血液科常見化療藥物的用法-及注意事項課件

常用化療藥物的使用

順鉑稀釋溶劑：NS250-500ml給藥途徑：靜脈注意事項：用順鉑前2-16H及在給藥后6H內病人應充分水化，減少腎毒性。吸出藥液后，再向瓶內注入適量NS，稍作振搖蕩滌黏附于瓶內壁的藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。骨髓抑制3周達高峰順鉑不良反應不良反應主要為消化道反應、腎臟毒性、骨髓抑制及聽神經(jīng)毒性。必須用生理鹽水稀釋使用時需配合水化利尿，使尿量保持在2000～3000毫升化療時采取有效止吐藥物應注意詢問病人有無耳鳴，及時發(fā)現(xiàn)后停藥觀察奧沙利鉑（樂沙定、艾恒）稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時間：2-6h注意事項：須在5-FU前滴注，用完后需用液體沖洗通道。不要與堿性藥物或任何含氯的鹽溶液混合，也不要含鋁的靜脈器具。神經(jīng)毒性明顯，表現(xiàn)為感覺遲鈍，遇冷加重，禁忌用冷水漱口，不進冷食，避免接觸涼水。神經(jīng)毒性的預防控制輸注時間2～3小時做到“四禁”：禁止生理鹽水、稀釋禁止冷水漱口和冷食、禁止與堿性藥物或溶液配伍輸注、配置藥液及輸注時避免接觸鋁制品奧沙利鉑常見不良反應：造血系統(tǒng)：很少引起3-4級造血系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛神經(jīng)毒性：痛性痙攣，遇冷會激發(fā)。急性神經(jīng)感覺癥狀：吞咽困難和呼吸困難的主觀感覺過敏反應：支氣管痙攣，過敏性休克等萘達鉑（奧先達，魯貝）稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：靜脈限制時間：＞1h注意事項：滴完后續(xù)滴輸液1000ml以上主要不良反應有骨髓抑制、胃腸道反應、肝腎功能損害、耳神經(jīng)毒性及脫發(fā)等卡鉑-波貝 稀釋溶劑：5%GS250-500ml給藥途徑：靜脈限制時間：一經(jīng)稀釋應在8h內用完注意事項：不能接觸含鋁的針頭或其他器械需用5%葡萄糖溶液稀釋，若用生理鹽水稀釋可能會形成順鉑。多柔比星（阿霉素） 稀釋溶劑：5%GS給藥途徑：ivgtt或iA，漿膜腔內和膀胱灌注注意事項：不能用于鞘內注射表阿霉素，表柔比星 稀釋溶劑：≤NS250m給藥途徑：靜脈注意事項：不可im和鞘內注射。心臟毒性和骨髓抑制短時間內靜脈輸（10分鐘）。注藥后充分沖洗靜脈嚴重骨髓抑制及充血性心力衰竭者禁用；正在進行胸腔及縱膈放療患者禁用。使用本品1~48H,可能會出現(xiàn)紅色或粉紅色尿嚴防靜脈注射時藥液外滲預防性減輕該藥心臟毒性的藥物（奧諾先）在給藥前使用吡柔比星 稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：5%GS稀釋后輸注注意事項：有骨髓抑制，最低14天，21恢復；心臟毒性呈劑量累積。嚴格避免滲漏。環(huán)磷酰胺 稀釋溶劑：NS給藥途徑：iv或ivgtt限制時間：其水溶液僅能穩(wěn)定2-3h，現(xiàn)配現(xiàn)用注意事項：應用時應鼓勵患者多飲水，大劑量應用時應水化、利尿，同時給予尿路保護劑美司鈉。骨髓抑制最底1-2周；脫發(fā)、口腔炎、出血性膀胱炎、胃腸道反應等氟尿嘧啶 稀釋溶劑：≤NS500m給藥途徑：靜脈限制時間：>6-8小時注意事項：連續(xù)給藥維持24小時。帶狀皰疹禁用，不宜與阿司匹林類藥同用5-氟尿嘧啶主要不良反應有骨髓抑制、消化道反應，嚴重者可有腹瀉和粘膜炎。靜脈緩慢滴注4～8小時或遵醫(yī)囑，以維持血漿中有效濃度。增敏治療時亞葉酸鈣（同奧）要在5-氟尿嘧啶前靜脈滴注。密切觀察毒性反應。紫杉醇稀釋溶劑：5%GS250ml給藥途徑：靜脈限制時間：3h注意事項：防過敏反應，治療前用DXM、苯海拉明和西咪替丁進行預處理。用藥初10分鐘易過敏：呼吸困難、尋麻疹、低BP。8-10日骨髓抑制。紫杉醇為預防預防反應，應詢問病人有無過敏史給藥前與抗過敏藥物用藥時給予心電監(jiān)護注意有無過敏癥狀及生命體征變化給藥10分鐘內滴速應慢。給藥時間最好為3小時，使白細胞減少較輕。給藥禁止使用聚氯乙烯輸液裝置。與順鉑合用，先用紫杉用順鉑否則會加重毒性反應。作用機理：與細胞微管蛋白結合,促進微管聚合,抑制解聚,阻斷有絲分裂,抑制腫瘤生長主要毒副反應：骨髓抑制、過敏反應、心血管反應依托泊苷（足葉乙甙） 稀釋溶劑：NS給藥途徑：靜脈限制時間：＞30分注意事項：不能靜推，不得作胸腔、腹腔和鞘內注射。稀釋后立即使用，若有沉淀嚴禁使用。異環(huán)磷酰胺作用機理：通過與細胞內大分子呈共價結合而發(fā)揮作用,屬于細胞周期非特異性藥物(CCNSA)主要毒副作用：出血性膀胱炎長春新堿（VCR)、作用機理：作用于DNA-RNA-蛋白質合成過程的不同環(huán)節(jié)而起作用,為CCNSA主要毒副作用：骨髓抑制，尤以血小板為甚靜滴時滴速為500ML/10小時左右（阿霉素用法也一樣）。

作化療藥物外滲后的處理步驟立即停止注射，制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點注射止痛藥物、相應解毒劑，避免局部按壓注入皮質激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時應考慮手術治療疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復多次直至疼痛消失。抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉立即停止注射，制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物

化療藥物過敏反應的處理局部表現(xiàn)：蕁麻疹、藥疹、剝脫性皮炎；全身表現(xiàn)：Ⅰ型~Ⅳ型過敏反應，嚴重者會導致死亡。處理原則：對于過敏反應發(fā)生率較高，程度較嚴重的化療藥物需要預防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L－門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴密觀察或治療好轉后繼續(xù)用藥；如有全身過敏表現(xiàn)，應立即停藥，聯(lián)合應用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當應用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥骨髓抑制反應處理白細胞、粒細胞減少血小板減少●化療前后檢查白細胞總數(shù)和粒細胞計數(shù)，每周1～2次，明顯減少時隔日查1次，直至恢復正常；●必要時給粒細胞集落刺激因子(G-CSF)；●白細胞減少時應減少化療藥的劑量或停藥；●清除感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；●必要時給予抗生素?！裱“鍦p少主要是防止出血，應用造血生長因子和輸注血小板●某些細胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO使化療后血小板減少的時間顯著縮短●血小板低于40～60×109/L并有可能繼續(xù)下降時，可考慮使用IL-11或TPO；低于20～40×109/L并有出血傾向時除了IL-11和TPO還應輸注血小板。

貧血●化療期間定期檢查血紅蛋白、紅細胞和血細胞比容；●貧血明顯時應予以糾正，輸注紅細胞成分血；●有出血傾向者予以處理；●必要時給促紅細胞生長素；●必要時吸氧；●有明顯眩暈、乏力者適當休息?；熞鹣婪磻奶幚怼黾毙試I吐在化療或嘔吐之前予以預防性應用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；■預期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。■腹瀉每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應立即停止化療并需要及時對癥治療；■腹瀉輕者停止化療或應用止瀉藥即可停止；■腹瀉次數(shù)較多或年老體弱患者需要補充足夠的能量，維持水及電解質平衡，尤其要防止低鉀的發(fā)生；■大便培養(yǎng)陽性腹瀉患者應予抗感染治療，主要是針對大腸桿菌感染?！鰧τ谟?-Fu、CPT-11、HCPT、導致的腹瀉可能會引起嚴重的并發(fā)癥，應積極治療；其它化療藥物引起的腹瀉大多會自行緩解?！霰忝鼗颊叨嗍掣缓w維性食物，有助于軟化糞便；■便秘患者進行適當?shù)倪\動，有助于胃腸道蠕動；■便秘患者適當補充液體，防止嘔吐和腹瀉所導致的脫水；■便秘患者對于有便秘史的患者應用長春堿類化療藥或/和合并應用5-HT3受體拮抗劑，可預防性應用糞便軟化劑或緩瀉劑，如酚酞、番瀉葉、開塞露等。血液科常見特殊用藥作用、用法美安：對抗CTX化療副作用出血性膀胱炎。常于CTX0小時、4小時、8小時靜脈注射。四氫葉酸鈣：抑制四氫葉酸代謝，解救MTX化療副作用肝臟、黏膜損傷。常于MTX結束后12小時或24小時Q6h肌肉注射。環(huán)孢菌素A（CSA）：免疫抑制劑。滴速為500ML/6小時左右。有地塞米松時先用地塞米松。常見化療藥：（化療前用止吐藥：阿扎司瓊、托烷司瓊、止若等）抗淋巴細胞球蛋白（ALG）/抗胸腺細胞球蛋白(ATG）：用藥前需用奧克、甲基強的松龍、非那根、葡萄糖酸鈣等藥抗過敏，嚴密觀察有無急性過敏性休克、急性喉頭水腫、血清病，用時心電監(jiān)護。注：化療藥應由中心靜脈注入，輸液港應抽回血。注意事項若無中心靜脈，應選粗直彈性好的靜脈，避免下肢靜脈，用硫酸鎂濕敷或喜療妥軟膏外涂靜脈走形皮膚，每日2次。高危險藥物：是指由于使用不當或管理不當，而可能對病人造成嚴重傷害的藥物。如高濃度的電解質制品，包括高濃度氯化鉀、磷酸鉀、氯化鈉等：心血管藥物、止痛鎮(zhèn)靜藥物、血管擴張藥、肌肉松弛劑、糖尿病藥、離子顯影劑、麻醉劑等。1、KCL2、RI3、利多卡因4、10%NACL5、肝素鈉6、安定注射液7、硝酸甘油注射液賽德薩（阿糖胞苷）

化療藥。靜滴時滴速為250ML/3小時左右。有地塞米松時先用地塞米松。

高三尖酯堿

化療藥。慢粒病人滴速為500ML/6小時左右。

美羅華

化療藥。價錢昂貴且易發(fā)生過敏反應，應現(xiàn)用現(xiàn)加，遵醫(yī)囑嚴格控制滴數(shù)。

萬珂

化療藥。醫(yī)囑有奧克、地塞米松先用。5秒內推注入。前后用生理鹽水沖管。

謝謝大家！1、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。6月-236月-23Wednesday,June7,20232、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。04:03:1004:03:1004:036/7/20234:03:10AM3、越是沒有本領的就越加自命不凡。6月-2304:03:1004:03Jun-2307-Jun-234、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。04:03:1004:03:1004:03Wednesday,June7,20235、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強。6月-236月-2304:03:1004:03:10June7,20236、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。07六月20234:03:10上午04:03:106月-237、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。。六月234:03上午6月-2304:03June7,20238、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/6/74:03:1004:03:1007June20239、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。4:03:10上午4:03上午04:03:106月-2310、你要做多大的事情，就該承受多大的壓力。6/7/20234:03:10AM04:03:1007-6月-2311、自己要先看得起自己，別人才會看得起你