腎臟穿刺術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理課件

腎臟穿刺術(shù)

術(shù)前術(shù)后護(hù)理

腎臟風(fēng)濕內(nèi)科

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腎穿刺活檢術(shù)：

對各種原發(fā)及繼發(fā)性腎臟疾病的診斷提供直接依據(jù)。從而可以了解診斷是否正確，病情是否可逆。從而直接指導(dǎo)臨床擬定正確治療方案或采用特殊的治療方法。2腎穿適應(yīng)癥適應(yīng)癥：凡腎臟有彌漫性病變，其病因治療和預(yù)后等問題尚未解決或不甚明確，又無禁忌癥者。如：1、腎病綜合征、2、急性腎炎綜合征、3、無癥狀性蛋白尿、4、原因不明的血尿、5、急性腎功能衰竭、6、急性腎小管間質(zhì)性疾病、7、結(jié)締組織病等3絕對及相對禁忌證：

絕對禁忌證：臨床上有明顯出血傾向的患者，或無出血傾向，但血小板計數(shù)低于正常，凝血酶原時間超過16秒。相對禁忌證：終末期腎臟疾?。ㄎs腎）、對側(cè)腎功能不良、獨(dú)腎、腎臟感染性病變、肝腎綜合征、難以控制的高血壓、嚴(yán)重貧血、血容量不足、心功能不全、腎鈣化、妊娠、患者不合作等。4對重復(fù)腎穿刺活檢的認(rèn)識無論是何種類型的腎臟病變，只要治療效果不佳，病理類型可能發(fā)生改變，均為重復(fù)腎活檢的對象。5術(shù)前宣教和準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：1.詢問病史，查血常規(guī)及凝血功能，排除禁忌證，特別是注意有無出血性疾?。∽⒕S生素K1）。2.解釋，緊張者術(shù)前肌注小劑量鎮(zhèn)靜劑（魯米那）。3.訓(xùn)練患者在俯臥位是呼氣和屏氣，時間為5s。4.血壓控制在130~140/80~85mmHg。5.腎功能明顯損害的患者進(jìn)行腎穿刺活檢前必須作數(shù)次血液透析。準(zhǔn)備性腎穿刺活檢術(shù)者應(yīng)在穿刺前24小時行無肝素透析，至少應(yīng)在腎穿刺前24小時停止透析，在腎穿刺前復(fù)查試管法凝血時間。6.術(shù)前用物準(zhǔn)備：腎穿包、活檢鉗、利多卡因、培養(yǎng)皿、生理鹽水……6穿刺前做好心理護(hù)理：針對患者及家屬疾病的認(rèn)識及相關(guān)知識的缺乏，對腎穿刺活檢術(shù)易產(chǎn)生的恐懼，擔(dān)憂等不良情緒，我們利用一切與患者接觸的機(jī)會與患者面對面交談，告知患者腎穿刺活檢術(shù)的目的是為了明確診斷，確定治療方案，避免盲目使用激素和細(xì)胞毒性藥物，更好的保護(hù)腎臟。向患者及家屬解釋腎穿刺的必要性及一定的風(fēng)險，取得其理解、配合。7術(shù)前準(zhǔn)備①保證患者足夠睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，防治感染。②指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，練習(xí)俯臥位下呼吸和屏氣功作，每天訓(xùn)練5次以上，30s／次，練習(xí)床上排尿以防止排尿不暢引起尿潴留，在腎穿前2d指導(dǎo)患者床上使用便器排便，3次／d。③手術(shù)前排空膀胱；④術(shù)前3d停用潘生丁、肝素、丹參、川芎嗪等抗凝活血藥物。⑤注意觀察術(shù)前T、P、R、BP及有無咳嗽、感染、月經(jīng)等。女性病人應(yīng)避開月經(jīng)期。8術(shù)中配合手術(shù)方法：患者俯臥于床上，腹部墊一枕頭以固定抬高腎臟。術(shù)者在B超直視下用穿刺探頭選好穿刺點(diǎn)(一般取右腎下極)，測量好皮膚到腎包膜的距離，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，5％利多卡因逐層局麻至腎囊，用手術(shù)刀尖切開穿刺點(diǎn)皮膚，將引導(dǎo)針刺入皮下，并與B超穿刺探頭固定，B超直視下將腎活檢針經(jīng)引導(dǎo)針穿刺，達(dá)腎包膜時停止穿刺，令患者屏氣，迅速啟動活檢槍扳機(jī)，腎活檢針自動鉗取腎組織，視情況重復(fù)以上操作2～3次。拔針后在穿刺點(diǎn)上壓迫止血10～15分鐘，局部沙袋腹帶包扎后送回病房并將標(biāo)本送檢。術(shù)后1周仍有腰酸疼痛患者行雙腎B超復(fù)查有無腎周血腫。9術(shù)中護(hù)理①患者取俯臥位，兩前臂放于頭部兩側(cè)，腹下墊以枕頭；與患者交流并行心理護(hù)理，增加其安全感和勇氣；配合醫(yī)師囑患者做屏氣動作，使手術(shù)順利進(jìn)行。②囑咐患者作呼吸及屏氣配合；③觀察患者的面色、脈搏、呼吸及血壓等；④穿刺后局部按壓10—15min，并外敷敷料、沙袋、腹帶加壓包扎，護(hù)士靜脈用藥，平車送回病房。10術(shù)后護(hù)理1、休息，患者回病房后，仰臥于硬板床上，術(shù)后護(hù)理：常規(guī)測血壓、脈搏、體溫、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并作相應(yīng)處理，術(shù)后絕對平臥6h，穿刺部位下墊以沙袋（枕頭），目的是利用身體的壓力壓迫穿刺點(diǎn)，大小便均在床上進(jìn)行，24h后若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下床活動。出現(xiàn)肉眼血尿者應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。無肉眼血尿可6小時后取下沙袋（枕頭）床上輕度活動，反之應(yīng)延長臥床時間，直至肉眼血尿消失，術(shù)后并發(fā)癥大部分發(fā)生于24h內(nèi)。而術(shù)后24h后因病人下地活動，也極有可能導(dǎo)致穿刺部位血凝塊脫落再次出血，故術(shù)后一周內(nèi)患者及護(hù)理人員仍應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免劇烈活動。近期一個月內(nèi)限制劇烈活動。112、監(jiān)測生命體征，每2小時測血壓、脈搏1次，連續(xù)4次，如無異?？筛臑?小時測一次至24小時止。3、尿液留取，穿刺后連續(xù)留取3次尿標(biāo)本，做尿常規(guī)檢驗(yàn)，進(jìn)行動態(tài)觀察，以判斷血尿有無進(jìn)行性加重，并遵醫(yī)囑給予止血，堿化尿液等對癥治療；4、鼓勵患者多飲水，以增加尿量，促進(jìn)少量積血排出，必要時適量補(bǔ)液，如患者無少尿及嚴(yán)重浮腫等癥狀應(yīng)鼓勵多飲水，以防因出血、血凝塊梗阻尿道所致的腎絞痛。注意有無肉眼血尿、血塊，觀察患者有無腹痛、腰痛癥狀。5、密切觀察有無腹痛、腹脹及穿刺處出血情況，加強(qiáng)保暖，防止受涼感冒，24h內(nèi)避免劇烈咳嗽，打噴涕，以防加重出血。12并發(fā)癥的護(hù)理①血尿，若出現(xiàn)肉眼血眼，經(jīng)過積極內(nèi)科治療，如使用止血藥，鼓勵多飲水，絕對臥床休息等方法。②尿潴留，通過局部熱敷，會陰部誘導(dǎo)排尿，以及提供獨(dú)處環(huán)境，勸走探視人員，消除害怕疼痛等緊張心理，使患者順利自行排尿。13出院宣教由于腎穿刺術(shù)后病人一般一周內(nèi)出院，