經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)課件整理-002

經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室趙麗娟學(xué)習(xí)要點(diǎn)●概述子宮的相關(guān)解剖(熟悉)●手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥(了解)●圍手術(shù)期的護(hù)理(掌握)文言文是現(xiàn)行中學(xué)語(yǔ)文教材的重要組成部分，又是升學(xué)考試的內(nèi)容之一。因此，認(rèn)真研究文言文教學(xué)，探索符合文言文教學(xué)特點(diǎn)的方法和規(guī)律，從而提高文言文教學(xué)的效率，是每一個(gè)語(yǔ)文教師的重要任務(wù)。在此，筆者就農(nóng)村初中文言文教學(xué)現(xiàn)狀及對(duì)策談幾點(diǎn)膚淺的看法。一、農(nóng)村初中文言文教學(xué)現(xiàn)狀及原因1.受傳統(tǒng)教學(xué)模式和升學(xué)考試的影響，在初中語(yǔ)文課堂上以教師為中心，一味強(qiáng)調(diào)灌輸，一味地強(qiáng)調(diào)字詞的識(shí)記和句子的翻譯，教學(xué)形式單一，課堂氣氛壓抑。有的教師要么讀幾遍，逐句翻譯一下，讓學(xué)生抄譯文；還有的教師逐字逐句地翻譯，講究“字字落實(shí)，句句過(guò)關(guān)”，唯恐有所遺漏，甚至“字斟句酌”，講完后再作點(diǎn)所謂的“內(nèi)容分析”，或者來(lái)個(gè)“中心歸納”。用這類教法，整堂課沒(méi)有學(xué)生的朗讀、領(lǐng)悟和思考的時(shí)間，學(xué)生成了被動(dòng)接受字詞句的工具。久而久之，學(xué)生對(duì)文言文就失去了興趣，有的干脆買一本翻譯文言文的資料，直接抄襲翻譯，壓根就沒(méi)有理解文本。這樣，課堂教學(xué)自然就沒(méi)有情趣，沒(méi)有活力，學(xué)生對(duì)文言文就沒(méi)有興趣，導(dǎo)致文言文教學(xué)效率低下。2.以記憶為中心，忽視誦讀。面對(duì)一篇文言文，學(xué)生連最起碼的讀順、讀通都沒(méi)有做到，教師便開(kāi)始了“師讀―師譯一生抄一生背”教學(xué)模式?！白x”沒(méi)有到位，教師講得多，學(xué)生讀得少。經(jīng)典名篇學(xué)生可能讀的多，一些自讀篇目學(xué)生讀的極少。這樣大大削弱了朗讀在文言文教學(xué)中的作用和地位。3.文言文教學(xué)沒(méi)有做到“文”“言”并舉，背離了新課標(biāo)要求。目前的文言文教學(xué)還普遍存在著兩種傾向：一種是重“言”（詞句的含義）而輕“文”（文章的立意、作者的思想感情等）；另一種是重“文”而輕“言”。經(jīng)過(guò)千百年時(shí)間淘洗而流傳下來(lái)的文言文，是詩(shī)文中的極品，被選人教材的更是精華。但是，在文言文教學(xué)中，許多老師或者偏重人文教育，泛人文化，把字詞句的理解、翻譯都交給學(xué)生自己解決；或者一味側(cè)重背誦，讓學(xué)生背課文、背注解、背練習(xí)題答案。這些做法，都沒(méi)有體現(xiàn)新課改的精神，不能讓學(xué)生體驗(yàn)到文章的精髓。對(duì)文言文的語(yǔ)言特色，內(nèi)容形式，作者情感等方面就更談上不重視了。從而導(dǎo)致學(xué)生文言閱讀能力、鑒賞能力的培養(yǎng)沒(méi)能落到實(shí)處。二、采取的教學(xué)對(duì)策在新課程的大背景下，教師作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者和引導(dǎo)者，應(yīng)想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改進(jìn)教學(xué)方法，把學(xué)生從死記硬背中解放出來(lái)，讓學(xué)生真正喜歡上文言文，提高學(xué)生的文學(xué)素養(yǎng)，進(jìn)而讓學(xué)生重視母語(yǔ)教育。1.營(yíng)造氛圍，激發(fā)興趣只有讓學(xué)生對(duì)文言文產(chǎn)生了濃厚的學(xué)習(xí)興趣，才能讓學(xué)生積累足夠的文言文知識(shí)。怎樣才能讓學(xué)生產(chǎn)生興趣呢？利用成語(yǔ)、典故、名言警句、歷史故事來(lái)引入課文，美化開(kāi)講。在教學(xué)中，最好用文言原文引入，學(xué)生既認(rèn)為老師文言文功底深厚，又能激發(fā)起學(xué)生學(xué)習(xí)文言文的興趣。2.強(qiáng)化誦讀，重視積累要指導(dǎo)學(xué)生學(xué)好文言文，必須指導(dǎo)學(xué)生積累大量的語(yǔ)言感性材料。沒(méi)有充分的語(yǔ)言積累，學(xué)生就無(wú)法真正地領(lǐng)悟課文內(nèi)容和語(yǔ)文知識(shí)。而要進(jìn)行語(yǔ)言積累，朗讀和背誦是十分有效的途徑。要讓學(xué)生大量地誦讀經(jīng)典的古詩(shī)文，在朗讀和背誦中，學(xué)生還會(huì)深刻感受到文章的形式美和語(yǔ)言美。而文章中的這種美唯有讀出來(lái)才會(huì)有深切的感受。3.重點(diǎn)字詞，說(shuō)文解字過(guò)去的文言文教學(xué)，只在意學(xué)生識(shí)記文言字詞，而不重視學(xué)生如何記住字詞。為了使學(xué)生喜歡識(shí)記文言字詞，便于記住文言字詞，作為語(yǔ)文老師，要從說(shuō)文解字方面，解釋重點(diǎn)字詞。就是從漢字構(gòu)造法解釋字詞的本義、引申義等，這樣學(xué)生才會(huì)對(duì)漢字產(chǎn)生興趣，識(shí)記字詞速度才會(huì)快，記得牢固，不易忘記。同時(shí)，還會(huì)擴(kuò)大學(xué)生的詞匯量。4.知人論世.突破重點(diǎn)閱讀文言文，應(yīng)該深入探究作者的生平和為人，全面了解他所生活的?r代和環(huán)境，與作者成為心靈相通的好朋友，才能讀瞳文本。教學(xué)《小石潭記》時(shí)，在學(xué)生初步感知課文后，對(duì)“凄神寒骨，悄愴幽邃”進(jìn)行知人論世，可以幫助學(xué)生走進(jìn)作者的內(nèi)心世界，更好地理解其人。通過(guò)適時(shí)運(yùn)用“知人論世”，掃除了學(xué)生思維的障礙，讓他們豁然開(kāi)朗，從而達(dá)到對(duì)文本的深入理解，進(jìn)而突出文本的重點(diǎn)，突破文本的難點(diǎn)。5.重視課外閱讀語(yǔ)文教師要指導(dǎo)學(xué)生在課外學(xué)習(xí)文言經(jīng)典，還要把課內(nèi)學(xué)到的內(nèi)容盡量運(yùn)用到課外，要遵循“精讀與博覽結(jié)合，課內(nèi)與課外溝通；精讀學(xué)規(guī)律，博覽增見(jiàn)識(shí)；課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外增實(shí)力”的教學(xué)原則。有時(shí)，可以讓學(xué)生多讀半文半白的古代小說(shuō)、寓言故事、神話傳說(shuō)，這樣學(xué)生既不會(huì)感到厭倦，又學(xué)到了文言知識(shí)。在平時(shí)的教學(xué)中，我要求學(xué)生閱讀四大名著的文言版，不要讀白話文版，讀完以后要撰寫讀書筆記，分析人物形象。學(xué)生讀完文言文，了解到古詩(shī)文能用簡(jiǎn)短的語(yǔ)言折射深刻的哲理。所謂自學(xué),就是通過(guò)受教育者自主、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)并獲取知識(shí)的過(guò)程。自學(xué)能力是指獨(dú)立地獲取知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)能力。具有自學(xué)能力的人,一般較少依賴別人的幫助,能在自己已有知識(shí)、技能的基礎(chǔ)上,通過(guò)自身努力,獲得新知識(shí)、技能。因此,作為一個(gè)教師,如果能很好地培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,讓學(xué)生充分發(fā)揮自身的學(xué)習(xí)潛力,無(wú)疑將會(huì)讓我們的教學(xué)取得事半功倍的效果,把教師從“教書匠”的窘境中解脫出來(lái)。一、重視課內(nèi)外自讀學(xué)習(xí)在語(yǔ)文教學(xué)中,除了課外的自讀學(xué)習(xí)以外,還有課內(nèi)的自讀學(xué)習(xí)?，F(xiàn)結(jié)合我?！白灾鳕D―指導(dǎo)――創(chuàng)新”課堂教學(xué)策略研究課題,我主要談?wù)務(wù)n內(nèi)的自讀學(xué)習(xí)可以采取的方式方法:將學(xué)生分成若干學(xué)習(xí)小組,小組合作學(xué)習(xí),教師提供自主、合作、探究的學(xué)習(xí)空間。自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)就是真正將課堂時(shí)間下放給學(xué)生,讓學(xué)生通過(guò)充分的討論,各抒己見(jiàn),然后統(tǒng)一認(rèn)識(shí),得出正確答案的一個(gè)過(guò)程。教師只起一個(gè)組織、引導(dǎo)的作用,變老師要我學(xué)為我要學(xué)。目前,教育界極力提倡這種學(xué)習(xí)方式,因?yàn)橐酝摹疤铠喪健苯虒W(xué)、滿堂灌引起學(xué)生反感,教育改革呼聲不斷高漲。將這種自主、合作、探究式的學(xué)習(xí)方式運(yùn)用于語(yǔ)文自學(xué)課堂,不但可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且可以更有利于讓學(xué)生自我摸索,探討出一種最適合于自己的學(xué)習(xí)方式。自主、合作、探就式的學(xué)習(xí)具體可如下進(jìn)行:將學(xué)生以前后方為單位把全班學(xué)生分成不同的學(xué)習(xí)小組。教師交代自學(xué)內(nèi)容,提出問(wèn)題。每個(gè)學(xué)習(xí)小組成員先獨(dú)立思考,形成自己的解答意見(jiàn),然后各成員闡述自己的答題意見(jiàn),每個(gè)人的解答方式通常情況下總有不同,大家共同找出相異之處,各人陳述答案產(chǎn)生的過(guò)程和原由`以力求說(shuō)服別人,最后達(dá)成共識(shí)。比如我在教《氣候的威力》這一課時(shí),因?yàn)檎n文篇幅長(zhǎng),我安排了一課時(shí)學(xué)生自學(xué),理清課文內(nèi)容,設(shè)計(jì)了一個(gè)給課文分段落層次的練習(xí)題。學(xué)生先是默讀課文找出異同之處。當(dāng)然,各個(gè)同學(xué)的劃分結(jié)果幾乎完全不同,有同學(xué)將1.2自然段作為一部分,后面3―17自然段為一部分;有同學(xué)將1.2自然段劃為第一部分,3―6自然段為第二部分,7―15自然段為第三部分,16―17為第四部分等等,花樣眾多。然后,我要求各學(xué)習(xí)小組的成員向自己的學(xué)習(xí)小組陳述這樣劃分的理由,并盡量說(shuō)服其他小組成員贊成自己的意見(jiàn),于是各個(gè)同學(xué)之間均展開(kāi)了一場(chǎng)“唇槍舌戰(zhàn)”,極力陳述個(gè)人見(jiàn)解,以圖達(dá)成共識(shí)。在這個(gè)過(guò)程中,不僅鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力,而且在獨(dú)立思考的過(guò)程中鍛煉了學(xué)生的獨(dú)立思考能力。最后形成兩種結(jié)果,一種是誰(shuí)也說(shuō)服不了誰(shuí),一種是達(dá)成共識(shí)。不管兩種情況中的哪一種,老師都要幫助他們作詳細(xì)的分析總結(jié),找出問(wèn)題的癥結(jié)在哪里,應(yīng)該向哪個(gè)方向作分析整理,在形成答案的過(guò)程中有何不當(dāng)或是援引了錯(cuò)誤知識(shí)的地方。因此,最后一個(gè)步驟,要針對(duì)出現(xiàn)的種種情況,作出分析總結(jié),提供給學(xué)生解答的參考意見(jiàn),讓學(xué)生完成自學(xué)任務(wù),最終能取得令人滿意的答案。二、對(duì)閱讀,要注重閱讀速度三、在學(xué)生困惑時(shí)引導(dǎo)自學(xué)也有些時(shí)候,學(xué)生會(huì)出現(xiàn)對(duì)問(wèn)題的理解無(wú)從入手的局面。那么此時(shí)如何進(jìn)行自讀學(xué)習(xí)呢?此時(shí)可以讓學(xué)習(xí)小組內(nèi)部成員互相提問(wèn),在提問(wèn)中獲得發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì),從而滲透到課文的理解中去。必要時(shí),教師可作自學(xué)引導(dǎo)、設(shè)疑、發(fā)問(wèn),把學(xué)生帶入到情景中去。有時(shí)學(xué)生對(duì)文章大概內(nèi)容的把握是比較容易的,但是很多時(shí)候需要對(duì)文章內(nèi)容作深層次的理解。在無(wú)任何提示和幫助的情況下,我們應(yīng)該教會(huì)學(xué)生置疑、設(shè)問(wèn)。例如,初中語(yǔ)文第三冊(cè)課文《氣候的威力》在文章后面附設(shè)了練習(xí)第一題,幫助對(duì)課文的理解。如果沒(méi)有練習(xí)第一題,我們是不是也可以帶領(lǐng)學(xué)生,抓住文題設(shè)疑、發(fā)問(wèn):氣候究竟有什么威力呢?它的威力又來(lái)自何處?這樣層層發(fā)問(wèn),對(duì)文章的內(nèi)容的理解也就迎刃而解。四、加強(qiáng)學(xué)生自讀延伸引導(dǎo)學(xué)生在一篇文章的自我閱讀當(dāng)中,教師還要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)文章內(nèi)容作相關(guān)的延伸,讓學(xué)生把知識(shí)變?yōu)槟芰?用以分析生活中的種種日?，F(xiàn)象,學(xué)以致用。例如,在《公輸班》的教學(xué)中,我讓學(xué)生按以上方法完成了對(duì)課文內(nèi)容的理解,然后結(jié)合當(dāng)今世界局勢(shì),讓學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)類似課文內(nèi)容的情形。結(jié)果有學(xué)生就以美伊戰(zhàn)爭(zhēng)為例,虛擬了美國(guó)總統(tǒng)、英國(guó)首相、聯(lián)合國(guó)秘書長(zhǎng)三個(gè)人。秘書長(zhǎng)以聰明和勇敢力諫美國(guó)總統(tǒng)放棄對(duì)伊拉克的動(dòng)武。最后美國(guó)總統(tǒng)放棄攻打伊拉克的打算,秘書長(zhǎng)力諫成功,贏得了和平。這個(gè)情景的模擬可以算作是學(xué)生在自學(xué)嘗試中的一個(gè)成功范例。經(jīng)腹次全子宮切除術(shù)蕪湖市第二人民醫(yī)院手術(shù)室趙麗娟學(xué)習(xí)要點(diǎn)●概述子宮的相關(guān)解剖(熟悉)●手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥(了解)●圍手術(shù)期的護(hù)理(掌握)一概述子宮是孕育子宮腔生命的搖籃也是女性的特征它是女子宮性生殖器中重要的器官?gòu)S州嬰同到cD子宮全切術(shù)切除子宮部分切除術(shù)全及次全子宮切除術(shù)的區(qū)別區(qū)別點(diǎn)全子宮切除術(shù)此全子宮切除術(shù)疾病的性質(zhì)子宮肌瘤疑有惡性變、宮頸正常肌瘤增生活躍并有附件惡性病變宮頸殘端癌可減少宮頸癌的發(fā)生率保留宮頸、定期做的發(fā)生宮頸刮片年齡的因素年齡較大年青病人器官損傷的大較少概率一相關(guān)解剖子官底輸卵管子宮輸卵管子官腔卵巢子官體官頸管子官圓韌帶子宮頸卵巢陰道子官口卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶闊韌帶圓韌帶主韌帶適應(yīng)證1.凡子宮體良性病變,宮頸健康或治療后健康,患者較年輕(≤45歲)或在5o歲以內(nèi),有條件進(jìn)行宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)檢查者。2.嚴(yán)重盆腔粘連子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核或其他慢性炎癥及以往盆腔手術(shù)史等,術(shù)者估計(jì)全子宮切除術(shù)有可能導(dǎo)致膀胱、直腸或輸尿管損傷者,可考慮施行次全子宮切除術(shù)。但先決條件是宮頸未見(jiàn)異常,細(xì)胞學(xué)檢查陰性。3.體質(zhì)虛弱、老年患者或伴嚴(yán)重并發(fā)癥。禁忌癥1子宮惡性病變。2年齡近絕經(jīng)期、有子宮癌家族史者防米術(shù)后護(hù)理護(hù)圍手術(shù)期的護(hù)理理理