飲食與血脂異常和高脂蛋白血癥7

專家：沖血管不能有效預(yù)防心腦血管疾病青島流行換季沖血管醫(yī)生：毫無(wú)科學(xué)依據(jù)當(dāng)前第1頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)關(guān)注高血脂當(dāng)前第2頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)患病率高，未受重視我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視當(dāng)前第3頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)高血脂危害嚴(yán)重當(dāng)前第4頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)致殘、致死率高當(dāng)前第5頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)忽視高血脂，老王大面積心梗老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺(jué)不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說(shuō)如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。當(dāng)前第7頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)禍從天降！劉先生突發(fā)腦血栓劉先生有喝酒、抽煙、大吃大喝的習(xí)慣，但他身體一直很好，很少和醫(yī)院打交道。有一天在晨起洗漱中突然右半身活動(dòng)不靈，口齒不清，急送醫(yī)院診斷為腦血栓，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血膽固醇高，醫(yī)生說(shuō)他突然發(fā)病與長(zhǎng)期高膽固醇血癥有關(guān)當(dāng)前第8頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)其實(shí)不幸是可以避免的從現(xiàn)在開(kāi)始，關(guān)注高血脂、防患于未然當(dāng)前第9頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)膽固醇有“好”“壞”之分

“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件當(dāng)前第13頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)“壞”膽固醇(LDL-C)

危害人體的三個(gè)步驟

當(dāng)前第15頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)第一步：“鉆入”血管壁高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇(LDL-C)增多時(shí)，通過(guò)破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來(lái)當(dāng)前第16頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)第二步：沉積成斑塊

當(dāng)前第17頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”當(dāng)前第19頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”當(dāng)前第20頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)第三步：發(fā)生疾病或事件穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等當(dāng)前第21頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

積極降膽固醇治療

當(dāng)前第22頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇

降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展當(dāng)前第23頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等當(dāng)前第24頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定

降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸當(dāng)前第25頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等當(dāng)前第26頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)什么是高血脂？

高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第15頁(yè)當(dāng)前第29頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)血脂紅綠燈項(xiàng)

目●

●●

總膽固醇(Cholesterol)<200mg/dl

201-240mg/dl

>240mg/dl

甘油三酯(Triglyceride)<160mg/dl

161-400mg/dl

>400mg/dl低密度脂蛋白膽固醇(LDL)<130mg/dl

131-160mg/dl

>160mg/dl

高密度脂蛋白膽固醇(HDL)>40mg/dl

<35mg/dl

當(dāng)前第30頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)高膽固醇血癥危害更大膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒(méi)有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高當(dāng)前第32頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)2.血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；.5-6血脂肪沉積物不斷增加，逐漸形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這其中成分多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞痛就會(huì)發(fā)生。這種病變可以是穩(wěn)定的；或者進(jìn)展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中斷血流，終止對(duì)心臟和腦部的血液供給，導(dǎo)致急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）的發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過(guò)多的脂肪和膽固醇，它們開(kāi)始在血管內(nèi)壁積聚起來(lái)；1.健康的動(dòng)脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順暢通過(guò)，將所需營(yíng)養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動(dòng)的需要；當(dāng)前第33頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)從十幾歲開(kāi)始從30歲開(kāi)始從40歲開(kāi)始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程當(dāng)前第34頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.流行病學(xué)研究證實(shí)

膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡密切相關(guān)10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)基線血清膽固醇(mg/dl)

總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)基線血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)30~62歲36年隨訪結(jié)果多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)(n=361,662)35~57歲16年隨訪結(jié)果≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010

總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%當(dāng)前第35頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)總體心血管危險(xiǎn)的威脅KannelWB.In:GenestJ,etal,eds.Hypertension:PhysiopathologyandTreatment.NewYork,NY:McGrawHill;1977:888-910.Riskshownaboveiscomparedwithriskfora40-year-oldmalenonsmokerwith

TC4.7mmol/L(185mg/dL),SBP120mmHg,andnoglucoseintolerance,ECG-LVHnegative,whoseprobabilityofdevelopingCVDis15/1000(1.5%)in8years血脂異常TC5.4mmol/L(210mg/dL)X1.3高血壓SBP165mmHgX1.9糖耐量異常X1.8X2.6X4.5X3.5X2.3血脂異常TC6.1mmol/L(235mg/dL)X1.7高血壓SBP195mmHgX3.0吸煙X1.7X5.3X8.7X5.2X2.9當(dāng)前第36頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)中國(guó)35-64歲人群2種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17%

16%10%

8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙當(dāng)前第37頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)中國(guó)35-64歲人群3種心血管病危險(xiǎn)因素的組合構(gòu)成

1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21%

11%10%

10%9%6%5%4%2%

高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙當(dāng)前第38頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)看看自己是否需要查血膽固醇如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風(fēng)有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓有冠心病、高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP)當(dāng)前第39頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)化驗(yàn)結(jié)果一定要醫(yī)生診斷

每個(gè)人具體情況不同，高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣不要根據(jù)化驗(yàn)單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對(duì)您的情況進(jìn)行綜合評(píng)估后來(lái)判斷當(dāng)前第40頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)選擇理想的降膽固醇藥物

常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物他汀類貝特類趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第43，44頁(yè)當(dāng)前第43頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50％一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C<100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50％左右GREACE研究當(dāng)前第44頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在1～2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的當(dāng)前第45頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)挽救生命：50~60/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：1~2/100000例他汀類治療的益處和安全性當(dāng)前第46頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)服藥期間定期復(fù)查

在開(kāi)始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月－1年復(fù)查一次）趙水平《臨床血脂100問(wèn)》第89頁(yè)當(dāng)前第47頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)服藥同時(shí)積極改善生活方式

健康四大基石：合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡當(dāng)前第49頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話—有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果當(dāng)前第51頁(yè)\共有53頁(yè)\編于星期四\14點(diǎn)

推薦吃的食物限制吃的食物盡量少吃的食物———————————————————————————谷類全麥面包、麥片、全蛋面條油條、甜點(diǎn)、方便面

饅頭等炸薯?xiàng)l奶制品無(wú)脂牛奶、酸奶低脂牛奶全脂奶、雪糕、朱古力肉類兔肉、去皮雞肉瘦牛、羊肉排骨、豬蹄、鴨、鵝、

肥肉、香腸、內(nèi)臟等蛋類2-4個(gè)/每周蛋黃、咸蛋魚(yú)類各種魚(yú)（蒸、煮）烏賊、咸魚(yú)、罐頭油

浸魚(yú)貝殼類扇貝蝦類、淡菜對(duì)蝦油類豆油、香油、菜油花生油、色拉油黃油、豬油等動(dòng)物油豆類豆腐、大豆制品罐頭豆類熏豆腐干水果、蔬菜