血液透析病人并發(fā)胸腔積液

血液透析病人并發(fā)胸腔積液當前第1頁\共有17頁\編于星期四\12點胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜腔內含有微量潤滑液體，其產生與吸收經常處于動態(tài)平衡。當有病理原因使其產生增加和（或）吸收減少時，就會出現胸腔積液。胸腔積液當前第2頁\共有17頁\編于星期四\12點

胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類。臨床上以結核性胸膜炎常見。發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性。

發(fā)生在影響胸腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。

當心包受累而產生心包積液。胸腔積液當前第3頁\共有17頁\編于星期四\12點建筑業(yè)應用軟件血透病人并發(fā)胸腔積液

尿毒癥患者并發(fā)胸腔積液臨床并不少見，嚴重影響尿毒癥患者的生活質量和壽命。但容易漏診，常常被心功能不全、肺部感染所掩蓋，臨床上有反復氣促、胸悶、咳嗽的患者，應認真體格檢查并行胸部X光片以排除胸腔積液。當前第4頁\共有17頁\編于星期四\12點概述發(fā)病原因臨床表現診斷依據疾病治療1234護理診斷及措施疾病預防56當前第5頁\共有17頁\編于星期四\12點.發(fā)病原因1、水潴留：透析患者由于尿量減少，透析間期控制攝鹽及攝水欠佳，透析欠充分，可導致水鈉潴留，而致胸腔積液，胸液多為滲出液，有時呈血性2、結核性：透析患者免疫功能減弱，結核發(fā)病率較高，目前呈上升趨勢。3、感染性：由于透析患者抵抗力下降，極易發(fā)生肺部感染，可致胸腔積液，經抗感染治療后積液可消失。

4、腫瘤性：透析患者合并腫瘤的可能性很大，合并肺部腫瘤和胸膜腫瘤都可致胸腔積液。1尿毒癥血液透析患者并發(fā)胸腔積液

以單側多見，發(fā)生率為15%～20%,積液常為中等量，多數為滲出液。胸腔積液原因大致有以下幾種：當前第6頁\共有17頁\編于星期四\12點5、心功能不全：慢性腎功衰患者由于貧血、毒素等原因造成心肌缺氧、中毒、纖維化等,都使心肌收縮力減弱而導致心力衰竭。繼發(fā)性慢性腎功衰患者中,以高血壓、糖尿病等多見,這些疾病均為充血性心力衰竭的常見病因,左、右心衰均可出現胸腔積液。6、低白蛋白血癥：低白蛋白血癥可以造成體內漿膜腔積液，但目前由于社保的保障，血液透析患者出現低白蛋白血癥的越來越少。

7、特發(fā)性：一些特發(fā)性患者既無體內水潴留，也無其他原因，例如沒有結核，惡性腫瘤和肺栓塞等證據，常表現為血性積液，不伴水負荷過多。其原因不明，可能與疾病過程中伴發(fā)的分解代謝亢進或病毒感染有關。8、長期使用肝素。1.發(fā)病原因當前第7頁\共有17頁\編于星期四\12點2.臨床表現

1.由于原發(fā)病、積液的性質和量的不同而不同，積液〈３００ｍｌ，可無癥狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。

2.少量積液時可無陽性體征，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱，語顫消失，積液區(qū)叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側。當前第8頁\共有17頁\編于星期四\12點3.診斷依據

1.胸悶、胸痛、氣促。2.胸腔積液量少時可無陽性體征，積液量多時患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。3.Ｘ線檢查：少量積液時肋膈角變鈍，中等量積液可見大片致密陰影，肺底部積液可見患側“膈肌”升高，改變體位胸水可流動。4.超聲波檢查：可見液平段。5.胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)、生化、免疫學和細胞學。可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。建立教育公平指標體系，測算遼源教育的公平度。當前第9頁\共有17頁\編于星期四\12點.疾病治療41、治療原則

1.治療原發(fā)病。2.胸腔穿刺抽液，胸腔內注藥（胸腔內的用藥根據原發(fā)病的不同而不同）。3.頑固性胸腔積液、慢性膿胸者行胸腔閉式引流術。4.慢性膿胸者可考慮手術治療。當前第10頁\共有17頁\編于星期四\12點.疾病治療41.結核性胸膜炎應用抗結核藥，如：異煙胼、利福平、乙胺丁醇等。2.化膿性胸膜炎以抗感染為主，輔助胸穿抽液，膿腔沖洗及胸腔內注入抗生素。3.癌性胸積液則抗癌藥治療及胸腔內用藥。4.針對不同的病因進一步治療。2、用藥原則當前第11頁\共有17頁\編于星期四\12點.護理診斷及措施5氣體交換受損1、營養(yǎng)失調2與大量胸液壓迫使肺不能充分擴張，氣體交換面積減少有關。措施：1.給氧2.臥床休息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)2～3個月。3.促進呼吸功能4.體位：采取舒適體位，端坐或半健側臥位。低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關。措施：1.就餐限制液體的入量，以免胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時避免攝取液體。2.避免飲咖啡（會降低食欲）和碳酸飲料（導致飽脹感）。3.鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制作的食品；4.在進餐前獲得休息機會，以便有充分的精力進餐。當前第12頁\共有17頁\編于星期四\12點.護理診斷及措施5體溫過高3與細菌感染等因素有關。措施：1.可采用物理降溫或藥物降溫的方法。2.高熱者絕對臥床休息，低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。3.給予高熱量、高維生素、優(yōu)質蛋白、易消化的流質或半流質食物，以補充高熱耗能，提高機體抵抗力。4.保持清潔與舒適。高熱臥床者注意預防壓瘡。5.體溫上升期病人因突然出現發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白而產生緊張、不安、害怕等心理反應。護士應經常關心病人。滿足病人的合理需要，給予精神安慰。當前第13頁\共有17頁\編于星期四\12點.護理診斷及措施5疼痛4胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術有關措施：1.預防上呼吸道感染，避免咳嗽。2.臥床休息減，少活動量，采取舒適體位。囑病人變換體位時動作平緩，防止用力不當引起病變部位疼痛。3.指導病人采用分散注意力的方法分散對疼痛的感覺。4.疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給以止疼藥。5心理護理

在與患者建立良好的信賴關系基礎上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用、不良反應、注意事項等，消除顧慮，堅定信心，使其預約的接受配合治療，耐心的解釋病人提出的各種問題，并做好家屬的工作，共同配合給予心理支持。當前第14頁\共有17頁\編于星期四\12點6.疾病預防（1）加強透析超濾及使用高通量透析器有利于水分及大中小分子的清除，同時加強宣教工作，使透析間期體重增長不超過干體重的5%。（2）加強營養(yǎng)，對于低蛋白患者可適當靜脈補充營養(yǎng)，必要時補充白蛋白。（3）對感染者積極抗感染治療。（4）長期使用肝素的患者，注意減量。（5）定期胸片或B超檢查，及早發(fā)現胸腔積液，積液量大者可胸腔穿刺，及早明確原因。（6）目前結核性因素有增加趨勢，而結核性胸腔積液，很難找到結核桿菌，幾乎都是臨床排除其他因素，對于確診或高度懷疑結核性胸膜炎者，行抗結核治療。如果延誤診斷和治療，可使抗結核治療變得很困難，故對持續(xù)發(fā)熱并高度懷疑結核的病人，用廣譜抗生素無效后，在排除其他感染的前提下，可作試驗性抗結核治療，診斷性抗結核治療一段時間，胸腔積液減少或消失。早期治療，可減少胸膜的肥厚、粘連，以及肺組織被壓縮實變。故要定期復查，及早發(fā)現病因，及早治療，減輕病人痛苦。當前第15頁\共有17頁\編于星期四\12點總結

血透患者并發(fā)胸腔積液大部分經增加透析次數、加做血液濾過，避免透析間期體重增加過多、下調