顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)課件

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除治療技術(shù)河南職工醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)科

副主任醫(yī)師卞志遠編輯課件開展這項技術(shù)需要必備的條件（1）具有CT的單位；（2）有相關(guān)知識的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；（3）建議在手術(shù)室或治療室操作；（4）使用YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針專利產(chǎn)品.（北京萬特福公司生產(chǎn)）

編輯課件適應(yīng)癥

1、高血壓腦出血：（1）腦葉出血＞30ml；（2）基底節(jié)區(qū)出血＞30ml，l；（β）丘腦出血＞10ml；（4）小腦出血＞10ml；（5）腦室內(nèi)出血，形成梗阻性腦積水者。注意：如出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙加重以及進行性意識障礙者可考慮手術(shù)。編輯課件適應(yīng)癥

2、外傷性顱內(nèi)血腫：（1）硬腦膜外血腫：幕上血腫＞30ml，幕下血腫＞10ml，病性穩(wěn)定，無腦疝者，（2）亞急性、慢性硬腦膜下血腫以及硬膜下積液；（3）腦內(nèi)血腫：手術(shù)指征參考高血壓腦出血；（4）腦室內(nèi)出血；（5）對已有腦疝的顱內(nèi)血腫可做為開顱手術(shù)前的搶救措施。編輯課件適應(yīng)癥3、其他類型的顱內(nèi)血腫：如新生兒顱內(nèi)血腫、溶栓治療造成的繼發(fā)性腦內(nèi)血腫等。編輯課件相對禁忌癥1、凝血機制障礙；2、腦干功能衰竭；3、合并其他系統(tǒng)嚴重功能衰竭；4、動脈瘤及動靜脈畸形合并血腫；5、穿刺部位有感染；6、廣泛性腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫。編輯課件手術(shù)時機1、原則上應(yīng)盡早手術(shù)；2、如病情趨于穩(wěn)定，可在發(fā)病6小時后手術(shù)；3、如病情進行性加重，復(fù)查CT血腫增大者，應(yīng)盡快手術(shù)。編輯課件手術(shù)準備（一）一般準備1、手術(shù)協(xié)議；2、實驗室檢查：血、尿常規(guī)，出凝血時間，血型等；3、其他檢查：心電圖。4、吸氧、保持呼吸道通暢：必要時應(yīng)早期行氣管插管或切開；5、保持泌尿道通暢：必要時放置導尿管；6、保證靜脈管道通暢；7、調(diào)控血壓：對血壓＞180／100mmHg者，適當給予降壓藥，緩慢降壓，切忌降壓過快；8、剃頭備皮。

編輯課件手術(shù)準備（二）藥品準備1、一般藥品：0．9％生理鹽水500ml，消毒用4％碘酒、75％酒精；2、鎮(zhèn)靜劑：安定或苯巴比妥納、3、鎮(zhèn)痛劑：度冷丁等、4、止吐劑：胃復(fù)安等；5、血凝塊液化劑：尿激酶、肝素、透明質(zhì)酸酶；6、局部止血劑：腎上腺素、立止血；7、局麻藥：利多卡因或普魯卡因。編輯課件手術(shù)準備（三）專用器械準備1、充電式手槍式電鉆；2、根據(jù)定位選擇不同長度的YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針；3、5ml注射器1支，10ml注射器2支；4、無菌引流袋1個；5、穿剌包：主要包括治療巾（4－5塊）、敷料、彎盤、量杯等；6、吸痰器。編輯課件手術(shù)準備（四）治療室準備：每天用有效消毒劑擦洗2遍；紫外線照射2次，定期做空氣培養(yǎng)。編輯課件操作方法（一）計算血腫量根據(jù)CT血量最大層面，測量血腫的最長徑，短徑和血腫的層數(shù)。血腫量（ml）＝長徑×短徑×血腫層數(shù)×π／6編輯課件操作方法（二）血腫定位1、根據(jù)CT片定位；2、CT下用標志物定位。編輯課件編輯課件充電式手槍式電鉆編輯課件YL－1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針編輯課件操作方法（三）操作步驟：1、皮膚準備：常規(guī)消毒、局麻；2、基本手法：（1）進針：根據(jù)穿刺點擺好體位，將適當長度的穿刺針尾部固定在電鉆夾具上，注意進針方向，鉆透顱骨、硬腦膜后即可拔出蓋鉆，插入圓鈍頭塑料針芯，緩慢進入血腫，在針體側(cè)管上連接塑料管，抽出塑料針芯在針體后端擰緊蓋帽，進行抽吸。編輯課件（2）血腫液態(tài)部分的處理：穿刺針側(cè)孔到達血腫邊緣后，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針側(cè)孔的方向，同時慢慢深入，直至血腫中心，目的是盡快找到液態(tài)血腫并將其吸出，如穿刺時直達血腫中心，有時抽不出液態(tài)血腫，再退出會增加針道損傷和出血，抽吸時不宜用力過猛，負壓過大，否則，易引起再出血。抽吸出一定量的血腫后，將注射器取下，抬高連接管，觀察液面高度，如無液面，可注入數(shù)毫升生理鹽水進行觀察，如低于15cm時應(yīng)停止抽吸，否則會引起負壓。編輯課件操作方法（3）血腫半固態(tài)部分的處理：抽出液態(tài)血腫部分后，用500ml生理鹽水，經(jīng)針形血腫粉碎器加壓沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫部分，如果血腫量大，也可先用25－50u／ml肝素的沖洗液，后用生理鹽水沖洗，沖洗時應(yīng)遵循等量置換或出略多于入的原則。編輯課件（4）緊密固態(tài)部分的處理：用l0rnl注射器抽吸2－3ml生理鹽水，經(jīng)側(cè)管徙手用適當力度快速推注及抽吸交替震蕩手法，在血腫中央融蝕出一個空洞，然后，使針形血腫粉碎器有一個起步工作空間，用3－5ml（1－2萬單位尿激酶＋50－l00mg肝素＋1500單位透明質(zhì)酸酶）血腫液化劑，經(jīng)針形血腫粉碎器噴注到血腫的各個部位，保留4小時以上，后開放引流。（5）接無菌引流袋，無菌敷料包扎。編輯課件操作方法（四）再出血的防治：1、引起再出血的潛在因素：（1）定位不準；（2）抽吸負壓過大；（3）血壓過高或波動范圍過大；（4）躁動不安；（5）血腫形狀不規(guī)則；（6）長期酗酒、肝功能障礙、有出血傾血者。2、防治：（1）定位準確；（2）控制好血壓；（3）術(shù)中抽吸量應(yīng)根據(jù)手術(shù)時機確定；1）超早期（發(fā)病＜6小時），應(yīng)少量抽吸，以適當減壓為主；2）在早期（發(fā)病7一48小時），抽吸量應(yīng)控制在50％左右；編輯課件3）如延期（發(fā)?。?8小時），應(yīng)盡量抽吸；（4）如遇再出血，可用0．9％冰生理鹽水250ml加腎上腺素1mg經(jīng)針形粉碎器反復(fù)沖洗；如不能控制，可適當增加腎上腺素的濃度，或用0．9％冰生理鹽水3ml加立止血1KU關(guān)閉數(shù)分鐘，開放引流；（5）如使用上述措施不能控制者，應(yīng)考慮開顱手術(shù)。編輯課件操作方法（五）手術(shù)注意事項1、嚴格無菌操作，為防止交叉感染及顱內(nèi)感染，本針具嚴格要求一次性使用。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，血腫粉碎器使用時僅能推注噴液，嚴禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、報廢。3、血腫粉碎器使用后，用生理鹽水洗凈，然后用2％戊二醛沖洗，并浸泡在2％戊二醛液內(nèi)，以備下次使用。（僅限于同一病人使用）。4、對于巨大血腫或血腫不規(guī)則者，應(yīng)考慮2個穿刺點穿刺。編輯課件術(shù)后處理（一）及早復(fù)查CT，確定穿刺位置和殘余血量。編輯課件術(shù)后處理（二）血腫沖洗：每日2—3次。1、嚴格消毒，預(yù)防顱內(nèi)感染；2、注意側(cè)管位置，緩慢抽吸，當抽吸不暢時，可轉(zhuǎn)動穿刺針，邊轉(zhuǎn)動邊抽吸，直至無陳舊血抽出；3、經(jīng)粉碎針沖洗（等量置換）；4、沖洗液變清后，經(jīng)粉碎針注入液化劑；5、閉管4小時后開放。編輯課件術(shù)后處理（三）引流過程中如有腦脊液流出，應(yīng)注意連接管高度，調(diào)控顱內(nèi)壓。編輯課件術(shù)后處理（四）拔針：1、根據(jù)復(fù)查CT結(jié)果，血腫基本清除后拔針；2、拔針時應(yīng)嚴格無菌操作；3、拔針時如有腦脊液流出，應(yīng)縫合；4、包扎。編輯課件術(shù)后處理（五）注意防治以下并發(fā)癥：1、注意因脫水或禁食引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2、注意及時分析發(fā)熱原因，（1）對于感染熱，針對感染原因，合理應(yīng)用抗生素；（2）對于脫水熱，應(yīng)注意補充血容量；（3）對于中樞熱，應(yīng)積極物理降溫；（4）對于吸收熱，應(yīng)注意觀察。3、肺炎：應(yīng)注意翻身、拍背，保持呼吸