眩暈診斷與鑒別課件

概述一、眩暈產(chǎn)生原因二、眩暈性質(zhì)分類三、眩暈病源分類眩暈診斷一、病史采集1、眩暈性質(zhì)2、癥狀開始及變化3、誘因4、聽覺癥狀5、植物神經(jīng)紊亂癥狀6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀7、既往史二、神經(jīng)科檢查精神狀態(tài)顱神經(jīng)面部肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況三、聽力檢查純音聽閾測(cè)試閾上功能檢查聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽耳蝸電圖四、平衡功能檢查閉目站立試驗(yàn)單腳站立試驗(yàn)踏步試驗(yàn)直線行走試驗(yàn)錯(cuò)指物試驗(yàn)五、眼震檢查1自發(fā)性眼震：2誘發(fā)性眼震：包括位置性眼震、變位性眼震、視動(dòng)性眼震、冷熱水試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等

三類病理性眼震異同點(diǎn)：伴眩暈節(jié)律振幅方向快慢相疲勞性身體活動(dòng)眼性眼震無慢大不定無無無影響中樞性眼震輕或中中中或大視向性有無影響大或不大迷路性眼震重快小固定有疲勞影響大

六、其他檢查腦電圖、腦血流圖、頸椎片、內(nèi)分泌檢查、植物神經(jīng)檢查、甘油試驗(yàn)、瘺管試驗(yàn)。眩暈鑒別診斷一、梅尼埃病1、典型真性眩暈，眩暈突發(fā)、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，發(fā)作間歇期無癥狀。2、常有惡性、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。4、無意識(shí)喪失。5、常有自發(fā)性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高頻率、水平或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震，眩暈與眼震呈正相關(guān)系。二、突發(fā)性聾1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力突降，若干小時(shí)后（一般48小時(shí)內(nèi)）才發(fā)作眩暈；2、眩暈持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，數(shù)日才緩解。3、一次眩暈后不再發(fā)作。4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾。三、前庭神經(jīng)元炎1、前庭神經(jīng)元炎無聽力癥狀。2、眩暈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。3、患側(cè)前庭功能下降。4、病前有上呼吸道病毒感染史。5、痊愈后極少復(fù)發(fā)。四、位置性眩暈

1、位置性眩暈僅在某些特定頭位時(shí)才發(fā)作眩暈。2、眩暈時(shí)間短，一般不超過30秒。3、伴旋轉(zhuǎn)性眼震。4、不伴聽力癥狀。

5、常有自發(fā)性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高頻率、水平或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震，眩暈與眼震呈正相關(guān)系。以后可有聽力波動(dòng)及發(fā)作性眩暈。MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。2、主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)。5，1KHz聽閾均值較1，2，3KHz聽閾均值高15dB或15dB以上；5、前庭功能檢查反應(yīng)往往增強(qiáng)。2、眩暈持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，數(shù)日才緩解。1、椎基底動(dòng)脈供血不足多見中老年患者6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。這類梅尼埃病經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)典型的癥狀。伴眩暈節(jié)律振幅方向快慢相疲勞性身體活動(dòng)耳蝸透析術(shù)五、藥物中毒性眩暈1、藥物中毒性眩暈有近期內(nèi)前庭毒性藥物注射史。2、主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)。3、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)一兩年，甚至更長(zhǎng)。4、雙側(cè)前庭功能下降。

六、椎基底動(dòng)脈供血不足1、椎基底動(dòng)脈供血不足多見中老年患者2、多因頸部扭轉(zhuǎn)誘發(fā)，一般無聽力癥狀，但可能有耳鳴，也可能伴老年性聽力下降，TCD不正常。3、如程度輕，眩暈短暫，如程度較重，多伴其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

七、小腦腦橋角占位性病變1、小腦腦橋角占位性病變多呈患側(cè)高頻聽力逐漸下降，逐漸波及全頻。

2、反復(fù)眩暈及步態(tài)不穩(wěn)，無明顯緩解期。

3、音衰試驗(yàn)陽性，重振試驗(yàn)陰性，耳聲反射正常，患側(cè)ABR不正常。

4、影像學(xué)可鑒別。八、顱內(nèi)病變1、顱內(nèi)病變?nèi)缧∧X腫瘤·第IV腦室腫瘤及腦干腫瘤。2、檢查可發(fā)現(xiàn)中樞體征。3、小腦腫瘤則活動(dòng)頭影響不大，第IV腦室腫瘤壓迫前庭神經(jīng)核所致。延髓外側(cè)綜合征可突發(fā)嚴(yán)重眩暈伴惡心嘔吐，吞咽困難說話不清，有生命危險(xiǎn)。4、影像學(xué)檢查有助鑒別。九、植物神經(jīng)紊亂和良性發(fā)作性眩暈

1、是一種較常見的病，多見兒童和青少年。2、反復(fù)發(fā)作性眩暈，眩暈與梅尼埃病相似。3、無聽力癥狀。4、此類病人多有運(yùn)動(dòng)病，易暈車，可因緊張·勞累和情緒波動(dòng)等因素引起，有遺傳因素。5、前庭功能檢查反應(yīng)往往增強(qiáng)。十、其他少見病1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽道。

2、先天性梅毒累及內(nèi)耳。

3、癔病性眩暈。

4、大前庭導(dǎo)水管。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。

梅尼埃病

一、標(biāo)準(zhǔn)定義MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。

二.病因及病理三.臨床表現(xiàn)1、典型真性眩暈，眩暈突發(fā)、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，發(fā)作間歇期無癥狀。2、常有惡性、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。4、無意識(shí)喪失。5、常有自發(fā)性眼震，眼震有快慢相、小振幅、高頻率、水平或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震，眩暈與眼震呈正相關(guān)系。4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾。1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽道。5，1，2，3KHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；4、病前有上呼吸道病毒感染史。4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾。常伴惡心嘔吐平衡障礙。三類病理性眼震異同點(diǎn)：具備下述3項(xiàng)可判定聽力損失。1、小腦腦橋角占位性病變多呈患側(cè)高頻聽力逐漸下降，逐漸波及全頻。1、保守性手術(shù)聽力損失以低中頻為主，有重振現(xiàn)象，聽力波動(dòng)，無疲勞現(xiàn)象，耳聲反射不正常，ABR圖形潛伏期波間期均正常。3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。1、保守性手術(shù)4、影像學(xué)可鑒別。1、顱內(nèi)病變?nèi)缧∧X腫瘤·第IV腦室腫瘤及腦干腫瘤。四、診斷依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（1）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心嘔吐平衡障礙。無意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)性眼震。2、眩暈時(shí)間短，一般不超過30秒。6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀1、典型真性眩暈，眩暈突發(fā)、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，發(fā)作間歇期無癥狀。（5）排除其他疾病引起的眩暈。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀三類病理性眼震異同點(diǎn)：內(nèi)淋巴囊手術(shù)迷路性眼震重快小固定有疲勞影響大3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。前庭神經(jīng)血管減壓術(shù)4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾。迷路切除術(shù)大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。（2）至少一次純音測(cè)聽為SNHL。早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。具備下述3項(xiàng)可判定聽力損失。①0.25，0.5，1KHz聽閾均值較1，2，3KHz聽閾均值高15dB或15dB以上；②0.25，0.5，1，2，3KHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；③0.25，0.5，1，2，3KHz平均閾值大于25dBHL。（3）耳鳴。間歇性或持續(xù)性，一般發(fā)作前后多有變化。（4）可有耳脹滿感。（5）排除其他疾病引起的眩暈。如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。五、MD的診斷類型國內(nèi)分為典型的梅尼埃病不典型的梅尼埃病不典型梅尼埃病（1）

蝸性梅尼埃?。翰▌?dòng)性聽力下降，伴耳鳴耳悶脹感，但無眩暈發(fā)作。聽力損失以低中頻為主，有重振現(xiàn)象，聽力波動(dòng)，無疲勞現(xiàn)象，耳聲反射不正常，ABR圖形潛伏期波間期均正常。這類梅尼埃病經(jīng)過一段時(shí)間才出現(xiàn)典型的癥狀。

〔2〕前庭性梅尼埃病：先有發(fā)作性眩暈，經(jīng)過幾年后才出現(xiàn)聽力癥狀。我國比較多見，易誤診為植物神經(jīng)功能紊亂或良性發(fā)作性眩暈也可能考慮椎基底動(dòng)脈供血不足

〔3〕以突聾發(fā)病的梅尼埃?。撼醢l(fā)病時(shí)患耳聽力突降，低頻聽力缺失，在高頻殘存島狀曲線，易誤診為突發(fā)性聾，但在短期內(nèi)聽力大幅度上升，呈現(xiàn)輕中度的感音性聽力損失。以后可有聽力波動(dòng)及發(fā)作性眩暈。

〔4〕雙側(cè)梅尼埃病：應(yīng)按照診斷依據(jù)逐側(cè)分析，不能僅根據(jù)雙側(cè)SNHL同時(shí)有發(fā)作性眩暈就下此診斷。梅尼埃病極少雙側(cè)同發(fā)病，多為一側(cè)先發(fā)病，過幾年后另一側(cè)才會(huì)發(fā)生，雙側(cè)梅尼埃病僅占10％左右。五、治療（一）保守治療

1、低鹽飲食，靜臥暗室，禁煙酒濃茶。2、鎮(zhèn)靜。3、抗眩暈藥。4、血管擴(kuò)張劑。5、脫水劑。６、鎮(zhèn)吐劑。7、能量合劑。8、維生素C及B族。9、糖皮質(zhì)激素。10、高壓氧。11、星狀神經(jīng)節(jié)封閉。12、前庭功能鍛煉。

（二）手術(shù)治療

1、保守性手術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)內(nèi)外淋巴分流術(shù)前庭神經(jīng)血管減壓術(shù)半規(guī)管開窗冷凍術(shù)耳蝸透析術(shù)改善內(nèi)耳血供手術(shù)MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。MD為特發(fā)性內(nèi)淋巴積水。前庭神經(jīng)切斷術(shù)早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。2、眩暈持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，數(shù)日才緩解。3、一次眩暈后不再發(fā)作。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。2、常有惡性、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)紊亂癥狀。6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀具備下述3項(xiàng)可判定聽力損失。3、癔病性眩暈。以后可有聽力波動(dòng)及發(fā)作性眩暈。3、小腦腫瘤則活動(dòng)頭影響不大，第IV腦室腫瘤壓迫前庭神經(jīng)核所致。5，1，2，3KHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；3、如程度輕，眩暈短暫，如程度較重，多伴其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。2、破壞性手術(shù)

前庭神經(jīng)切斷術(shù)迷路切除術(shù)迷路破壞術(shù)眩暈診斷一、病史采集1、眩暈性質(zhì)2、癥狀開始及變化3、誘因4、聽覺癥狀5、植物神經(jīng)紊亂癥狀6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀7、既往史二、突發(fā)性聾1、突聾伴眩暈多先有耳鳴耳悶及聽力突降，若干小時(shí)后（一般48小時(shí)內(nèi)）才發(fā)作眩暈；2、眩暈持續(xù)時(shí)間多較長(zhǎng)，數(shù)日才緩解。3、一次眩暈后不再發(fā)作。4、有部分突聾可以雙耳同時(shí)發(fā)病，72小時(shí)內(nèi)一耳恢復(fù)正常，另一耳仍耳鳴耳聾。十、其他少見病1、耳硬化癥侵犯耳蝸內(nèi)聽道。

2、先天性梅毒累及內(nèi)耳。

3、癔病性眩暈。

4、大前庭導(dǎo)水管。大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。

6、與位聽神經(jīng)無關(guān)癥狀半規(guī)管開窗冷凍術(shù)8、維生素C及B族。3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。半規(guī)管開窗冷凍術(shù)迷路性眼震重快小固定有疲勞影響大3、常有耳鳴、耳聾，為波動(dòng)性聽力下降。三類病理性眼震異同點(diǎn)：2、主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)。不典型的梅尼埃病大前庭導(dǎo)水管有外傷史，雙耳高頻聽力下降，多見兒童，CT可幫助鑒別。內(nèi)外淋巴分流術(shù)2、主要癥狀為頭暈平衡失調(diào)。梅尼埃病極少雙側(cè)同發(fā)病，多為一側(cè)先發(fā)病，過幾年后另一側(cè)才會(huì)發(fā)生，雙側(cè)梅尼埃病僅占10％左右。1、是一種較常見的病，多見兒童和青少年。（2）至少一次純音測(cè)聽為SNHL。早期低頻聽力下降，聽力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重，可出現(xiàn)重振現(xiàn)象。具備下述3項(xiàng)可判定聽力損失。①0.25，0.5，1KHz聽閾均值較1，2，3KHz聽閾均值高15dB或15dB以上；②0.25，0.5，1，2，3KHz患耳聽閾均值較健耳高20dB或20dB以上；③0.25，0.5，1，