醫(yī)學(xué)專題-卵圓形紅細(xì)胞

關(guān)于提高(tígāo)血液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能

和診斷能力的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)中國(guó)中醫(yī)(zhōngyī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院劉貴建第一頁，共八十三頁。編輯ppt血液紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)檢查的概念血液紅細(xì)胞形態(tài)檢查:是指通過顯微鏡下觀察、計(jì)算機(jī)圖像分析、血液細(xì)胞分析等檢驗(yàn)技術(shù)定性、定量分析紅細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)(xìngzhì)和內(nèi)含物等細(xì)胞形態(tài)特征及異常改變。其中對(duì)染色血涂片的顯微鏡下檢查仍是紅細(xì)胞形態(tài)檢查最基本的方法,同時(shí)也是參考方法。血液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷：在形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果基礎(chǔ)上單獨(dú)或綜合其它資料分析后形成檢驗(yàn)診斷報(bào)告。第二頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnchá)的臨床價(jià)值有診斷價(jià)值：當(dāng)有一定數(shù)量的具有特征性形態(tài)(xíngtài)改變的異常紅細(xì)胞出現(xiàn)時(shí)可作為一些疾病的診斷指標(biāo)。微血管病性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥鐮狀紅細(xì)胞性貧血第三頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(línchuánɡ)價(jià)值有重要輔助診斷價(jià)值：當(dāng)某種疾病(jíbìng)是導(dǎo)致某種紅細(xì)胞形態(tài)異常的最常見病因時(shí),該紅細(xì)胞形態(tài)異常有重要輔助診斷價(jià)值。缺鐵性貧血：低色素性小紅細(xì)胞地中海貧血：靶形紅細(xì)胞巨幼細(xì)胞貧血：大卵圓形紅細(xì)胞微血管病性溶血性貧血：紅細(xì)胞碎片第四頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(línchuánɡ)價(jià)值作為診斷線索骨髓病性貧血：幼紅細(xì)胞、幼粒細(xì)胞。多發(fā)性骨髓瘤：紅細(xì)胞緡錢狀排列(páiliè)。溶血性貧血：嗜多染紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞，等。其他第五頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(línchuánɡ)價(jià)值輔助判定骨髓紅系細(xì)胞(xìbāo)增生程度有核紅細(xì)胞嗜多色紅細(xì)胞異形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不等第六頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnchá)的臨床價(jià)值紅系病態(tài)(bìngtài)造血的觀察大圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不等紅細(xì)胞形態(tài)多形性有核紅細(xì)胞第七頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查(jiǎnchá)的臨床價(jià)值病情估計(jì)缺鐵性貧血：低色性的程度地中海貧血：靶形紅細(xì)胞的數(shù)量遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：球形紅細(xì)胞數(shù)、棘形紅細(xì)胞數(shù)。肝臟(gānzàng)疾病：棘刺紅細(xì)胞增多。第八頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床(línchuánɡ)價(jià)值治療觀察嗜多色紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)的變化第九頁，共八十三頁。編輯ppt深入理解紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)異常的病理機(jī)制第十頁，共八十三頁。編輯ppt意義(yìyì)多種原因可作用于紅細(xì)胞生理過程(guòchéng)的不同階段，導(dǎo)致因異常增生、無效造血、代償性增生、血紅蛋白合成異常、破壞增多等引起紅細(xì)胞形態(tài)的改變，紅細(xì)胞形態(tài)的異常常伴紅細(xì)胞數(shù)量的減少或增多。在臨床上，某些紅細(xì)胞形態(tài)異?？梢鹣鄳?yīng)的疾病，而多種疾病及病理過程(guòchéng)亦可引起紅細(xì)胞形態(tài)的異常。深入理解紅細(xì)胞形態(tài)異常的機(jī)制對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)診斷有重要作用。第十一頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小異常的病理(bìnglǐ)機(jī)制血紅蛋白合成障礙（缺鐵、鐵利用障礙、珠蛋白鏈合成減少(jiǎnshǎo)），紅細(xì)胞部分丟失，增生異常是形成小紅細(xì)胞的主要機(jī)制。DNA合成障礙（葉酸缺乏、維生素B12缺乏、抗DNA合成藥物），新生紅細(xì)胞增多，增生異常是形成大紅細(xì)胞的主要機(jī)制。第十二頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常的病理機(jī)制包括(bāokuò)細(xì)胞膜骨架蛋白、脂質(zhì)異常；血紅蛋白質(zhì)的異常、量的異常；紅細(xì)胞酶的異常；細(xì)胞內(nèi)離子異常，如Na、K濃度和比值；外在因素對(duì)細(xì)胞的損傷：免疫、理化因素、生物因素、機(jī)械損傷，等。第十三頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色反應(yīng)(fǎnyìng)異常的病理機(jī)制包括血紅蛋白合成減少(jiǎnshǎo)；細(xì)胞容積/膜表面積改變；紅細(xì)胞尚未完全成熟（含RNA）；血紅蛋白分布異常；早期幼稚紅細(xì)胞胞質(zhì)脫落形成漿質(zhì)體。第十四頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常(yìcháng)的病理機(jī)制核膜脫落、核碎裂；細(xì)胞器變性(biànxìng)；異常血紅蛋白形成結(jié)晶體；珠蛋白鏈異常聚集。第十五頁，共八十三頁。編輯ppt提高(tígāo)對(duì)形態(tài)異常紅細(xì)胞的辨識(shí)能力

第十六頁，共八十三頁。編輯ppt正常(zhèngcháng)紅細(xì)胞形態(tài)呈雙凹盤形，大小較一致(yīzhì)，直徑6～9um，平均7.5um。紅細(xì)胞的邊緣厚而中央薄，瑞氏染色后呈中心淡染的桔紅色，中心淡染區(qū)的直徑小于細(xì)胞直徑的1/3。

第十七頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常小紅細(xì)胞(microcyte)

紅細(xì)胞直徑小于6um。常見于低色素性貧血缺鐵性貧血地中海貧血慢性炎癥(yánzhèng)性貧血環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞性貧血第十八頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常大紅細(xì)胞(macrocyte直徑大于9um的紅細(xì)胞。見于(jiànyú)巨幼細(xì)胞性貧血嚴(yán)重的溶血性貧血肝臟疾病MDS急性失血性貧血AA治療后第十九頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常巨紅細(xì)胞(megalocyte)直徑大于15um常見于：巨幼細(xì)胞貧血骨髓增生(zēngshēng)異常綜合征CDA第二十頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常MCV與紅細(xì)胞大小顯微鏡下觀察紅細(xì)胞大小必須與MCV結(jié)合分析(fēnxī)，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV小于80fl時(shí)可診斷為小紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示大紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV大于100fl時(shí)可診斷為大紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多或大紅細(xì)胞增多，但MCV正常時(shí)，應(yīng)同時(shí)分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細(xì)胞大小異常。第二十一頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常紅細(xì)胞大小不等(anisocytosis)紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差1倍以上。反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯(míngxiǎn)活躍，或病態(tài)造血在增生性貧血如低色素性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)，均可見某種程度的紅細(xì)胞大小不均，而在巨幼細(xì)胞性貧血、MDS時(shí)最為明顯。

第二十二頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小(dàxiǎo)異常紅細(xì)胞大小不等與RDW：紅細(xì)胞容積分布寬度(RDW)是通過自動(dòng)血液分析儀測(cè)量，反映外周血紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)來表示。圖片觀察紅細(xì)胞大小不等與RDW結(jié)合分析，有助于提高(tígāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第二十三頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常大卵圓形紅細(xì)胞大卵圓形紅細(xì)胞（ovalmacrocyte）是指呈卵圓形的大紅細(xì)胞，巨幼細(xì)胞貧血、抗代謝藥物治療，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥以此種形態(tài)(xíngtài)的紅細(xì)胞為主或明顯增多。第二十四頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常大圓形紅細(xì)胞大圓形紅細(xì)胞(roundmacrocyte)是指呈圓形的大紅細(xì)胞，常見于肝衰竭、骨髓增生異常綜合征等病態(tài)造血、再生(zàishēng)障礙性貧血治療后第二十五頁，共八十三頁。編輯ppt大卵圓形紅細(xì)胞和大圓形紅細(xì)胞當(dāng)來自非兒童患者(huànzhě)的血液標(biāo)本檢出大紅細(xì)增多，首先要判定是否存在網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。如排除了網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，則必須鑒別是大圓形紅細(xì)胞還是大卵圓形紅細(xì)胞。第二十六頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常球形紅細(xì)胞(spherocyte):直徑(zhíjìng)小于6～6.5um，厚度大于2um，呈圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失，細(xì)胞膜規(guī)則光滑。遺傳性球形細(xì)胞增多癥患者明顯增多，且球形紅細(xì)胞形態(tài)較均一；自身免疫性溶血性貧血等也可輕至中度增多，細(xì)胞形態(tài)常不均一。球形紅細(xì)胞有時(shí)需與不規(guī)則固縮紅細(xì)胞進(jìn)行鑒別，前者細(xì)胞邊緣光滑，二而后者細(xì)胞邊緣輕度不規(guī)則。第二十七頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常不規(guī)則固縮紅細(xì)胞（Irregularlycontractedcells）:較正常紅細(xì)胞小、深染，有時(shí)尚有局部的雙凹盤狀，細(xì)胞邊緣(biānyuán)輕度不規(guī)則。見于G6PD缺乏癥、異常血紅蛋白病，等。第二十八頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常咬痕紅細(xì)胞（Bitcells）:是指細(xì)胞邊緣有一個(gè)或多個(gè)(duōɡè)拱形缺損的紅細(xì)胞，見于氧化性溶血、微血管病性溶血。不規(guī)則固縮紅細(xì)胞和咬痕紅細(xì)胞的形成機(jī)制相同，是因氧化和變性的血紅蛋白結(jié)晶沉著后的紅細(xì)胞經(jīng)過脾臟時(shí)，結(jié)晶體聯(lián)通部分胞質(zhì)一起被移除所致。第二十九頁，共八十三頁。編輯ppt橢圓形紅細(xì)胞和卵圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞(elliptocyte)、卵圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞寬徑/細(xì)胞長(zhǎng)徑＜0.78，細(xì)胞外觀(wàiguān)呈橢圓形或桿狀、棒狀的紅細(xì)胞。一般認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞與卵圓形紅細(xì)胞的概念基本一致，也有學(xué)者認(rèn)為橢圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑大于寬徑的2倍以上的紅細(xì)胞，卵圓形紅細(xì)胞是指細(xì)胞長(zhǎng)徑寬徑比不足2倍的紅細(xì)胞。第三十頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常健康人的外周血涂片中僅可見約1％橢圓形細(xì)胞，一般不超過5％。橢圓形紅細(xì)胞高于25％時(shí)，對(duì)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的診斷具有(jùyǒu)重要價(jià)值。骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化時(shí)也?？梢姷捷^明顯的增多；巨幼細(xì)胞貧血、低色素性貧血可見到數(shù)量不等的橢圓形紅細(xì)胞，但極少見棒狀。

第三十一頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常靶形細(xì)胞(targetcell)

此種細(xì)胞的中央淡染區(qū)擴(kuò)大，但中心部位(bùwèi)因有部分色素存留而深染，狀似射擊之靶標(biāo)。常見于地中海貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病，靶形細(xì)胞常占20％以上。少量出現(xiàn)也可見于缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、肝臟疾病、脾切除后。

第三十二頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常淚滴形紅細(xì)胞(dacryocyte，tear

drop

cell)

細(xì)胞呈淚滴狀或手鏡狀。常見于骨髓纖維化，為本病的特點(diǎn)(tèdiǎn)之一。也可見于地中海貧血、溶血性貧血等。尾形紅細(xì)胞:基本同淚滴形紅細(xì)胞。第三十三頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常裂片紅細(xì)胞（schistocyte

）也稱作紅細(xì)胞碎片、破碎紅細(xì)胞。是因紅細(xì)胞受到機(jī)械性損傷后形成的大小不一，外形(wàixínɡ)不規(guī)則的紅細(xì)胞的總稱。形態(tài)上可被識(shí)別的裂片紅細(xì)胞有尖角形、刺形、盔形、三角形、小球形等。健康人＜0.3%，嬰兒0.3～1.9%。第三十四頁，共八十三頁。編輯ppt裂片(lièpiàn)紅細(xì)胞裂片紅細(xì)胞>1%即有病理意義,常見于各種原因引起的機(jī)械性溶血，如彌散性血管內(nèi)溶血、血栓性血小板減少性紫癜；燒傷(shāoshāng)；血管炎；腫瘤；血栓形成；地中海貧血、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血等也可見裂片紅細(xì)胞增多。對(duì)于微血管病性貧血的診斷有重要價(jià)值。第三十五頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常棘形紅細(xì)胞(echinocyte，burrcell,createdcell)

外周呈鈍鋸齒狀突起（10-30個(gè)），突起一般較短、長(zhǎng)短常較一致，突起的間距常較一致。見于棘形紅細(xì)胞增多癥(丙酮酸激酶(jīméi)缺乏，尿毒癥，低鉀、低鎂血癥，等），也可見于紅細(xì)胞皺縮。第三十六頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常棘（靴）刺形紅細(xì)胞（acanthocyte,spurcell）中心淡染區(qū)常消失，表面有多個(gè)（2-20）突起。突起較長(zhǎng)、長(zhǎng)短不一，突起較少，間距(jiānjù)不等。見于肝硬化、其他肝臟疾病晚期、酒精肝，與肝病嚴(yán)重程度相關(guān)，脂質(zhì)代謝異常病人（β-脂蛋白缺乏），Mcleod表型綜合癥，舞蹈病，等。因棘形紅細(xì)胞與棘（靴）刺形紅細(xì)胞的形成機(jī)制不同，臨床意義不同，應(yīng)準(zhǔn)確辨識(shí)。第三十七頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常口形(kǒuxíng)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞呈魚嘴樣，濕片上呈碗狀；MCV增高，MCHC減低。生理情況下外周血中不超過3-5%。增多見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性干癟紅細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、酒精性肝病、梗阻性肝病、紅細(xì)胞內(nèi)低鉀，長(zhǎng)春新堿等藥物治療后。第三十八頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞形狀(xíngzhuàn)異常紅細(xì)胞形態(tài)不整(poikilocytosis):是指多種形態(tài)學(xué)異常改變的紅細(xì)胞同時(shí)存在(cúnzài)，紅細(xì)胞可呈梨形、淚滴形、新月形、長(zhǎng)圓形、啞鈴形、逗點(diǎn)形、三角形、盔形、球形，等。見于機(jī)械或物理因素所致的紅細(xì)胞破壞，如播散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、骨髓轉(zhuǎn)移性腫瘤。第三十九頁，共八十三頁。編輯ppt異形(yìxínɡ)紅細(xì)胞、紅細(xì)胞形態(tài)不整異形紅細(xì)胞（Poikilocyte）:是泛指形狀異常的紅細(xì)胞，應(yīng)注意異常紅細(xì)胞與異形紅細(xì)胞概念(gàiniàn)的不同，前者是指所有表現(xiàn)形式的紅細(xì)胞形態(tài)異常。第四十頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色(rǎnsè)反應(yīng)異常正常色素性紅細(xì)胞(normochromicerythrocyte)：

中央有生理性淡染區(qū)，小于細(xì)胞(xìbāo)直徑的1/3。正常人、再生障礙性貧血、多數(shù)溶血性貧血、急性失血性貧血、骨髓病性貧血等病人的紅細(xì)胞屬正常色素性。第四十一頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色(rǎnsè)反應(yīng)異常低色素性紅細(xì)胞(hypochromicerythrocyte)：紅細(xì)胞著色淺，中央(zhōngyāng)淡染區(qū)擴(kuò)大，提示紅細(xì)胞中的血紅蛋白濃度減低。常見于缺鐵性貧血、海洋性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血，也可見于某些血紅蛋白病。高色素性紅細(xì)胞(hyperchromicerythrocyte):見于球形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞、部分大卵圓形紅細(xì)胞。第四十二頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色(rǎnsè)反應(yīng)異常紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHCMCHC反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的充盈程度，依據(jù)(yījù)MCHC的改變可將貧血分為低色素性、正色素性和高色素性貧血。圖片觀察紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHC結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。第四十三頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色(rǎnsè)反應(yīng)異常嗜多色性紅細(xì)胞(polychromaticerythrocyte)紅細(xì)胞著淡灰藍(lán)或紫灰色，且著色額不均，是一種剛脫核而未完全成熟的紅細(xì)胞，體積較正常紅細(xì)胞稍大，相當(dāng)于網(wǎng)織紅細(xì)胞。在正常人外周血中可早到少量嗜多色性紅細(xì)胞(約占1％)，其增多反映骨髓造血功能活躍，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生旺盛，見于溶血性貧血、急性(jíxìng)失血、缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血治療后的5-10天。第四十四頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色(rǎnsè)反應(yīng)異常嗜多色性紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。因該階段紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染料進(jìn)行活體染色后，嗜堿物質(zhì)呈藍(lán)色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，故稱為(chēnɡwéi)網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。第四十五頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色反應(yīng)(fǎnyìng)異常嗜堿性紅細(xì)胞(basophilicerythrocyte)

紅細(xì)胞著相對(duì)均勻的藍(lán)色或淡藍(lán)色，體積一般較正常紅細(xì)胞大，是早期幼紅細(xì)胞脫核而形成。其增多一般反映骨髓(ɡǔsuǐ)紅系造血功能活躍。第四十六頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩(basophilicstippling)

紅細(xì)胞內(nèi)有散在的大小和數(shù)量不一的深藍(lán)色顆粒稱嗜堿點(diǎn)彩，顆粒可能為胞質(zhì)中的核糖體發(fā)生聚集變性所致。點(diǎn)彩紅細(xì)胞在正常人血片中極少，一般小于0.01％。其增多表示骨髓中紅細(xì)胞系增生旺盛并伴有紊亂現(xiàn)象，見于增生性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血及骨髓纖維化等。在鉛、汞、鋅、鉍等重金屬中毒時(shí)，點(diǎn)彩紅細(xì)胞也明顯(míngxiǎn)增多，常作為鉛中毒診斷的重要指標(biāo)之一。

第四十七頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常毫-焦小體（H-J小體)：為紫紅色圓形小體，大小約1～2um，位于成熟紅細(xì)胞或分化較成熟的幼紅細(xì)胞胞漿中，可1個(gè)或多個(gè)，此小體可能是幼紅細(xì)胞在核分裂過程中出現(xiàn)的一種異常染色質(zhì)。常見于溶血性貧血(pínxuè)；巨幼細(xì)胞性貧血(pínxuè)、脾切除后，也可見于紅白血病、MDS等。第四十八頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常Cabot環(huán)（Cabotring）在紅細(xì)胞中出現(xiàn)的一種紫紅色呈圓形或8字形細(xì)線狀環(huán)。其來源及性質(zhì)(xìngzhì)未明。曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的殘余物或是胞漿中脂蛋白變性所致。常與Howell—Jolly小體同時(shí)出現(xiàn)，見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除后或鉛中毒等。第四十九頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)晶（Intracellularhaemoglobincrystals）：是指沉積在紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)晶，其染色深、大小不等、邊緣平直、末端尖。見于HbC和HbSC病。帕彭海姆小體（Pappenheimerbodies）：是紅細(xì)胞內(nèi)的鐵蛋白聚集形成的包含體，嗜堿性(jiǎnxìnɡ)著色，形狀、大小不定，局灶性分布，鐵染色陽性反應(yīng)。第五十頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)(jiégòu)異常有核紅細(xì)胞（NRBC)：可見于增生性貧血(pínxuè)、急性失血性貧血(pínxuè)、巨幼細(xì)胞性貧血(pínxuè)、嚴(yán)重的低色素性貧血(pínxuè)，以出現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞或中幼紅細(xì)胞為多見，表示骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯活躍。易見于紅血病、紅白血病，骨髓中幼稚紅細(xì)胞異常增生并釋放入血，除晚幼紅、中幼紅細(xì)胞外，可見或易見原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞。此外髓外造血時(shí)可見到各發(fā)育階段的幼紅細(xì)胞。成人外周血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞均屬病理現(xiàn)象。第五十一頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞分布(fēnbù)異常

紅細(xì)胞緡錢狀形成(rouleauxformation)

涂片中紅細(xì)胞呈串狀疊連似緡錢狀。主要是因血液中的球蛋白、纖維蛋白原增高，使紅細(xì)胞表面電荷發(fā)生改變，而促使其互相(hùxiāng)連結(jié)呈緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、高纖維蛋白原血癥。紅細(xì)胞凝集：是指血涂片中紅細(xì)胞的不規(guī)則聚集。見于自身免疫性溶血性貧血、冷凝集素綜合征等。第五十二頁，共八十三頁。編輯ppt有效保證(bǎozhèng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性

和重復(fù)性第五十三頁，共八十三頁。編輯ppt影響紅細(xì)胞形態(tài)(xíngtài)檢查質(zhì)量的因素異常紅細(xì)胞的識(shí)別主觀性較強(qiáng)，影響因素多，因此檢驗(yàn)過程的質(zhì)量保證尤其重要。影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量的因素包括(bāokuò)血涂片制備、染色、閱片方式、辨識(shí)能力、報(bào)告方式、解讀能力。第五十四頁，共八十三頁。編輯ppt血涂片(túpiàn)制備是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的重要因素(yīnsù)之一。一般用新鮮的EDTA鹽抗凝全血標(biāo)本制備血涂片，當(dāng)EDTA鹽抗凝全血標(biāo)本未能制備出合格的血涂片時(shí)，應(yīng)采集新鮮不抗凝的血液制備血涂片。紅細(xì)胞比容過高過低時(shí)需適當(dāng)調(diào)整。制備良好的血涂片要厚薄適宜，頭體尾分明，無溶血，無空洞。血涂片一般放置室溫自然干燥，當(dāng)環(huán)境濕度較大時(shí)可風(fēng)干。用鉛筆在涂片頭端血膜上或磨砂處標(biāo)記患者的唯一標(biāo)識(shí)。第五十五頁，共八十三頁。編輯ppt血涂片(túpiàn)染色是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的另一重要因素。染色良好的血涂片要求背景干凈、染色均勻，細(xì)胞著色適中、分色清晰、形態(tài)完整。性能良好的染液、適宜的染液與緩沖液的比例、適當(dāng)?shù)娜旧珪r(shí)間、充分的去染液沖洗是保證(bǎozhèng)染色質(zhì)量的關(guān)鍵。第五十六頁，共八十三頁。編輯ppt血涂片(túpiàn)鏡檢必須遵循鏡檢的基本規(guī)則。先在低倍鏡下按城垛式推進(jìn)觀察全片，對(duì)細(xì)胞的分布數(shù)量和染色情況等作初步了解，選擇體尾交界處染色良好區(qū)域進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察。理想的細(xì)胞分布區(qū)域一般在體尾交界處，標(biāo)志是紅細(xì)胞適當(dāng)、均勻分布，既不重疊又不過于分散，此時(shí)每油鏡視野下大致(dàzhì)分布200-250個(gè)紅細(xì)胞。細(xì)胞分布緊密時(shí)紅細(xì)胞直徑小，形態(tài)顯現(xiàn)不充分、不完整，影響對(duì)細(xì)胞形態(tài)異常的辨識(shí)；細(xì)胞分布過于分散時(shí)細(xì)胞直徑大，形態(tài)變形明顯，也影響對(duì)細(xì)胞形態(tài)異常的辨識(shí)。第五十七頁，共八十三頁。編輯ppt形態(tài)(xíngtài)識(shí)別對(duì)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的掌握(zhǎngwò)程度是影響紅細(xì)胞形態(tài)檢查質(zhì)量的又一重要因素。能正確識(shí)別一些常見的形態(tài)異常紅細(xì)胞是進(jìn)行這項(xiàng)檢查的最基本要求，在此基礎(chǔ)上還要掌握(zhǎngwò)對(duì)不常見的一些紅細(xì)胞形態(tài)異常進(jìn)行辨識(shí)的技能。對(duì)形態(tài)異常紅細(xì)胞的正確診斷還不僅僅是單純對(duì)細(xì)胞特征的辨識(shí)上，而是應(yīng)能深入理解形態(tài)異常紅細(xì)胞產(chǎn)生的機(jī)制和病因，進(jìn)而能密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷。第五十八頁，共八十三頁。編輯ppt結(jié)果(jiēguǒ)分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)結(jié)合其它相關(guān)檢查結(jié)果綜合分析(fēnxī)以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。紅細(xì)胞大小與MCV顯微鏡下觀察紅細(xì)胞大小必須與MCV結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV小于80fl時(shí)可診斷為小紅細(xì)胞增多；當(dāng)血涂片檢查示大紅細(xì)胞增多，同時(shí)MCV大于100fl時(shí)可診斷為大紅細(xì)胞增多。第五十九頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞大小不等與RDW圖片觀察紅細(xì)胞大小不等與RDW結(jié)合分析，有助于提高(tígāo)結(jié)果的準(zhǔn)確性。當(dāng)血涂片檢查示小紅細(xì)胞增多或大紅細(xì)胞增多，但MCV正常時(shí)，應(yīng)同時(shí)分析RDW。如果RDW增大仍可診斷紅細(xì)胞大小異常結(jié)果(jiēguǒ)分析第六十頁，共八十三頁。編輯ppt紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHCMCHC反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的充盈程度，依據(jù)MCHC的改變可將貧血分為低色素性、正色素性和高色素性貧血。圖片觀察(guānchá)紅細(xì)胞染色反應(yīng)與MCHC結(jié)合分析，有助于提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果(jiēguǒ)分析第六十一頁，共八十三頁。編輯ppt嗜多色性紅細(xì)胞與網(wǎng)織紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟(chéngshú)的紅細(xì)胞，是介于晚幼紅細(xì)胞和成熟(chéngshú)紅細(xì)胞之間的過渡型細(xì)胞。因該階段紅細(xì)胞的胞漿內(nèi)殘存多少不等的核糖體、核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，用煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)等活體染料進(jìn)行活體染色后，嗜堿物質(zhì)呈藍(lán)色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟(chéngshú)紅細(xì)胞體積稍大，為瑞氏染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。結(jié)果(jiēguǒ)分析第六十二頁，共八十三頁。編輯ppt有核紅細(xì)胞（NRBC)的檢測(cè)形態(tài)學(xué)方法:顯微鏡法/圖像分析系統(tǒng)；定性、定量、形態(tài)(xíngtài)觀察血液細(xì)胞分析儀流式細(xì)胞術(shù)(FCM):準(zhǔn)確定量、不能反映形態(tài)改變結(jié)果(jiēguǒ)分析第六十三頁，共八十三頁。編輯ppt應(yīng)將血液細(xì)胞分析儀與顯微鏡檢查結(jié)合起來進(jìn)行外周血紅細(xì)胞的定量、分級(jí)定性檢查。數(shù)量:絕對(duì)(juéduì)定量：×109/L,相對(duì)定量：個(gè)/100WBC分化程度、形態(tài)特點(diǎn)結(jié)果(jiēguǒ)分析第六十四頁，共八十三頁。編輯ppt規(guī)范報(bào)告(bàogào)紅細(xì)胞形態(tài)的檢查結(jié)果第六十五頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告內(nèi)容(nèiróng)和格式理想的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷報(bào)告應(yīng)包括：結(jié)果報(bào)告方式(fāngshì)參考區(qū)間異常結(jié)果的判定形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷第六十六頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告(bàogào)方式臨床(línchuánɡ)上對(duì)于紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告方式大致有四類：一是對(duì)形態(tài)異常的紅細(xì)胞進(jìn)行簡(jiǎn)單的描述；二是報(bào)告有無形態(tài)異常的紅細(xì)胞存在；三是半定量報(bào)告方式，如輕度增多(+)，中度增多(++)，明顯增多(+++)；四是百分?jǐn)?shù)形式的分級(jí)定量報(bào)告方式，如：正常(<5%)，輕度增多(5–25%)，中度增多(25–50%)，明顯增多(>50%)。第六十七頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告(bàogào)方式目前不同國(guó)家、不同地區(qū)、不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室所使用的紅細(xì)胞形態(tài)異常的名稱不統(tǒng)一，報(bào)告方式比較隨意、方式多樣、標(biāo)準(zhǔn)多重[2-3]，致使紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的效益、效率、臨床應(yīng)用價(jià)值均受到較大影響，亟需規(guī)范和統(tǒng)一。統(tǒng)一、規(guī)范異常形態(tài)紅細(xì)胞的命名和報(bào)告方式可以降低費(fèi)用(fèiyong)，提高效率，保護(hù)病人健康，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，檢驗(yàn)結(jié)果互任。第六十八頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告(bàogào)方式可喜的是日前ICSH組織來自歐洲、美國(guó)、澳大利亞、亞洲的一些病理學(xué)、血液學(xué)，等專家制定了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)的命名和定級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的推薦指南。該指南不僅給出了常見紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)異常的推薦命名、同義的其它名稱、細(xì)胞的基本形態(tài)特征，而且建立了這些形態(tài)異常的分級(jí)報(bào)告體系。為了提高所報(bào)告結(jié)果或診斷(zhěnduàn)的臨床診斷(zhěnduàn)效率，該分級(jí)報(bào)告體系對(duì)23種異常的紅細(xì)胞形態(tài)采用雙層三級(jí)報(bào)告系統(tǒng)。第六十九頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告(bàogào)方式依據(jù)形態(tài)異常紅細(xì)胞的數(shù)量分三級(jí)報(bào)告：1+(少量/少見)；2+(中量)；3+(多量)，并規(guī)定了每個(gè)量級(jí)與形態(tài)異常紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。并且指明除了(chúle)裂片紅細(xì)胞外，其它22種異常形態(tài)的紅細(xì)胞少量出現(xiàn)時(shí)均無臨床意義，建議不予報(bào)告。該推薦指南的內(nèi)容基本包括了常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常，規(guī)定和要求釋義清楚，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)具體，具有很好的臨床操作性。應(yīng)當(dāng)積極參照實(shí)踐。第七十頁，共八十三頁。編輯ppt參考(cānkǎo)區(qū)間目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)異常的紅細(xì)胞類型、形態(tài)特征及其形成機(jī)制存在種族、地區(qū)間的差異。但已明確一些類型的形態(tài)異常的紅細(xì)胞數(shù)量在新生兒、嬰兒、兒童、成人間存在明顯差異。如兒童和成人的裂片紅細(xì)胞一般不超過1%，而足月新生兒可達(dá)3%[5]。因此臨床進(jìn)行檢驗(yàn)診斷報(bào)告、結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)考慮(kǎolǜ)參考區(qū)間的差異。至于不同地區(qū)、不同種族間是否存在參考區(qū)間的差異，ICSH關(guān)于紅細(xì)胞形態(tài)檢查推薦指南中的分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)是否完全適用于國(guó)人尚有待于進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià)。第七十一頁，共八十三頁。編輯ppt報(bào)告(bàogào)內(nèi)容

紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果更有意義的是形成檢驗(yàn)診斷報(bào)告(bàogào)，而不僅僅是向臨床提供紅細(xì)胞形態(tài)異常的數(shù)據(jù)結(jié)果。血液細(xì)胞分析為單純貧血為主，平均值參數(shù)示MCV減小，MCHC減低；形態(tài)學(xué)檢查特點(diǎn)為紅細(xì)胞大小不等，低色性小紅細(xì)胞為主，可見數(shù)量不等的異形紅細(xì)胞。應(yīng)報(bào)告“小細(xì)胞低色素貧血”。如同時(shí)臨床有貧血的癥狀和體征，存在鐵缺乏的病因；此時(shí)應(yīng)報(bào)告“低色性小細(xì)胞貧血，考慮為缺鐵性貧血，建議完善鐵代謝檢查”。第七十二頁，共八十三頁。編輯ppt實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)向紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷(zhěnduàn)模式的轉(zhuǎn)變第七十三頁，共八十三頁。編輯ppt形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)(jiǎnyàn)診斷能力的培養(yǎng)熟悉檢查目的及臨