺泡膜面積減小2肺泡膜增厚+肺血流增快血氣變化PaO2↓PaCO2不高PO213.3310.678.005.332.6700.250.500.75sPCO2(kPa)6.13PvCO2PvO2PaO2PaCO2血液通過肺泡毛細血管時的血氣變化實線為正常人虛線為肺泡膜增厚患者5.33（三）肺泡通氣與血流比例失調(diào)

Ventilation-perfusionimbalance==正常VAQ4L5L

0.8＜﹣10cmH2O＞-2.5cmH2O50%-30-20-1001、部分肺通氣障礙→功能性分流（functionalshunt）病肺健肺全肺VA/Q＜0.8＞0.8=0.8PaO2↓↓↑↑?CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓NCaCO2↑↑↓↓N解離曲線2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）

病肺健肺全肺VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2

?2、部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）病肺健肺全肺VA/Q＞0.8＜0.8=0.8PaCO2↓↓↑↑NCaCO2↓↓↑↑NPaO2↑↑↓↓↓CaO2

↑↓↓↓（四）解剖分流增加（anatomicshunt）支氣管靜脈肺動脈肺靜脈三、代謝、機能變化

㈠酸堿平衡紊亂

⒈呼吸性酸中毒

⒉呼酸合并代酸

⒊呼酸合并代堿

㈡循環(huán)系統(tǒng)

CO2潴留的最終效應(yīng)：

皮膚、眼結(jié)膜、腦血管、外周血管

擴張，腎、肺血管收縮。

右心衰（肺源性心臟?。?/p>

⒈負荷過重⒉心肌受損

㈢CNS肺性腦病

PaO2↓PaCO2↑肺小A收縮肺循環(huán)阻力↑肺A高壓右心后負荷↑代償性RBC↑血液粘滯度↑肺部本身病變小A管壁增厚、狹窄心肌缺血、缺氧能量生成↓K+H+心肌細胞受損心肌舒縮性↓右心衰①②③肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)發(fā)生機理DIC損傷血管內(nèi)皮細胞酸中毒激活谷氨酸脫羧酶磷脂酶激活r－GABA↑溶酶體酶釋放PaO2↓PaCO2↑ATP↓腦血管擴張CO2麻醉細胞毒性腦水腫腦間質(zhì)充血水腫四、給氧原則

Ⅰ型呼衰可吸入較高濃度的氧（<50%）

Ⅱ型呼衰宜吸較低濃度的氧（30%）

流速1—2L/min。

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）→呼吸衰竭肺泡—毛細血管膜損傷炎癥肺水腫肺不張支氣管痙攣肺血管收縮微血栓肺內(nèi)分流彌散障礙死腔樣通氣低氧血癥致病因子48歲，男，因氣促、神志模糊送來急診活動時呼吸困難已數(shù)年，夜間有時感覺憋氣，近來活動減少，醫(yī)生說他有心擴大和高血壓，用過利尿劑和強心藥。數(shù)次急診為“支氣管炎和肺氣腫”吸入平喘藥，一天吸煙一包已20年，一向稍胖，近6個月長