腫瘤患者營養(yǎng)評估、病因、治療目的、治療原則、飲食健康指導(dǎo)和疾病總結(jié)

腫瘤患者患者營養(yǎng)評估、病因、治療目的、治療原則、飲食健康指導(dǎo)和疾病總結(jié)惡性腫瘤患者營養(yǎng)評估營養(yǎng)不良是一種持續(xù)性的，由簡單的需求和攝取之間失衡發(fā)展到整體的功能和機(jī)體結(jié)構(gòu)改變的過程，是惡性腫瘤病人常見的并發(fā)癥，約30％-90％的惡性腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，多見于胃腸道腫瘤、胰腺癌、頭頸部腫瘤等。約有20％的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良和組織消耗。1、臨床評估應(yīng)是根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn):①既往的營養(yǎng)攝入史；②疾病的發(fā)展和手術(shù)對將來營養(yǎng)攝入的影響；③疾病的代謝變化對患者的影響；④當(dāng)前的身體狀態(tài)，以及與之有關(guān)的體重丟失、消瘦、器官功能改變、身體脂肪改變，以及其他營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。2、最為簡便的是以體重及8乂1來診斷營養(yǎng)不良：①理想體重:實際體重為理想體重的90％-109％為適宜，80％-89％為輕度營養(yǎng)不良，70％-79％為中度營養(yǎng)不良，60％-69％為重度營養(yǎng)不良；②體重指數(shù)（BMI）是一個以體重為主的營養(yǎng)狀況判斷指標(biāo)，計算公式為：BMI=體重（kg）/身高2（m2）中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：BMI<18.5為低體重（營養(yǎng)不良），18.5?23.9為正常，24?27.9為超重，BMIN28為肥胖。病因由于腫瘤的增殖，腫瘤在很多方面影響了宿主的代謝，（因此導(dǎo)致的營養(yǎng)不良)，大量實驗性研究提示癌癥患者營養(yǎng)不良的發(fā)展是三項不同因素作用的繼發(fā)性結(jié)果，分別是①厭食②改變宿主的新陳代謝③腫瘤的需求癌癥患者常伴育味覺和嗅覺異常抵抑“焦慮和劇烈癟搞等均可使惡性腫瘤患者健康指導(dǎo)一、治療目的理想的腫瘤營養(yǎng)治療應(yīng)該達(dá)到4個目的，即抗消耗、抗炎癥、抗腫瘤及免疫增強(qiáng)。營養(yǎng)療法的最高目標(biāo)是代謝調(diào)節(jié)、控制腫瘤、提高生活質(zhì)量、延長生存時間，基本要求是滿足腫瘤患者目標(biāo)能量及營養(yǎng)素需求。二、治療原則.適應(yīng)證①惡性瘤腫瘤患者②營養(yǎng)不良的患者.能量與蛋白質(zhì)理想的腫瘤患者的營養(yǎng)治療應(yīng)該實現(xiàn)兩個達(dá)標(biāo)：即能量達(dá)標(biāo)、蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)。單純能量達(dá)標(biāo)，而蛋白質(zhì)未達(dá)標(biāo)，不能降低病死率，能量和蛋白質(zhì)均達(dá)標(biāo)，可以顯著減少臨床病死率。.五階梯營養(yǎng)治療首先選擇營養(yǎng)教育，然后依次選擇口服營養(yǎng)補(bǔ)充(ONS)、完全腸內(nèi)營養(yǎng)、部分腸外營養(yǎng)、全腸外營養(yǎng)。1營養(yǎng)教育通過營養(yǎng)信息的交流.幫助個體和群體獲得食物與營養(yǎng)知識，培養(yǎng)健康生活方式的教育活動和過程。2口服營養(yǎng)補(bǔ)充(oralnutritionsupplement,ONS)腸內(nèi)營養(yǎng)一種方式，指的是在日常膳食的基礎(chǔ)上，將能夠提供多種量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，目的是增加口服營養(yǎng)素的攝入。3完全腸內(nèi)營養(yǎng)指通過管飼途徑為無法進(jìn)食但胃腸道有功能的患者提供營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。4部分腸外營指通過靜脈給予適量氨基酸、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，供給病人所需的全部營養(yǎng)或部分營養(yǎng)，以達(dá)到營養(yǎng)治療的一種方法。5全腸外營養(yǎng)指完全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機(jī)體正常生理需要和促進(jìn)疾病康復(fù)的治療方法。三、飲食及康復(fù)指導(dǎo)1、三餐要按時，少量多餐，清淡飲食，避免辛辣刺激，過冷、過熱、過酸及油膩的食物；.、不挑食，要補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)等，達(dá)到營養(yǎng)均衡；.在病情及身體條件允許的情況下應(yīng)多飲水，尤其是放化療病人，每日飲水量應(yīng)該達(dá)2500ml以上；.創(chuàng)造安靜、舒適的就餐環(huán)境，保持心情愉悅，細(xì)嚼慢咽有利于食物的消化和吸收；.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持充足睡眠；.積極運(yùn)動，在身體條件及病情允許的情況下，每周至少5次，每日30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動，肌肉減少的老年患者提倡抗阻運(yùn)動；.定期復(fù)查，如有不適，隨時就診。腫瘤患者放化療期間副反應(yīng)可選擇的食物:急性消化道癥狀:清淡流食、低脂食物，如米湯、果汁、銀耳湯、紅棗湯等；食欲缺乏:選擇開胃、助消化的食物，如山楂、山藥、扁豆等，也可以選南瓜籽、核桃、花生等零食；惡心、嘔吐:清淡流質(zhì)飲食，如生姜粥、藕粉、烏梅加冰糖、綠豆湯等；口腔干燥:可服用檸檬水、西瓜汁、橙汁、烏梅汁、橘汁＊腹脹:可服用蘿卜汁、山藥粥、果仁粥等；＊便秘:進(jìn)食富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜等，多食新鮮水果、蔬菜和粗糧，晨起可飲適量溫開水；＊骨髓抑制:較為明顯的，建議食用流質(zhì)較軟的食物，同時可多食用含鐵豐富的食物，比如紅豆，菠菜，動物內(nèi)臟等；＊放射性口腔潰瘍:可用生甘草與薄荷煮水含漱，減輕潰瘍疼痛。小課堂：病人食療喜歡喝湯，據(jù)檢測，湯的營養(yǎng)只有原料的5%-10%，主要是一些維生素，無機(jī)鹽，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）實際上都留在湯渣里，建議患者盡量湯和渣一起吃，這樣才能補(bǔ)充到更多的營養(yǎng)，當(dāng)然，有些患者消化能力差，或因病情限制不能吃渣，或者食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食量特別少，那就應(yīng)該尋求營養(yǎng)科醫(yī)生幫助，用其他途徑改善身體狀況3。總結(jié)：腫瘤相關(guān)性營養(yǎng)不良是多種因素