高血壓病例分析演示文稿

高血壓病例分析演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期五\14點優(yōu)選高血壓病例分析當前第2頁\共有33頁\編于星期五\14點教學案例患者，女，66歲，漢族，退休工人?；颊?年前無明顯誘因下出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈伴惡心，無嘔吐，無明顯肢體活動障礙，言語不利，口眼歪斜及意識障礙。病初未引起重視，經(jīng)休息后癥狀仍未減輕，遂于我中心就診，血壓監(jiān)測最高達160/99mmHg,經(jīng)非同日3次測壓及輔助檢查后確診為原發(fā)性高血壓病，予以苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d.治療并建立高血壓管理卡進行慢性病規(guī)范管理。近2年來血壓控制在130-140/80-90mmHg.頭暈癥狀較前明顯緩解。胃納可，睡眠如常，二便正常。當前第3頁\共有33頁\編于星期五\14點教學案例既往史：否認糖尿病、冠心病、腦血管病史。個人史：無吸煙、飲酒史。家族史：否認家族遺傳性病史。生活習慣：飲食偏咸，每日食鹽攝入量10g,飲食主食量200g/次*3次/d,每天散步或廣場舞1h，睡眠尚可，每天6h,無早醒及入睡困難等。當前第4頁\共有33頁\編于星期五\14點案例教學步驟引導《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》是高血壓患者健康管理案例教學依據(jù)。教師要精懂授課的知識要點，有親身經(jīng)歷為宜。當前第5頁\共有33頁\編于星期五\14點第1步------案例準備案例的選擇和設計是實施案例教學的基礎和前提。案例必須緊扣教學內(nèi)容，具有典型性和代表性。案例必須取材于生活中，具有真實性和說服力。案例內(nèi)容必須有明確的主題、人物和情節(jié)，設計內(nèi)容應與問題相響應。當前第6頁\共有33頁\編于星期五\14點第1步------案例準備本案例對照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中的高血壓患者健康管理規(guī)范，對高血壓患者可能面臨的4種情況分別進行干預-------控制穩(wěn)定、初次異常、反復異常、急危重癥。這是教學的重點、是核心或主線。當前第7頁\共有33頁\編于星期五\14點第1步------案例準備本案例設計時將這4種可能出現(xiàn)的狀況和處理都考慮進去，設計了開放式案例。案例下發(fā)。將案例事先打印好，分發(fā)給各個參加討論的學員。當前第8頁\共有33頁\編于星期五\14點第2步--------案例討論分小組：一般4—6人組成1個小組，各小組組員先自我文介紹，擬定小組名，推選發(fā)言人。案例呈現(xiàn)：案例的展示方式可以多種多樣，包括文字、圖片、影像、聲音等。可將案例印制于白紙，直接閱讀或由教師朗讀案例；可用多媒體動畫手段呈現(xiàn)案例，模擬再現(xiàn)實際情景；也可將案例編成劇本，由學員分角色表演。豐富案例的生動性，以及增強學員對案例的理解力。本案例采用文字的方式。當前第9頁\共有33頁\編于星期五\14點第2步--------案例討論集中討論可以小組討論或全班討論。小組討論時，組內(nèi)學員相互發(fā)表各種的見解。在討論中，教師要在組間巡查，并給予指導：一要調(diào)動學員發(fā)言的積極性，而要引導啟發(fā)討論思路。本案例的關鍵信息老年女性、高血壓患者、飲食偏咸、注重運動。當前第10頁\共有33頁\編于星期五\14點第2步--------案例討論討論思路了解分析基本信息，區(qū)別不同假設情況，評估病情。從生理-心理-社會角度逐一分析4種變化時存在的突出問題。從防治結合的角度考慮處理方法，注重運用全科醫(yī)學理念，遵照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》相關要求。當前第11頁\共有33頁\編于星期五\14點當患者出現(xiàn)以下幾種狀況時，社區(qū)醫(yī)生怎么處理？狀況1：就診時血壓控制穩(wěn)定（130/78mgHG）無藥物不良反應、無新并發(fā)癥，如何進行評估？根據(jù)評估結果，應如何進行干預？狀況2：就診為第1次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓大于等于140mmHg;和舒張壓大于等于90mmHg.血壓測量為162/90Hg.如何進行評估？根據(jù)評估結果，應如何進行干預？當前第12頁\共有33頁\編于星期五\14點當患者出現(xiàn)以下幾種狀況時，社區(qū)醫(yī)生怎么處理？狀況3：就診再次出現(xiàn)血壓控制不良，即連續(xù)兩次血壓控制不好，而且患者出現(xiàn)了腳腫（腎功能損害，并發(fā)癥？）如何進行評估？根據(jù)評估結果，應如何進行干預？狀況4：就診時主訴為頭痛加劇1天，測血壓為180/110mmHg;伴惡心嘔吐、視力模糊、心悸、胸悶、喘憋不能平臥等情況。如何進行評估？根據(jù)評估結果，應如何進干預？當前第13頁\共有33頁\編于星期五\14點第3步--------案例解析及解析要點請各小組將討論的核心觀點寫在白紙上張貼出來，或者直接寫在白板上。各組選出代表進行小結發(fā)言。教師注意掌握課堂時間，活躍課堂氛圍，駕馭整個教學過程。教師解析。解析過程要注意點評學員觀點，及時糾錯或補偏。當前第14頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況1（控制穩(wěn)定）處置原則：按期隨訪、維持治療、直接預約下次隨訪時間。告知異常狀況就診、生活方式指導、每年1次健康體檢。細則：①全科醫(yī)生助理員：在全科醫(yī)生接診前給患者測量BMI、血壓、并把各項輔助檢查結果錄入檔案，全科醫(yī)生接診后，協(xié)助醫(yī)生指導患者飲食、運動、生活方式及用藥注意事項、家中血壓自測，并預約患者下一次的隨訪時間。

當前第15頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況1（控制穩(wěn)定）處置細則：②全科醫(yī)生：患者血壓平穩(wěn)，沒有藥物不良反應，各項輔助檢查結果無異常，給患者開1個月的降壓藥，囑患者維持原藥物治療，1個月后按時來簽約全科醫(yī)生處隨訪。告知患者了解自身異常狀況，如血壓控制不佳，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸痛、視物模糊等及時就診每年需要≥1次的血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能、心臟超聲及眼底檢查。當前第16頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況2（初次異常）處置原則：調(diào)整藥物，2周隨訪。告知異常狀況就診、生活方式指導、每年1次健康體檢。當前第17頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況2（初次異常）處置細則：①全科醫(yī)生助理員：在全科醫(yī)生接診前詢問患者非藥物治療情況并作記錄，給患者測量BMI、血壓、并把各項輔助檢查結果錄入檔案，全科醫(yī)生接診后，協(xié)助醫(yī)生指導患者飲食、運動、生活方式及用藥注意事項、家中血壓自測。醫(yī)生接診后預約患者下一次的隨訪時間。當前第18頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況2（初次異常）處置細則：②全科醫(yī)生：藥物調(diào)整可以采用新版高血壓指南建議的措施，聯(lián)合用藥，根據(jù)血壓、心率、心律、尿常規(guī)檢查、腎功能、肝功能情況綜合判斷，選擇適宜的藥物聯(lián)合。預約2周內(nèi)隨訪。給與血脂血糖血常規(guī)尿常規(guī)心電圖腎功能心臟超聲及眼底檢查。當前第19頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況3（反復異常）處置原則建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。告知異常狀況就診。生活方式知指導，每年1次健康體檢。當前第20頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況3（反復異常）處置細則①全科醫(yī)生助理員:監(jiān)測血壓.BMI,詢問非藥物治療情況并記錄。聯(lián)系轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生，確定好就診時間，地點。2周內(nèi)主動隨診轉(zhuǎn)診情況。當前第21頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況3（反復異常）處置細則②全科醫(yī)生：結合患者病史，家中血壓自測數(shù)據(jù)及輔助檢查，排除高血壓危象及急性心腦血管疾病可能，轉(zhuǎn)診到?？七M一步診治。預約2周內(nèi)隨診。當前第22頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況4（急危重癥）處置原則緊急處理后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)主動隨診轉(zhuǎn)診情況。待病情穩(wěn)定再進行常規(guī)管理。當前第23頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況4（急危重癥）處置細則緊急處理（全科醫(yī)生助理員協(xié)助全科醫(yī)生）。保持呼吸道通暢：有嘔吐者頭偏向一側(cè)。吸氧：保持血氧飽和度≥百分之95。心電監(jiān)護血壓動態(tài)監(jiān)測（注意各種高血壓急癥的講野目標及降壓速度）。當前第24頁\共有33頁\編于星期五\14點狀況4（急危重癥）處置細則緊急處理（全科醫(yī)生助理員協(xié)助全科醫(yī)生）。建立靜脈通道：呋塞米20~40mg靜脈注射；應用硝酸鹽制劑：硝酸甘油0.5mg舌下含服。緊急處理后轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)院。2周后主動隨診轉(zhuǎn)診結果。病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)給全科醫(yī)生繼續(xù)常規(guī)管理。當前第25頁\共有33頁\編于星期五\14點本文案例處理方法對于本文病例的生活方式指導可以做如下安排：飲食，每日鹽＜6g.，最好＜5g；調(diào)整膳食結構，新鮮水果蔬菜粗糧膳食纖維為宜；控制總熱量；避免吸煙或二手煙；限酒，女性每日＜15g；控制體重，BMI<25kg/；當前第26頁\共有33頁\編于星期五\14點本文案例處理方法對于本文病例的生活方式指導可以做如下安排：有氧運動，每周至少3~5次，每次30min，強度評估：主觀感覺心跳加快，微汗，有累感，客觀表現(xiàn)，微喘，可與人交談，不能唱歌，步行速度，120步/min，運動中心率=170-年齡，每天步行達到10000步，鍛煉時間下午或傍晚，清晨是心血管事件高發(fā)段；避免負性情緒，心理咨詢干預心理危機等。當前第27頁\共有33頁\編于星期五\14點要點總結考慮角度要立足于維護人的整體健康，不能局限于一點或幾點，注重患者各類健康信息的完整性，如臨床癥狀輔助檢查等，同時評估生活狀態(tài)，用藥情況。當前第28頁\共有33頁\編于星期五\14點高血壓病例管理隨訪流程當前第29頁\共有33頁\編于星期五\14點要點總結1、要掌握高血壓疾病可能的并發(fā)癥和合并癥。2、要掌握《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》對高血壓健康管理的基本要求，尤其是不同狀態(tài)的核心數(shù)據(jù)指標。當前第30頁\共有33頁\編于星期五\14點要點總結3、要熟悉高血壓病的藥物和非藥物治療方法，注重防治結合，注意藥物治療，轉(zhuǎn)診治療后的隨訪和健康教育