預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議課件

預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家建議邱貴興戴我楊慶福興陳百成曾陳安民三繼分前生周追孫天骨科大手術(shù)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosi塞導(dǎo)致死骨科大手術(shù)后D的的發(fā)生率與西方國家相但目前國內(nèi)對DVT防治工作的重視程度遠(yuǎn)外,而且沒有相應(yīng)的防治方案可供參自料年月是,中華秀學(xué)金骨科學(xué)分金組祭周由線多信牛科賣室進(jìn)行調(diào)研,參考2004年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(Americancollegeofchephysician2ACP)發(fā)表的第栓與溶栓治療循證指南內(nèi)外文獻(xiàn),起草防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專家2005年貴興、戴尅戎、楊慶銘、裴福興繼芳、余勝和劉強(qiáng)等專家別邀請表,作為國內(nèi)骨科臨床醫(yī)生預(yù)防骨料大手未后深靜康血栓形成的重要參考依據(jù)。概述)森臻裔由骨折糴季術(shù)”特指人工假關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置深靜脈血栓形成次資學(xué)大集告是要在生減訂箱要深脈血栓栓塞的部位可分為遠(yuǎn)端和近端DVT胭靜脈內(nèi)或以上部位血栓稱為下肢近端深靜脈血栓肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism,PTE指來自靜脈系統(tǒng)或有心能障礙疾病,即通常所稱的肺栓塞。塞肺動脈或其分支所致肺循環(huán)和呼吸功(四)靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism,vTE)DV和PTE為VE在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式,兩者總稱為VE(五)導(dǎo)致靜脈血栓的因素靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)六)靜脈血栓形成的后果血栓形成后,可能發(fā)展為有癥狀和無癥狀的VTE,少數(shù)可能發(fā)展為致死性PTE七)國內(nèi)骨科尚未廣泛開展DVT預(yù)防的原因1常將DT當(dāng)作一般的術(shù)后反應(yīng),認(rèn)為DVT發(fā)生一率低而未加以重視。2擔(dān)心應(yīng)用抗栓藥物引起出血等副作用。3達(dá)為預(yù)防性抗栓治療會增加患者的醫(yī)療費用,卻很少考慮發(fā)生D和PTE所需較高的額外費用。4對DVT和PTE所帶來的危害認(rèn)識不足5國內(nèi)尚無預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT的指導(dǎo)原則。病學(xué)研究口(一)骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率DVT的發(fā)生率各家報道不一,這與患者的一般情況、手術(shù)大小、手術(shù)時間長短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關(guān)。第六屆ACCP報道了外科(骨科)患者VTE的危險分級(表1)。胃科)思者VTE的危險分級及發(fā)%危險PTE小腿近端臨床性致命性低危歲,較小的外科手術(shù)(30min以內(nèi))<0.01其他危險因素,長期臥床有危險因素的較小手術(shù):40~60歲,無危險0≈202-41-201-04手術(shù):≤40歲,無危險因素的大VTE病史,腫瘤極高危>40歲,既往有VTE病史的大手術(shù);髖、膝關(guān)40~8010~200.2~5.0節(jié)置換術(shù),髖部骨折手術(shù),重度創(chuàng)傷,脊髓損鴛形五松可端致的費盼嘉件液液額公評發(fā)程者容表2所示為第七是道的骨科大手術(shù)后據(jù)邱貴興等報遼置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為308%(16/52)、預(yù)防組為1.8%(8/68有統(tǒng)DVT發(fā)生率為20.6%(83/402),膝關(guān)997至1998和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后D發(fā)生膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部骨內(nèi)固定術(shù)后DvT發(fā)至2002年亞洲的國際血栓與的ADA研究初步結(jié)果顯示,亞洲包括中國骨科大手術(shù)患者的Dv發(fā)生率與西方國家接近表2骨科大手術(shù)后MTE的發(fā)生率(%DVTPTE術(shù)式總發(fā)近端發(fā)總發(fā)生致命性發(fā)生生率率率生率18~360.90.1CHR575~22808510.01.7折手術(shù)463.02.511.07.5注:DVT發(fā)生率計算是基于1980年后發(fā)表的術(shù)后臨床隨訪強(qiáng)制性靜脈造影的結(jié)果,在這些研究中,患者未接受預(yù)防性治療或安慰劑治療。肺栓塞發(fā)生率來自包括預(yù)防措施在內(nèi)的預(yù)期研究。THR:全髖關(guān)節(jié)置換,TKR:全膝關(guān)節(jié)置換從表1、2可以看出,骨科大手術(shù)在VTE危險分級中均位于高危或極高危層中;在住院患者中,骨科大手術(shù)后D「發(fā)生率很高,是值得引起高度重視的圍手術(shù)期問題。(二)VE的危險因素VTE的原發(fā)性危險因素有:抗凝血酶缺乏癥、因子VLeiden變異(活化蛋白c抵抗先天性纖溶異常、凝血酶原因G20210A突變、蛋白C缺乏癥、蛋白S缺乏高半胱氨酸血癥、抗綜算饋五,活劑抑物增多、血栓調(diào)節(jié)VTE的繼發(fā)性危險因素有:創(chuàng)傷或骨折、外科手術(shù)及止血帶