高通量透析與血液透析濾過

樂山市人民醫(yī)院腎科

高通量透析與血液透析濾過1

當(dāng)前第1頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)目錄血液透析簡介（血液透析）HD高通量透析（HFD）及臨床研究血液透析濾過（HDF）臨床研究金寶HDF機(jī)器介紹2

當(dāng)前第2頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)腎功能主要是排泄和分泌清除廢物清除多余的水分調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡分泌功能調(diào)節(jié)血壓(腎素,高血壓蛋白原酶)控制紅細(xì)胞的生產(chǎn)(促紅素)調(diào)節(jié)鈣質(zhì)的攝取(激活維生素D)排泄功能3

當(dāng)前第3頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析?血液透析的目標(biāo)是取代腎臟的排泄功能。

通過人為方式從人體中清除多余的液體和不需要的溶質(zhì)（廢物）在血液透析治療中，患者的血液通過人造腎臟（透析器）在體外循環(huán)。

透析器包含兩個腔，二者有濾膜分隔，其中一個腔灌注血液，另一個腔灌注透析液。濾膜具有半透性，可以允許水和不超過一定大小的溶質(zhì)通過。

體外循環(huán)由血液透析機(jī)器控制，機(jī)器也負(fù)責(zé)配制透析液。4

當(dāng)前第4頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)體外循環(huán)此流程圖顯示了血液透析治療中的體外循環(huán)。在血液循環(huán)（左側(cè)）中，血液在泵推動作用下通過透析器。在液體循環(huán)（右側(cè)）中，配制好的透析液在泵推動作用下通過透析器。5

當(dāng)前第5頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液凈化的治療模式根據(jù)原理血透（HD）血濾（HF）透析濾過（HDF）血漿置換(PE)血液灌流（HP）全血/血漿吸附根據(jù)治療時間：

間隙性持續(xù)性HD6

當(dāng)前第6頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析治療模式250240500510560500250240無菌無熱源置換液50無菌無熱源置換液100250240110血液透析

Hemodialysis(HD)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)但幾乎不清除中大分子(缺乏對流作用)血液透析濾過

Hemodiafiltration(HDF)很好的清除小分子(擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對流作用=超濾)血液濾過

Hemofiltration(HF)很差的清除小分子(缺乏擴(kuò)散作用)很好的清除中大分子(對流作用=超濾)病人脫水10病人脫水10病人脫水10透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素透析液含細(xì)菌與內(nèi)毒素總超濾=110擴(kuò)散=0總超濾=110擴(kuò)散=500總超濾=10擴(kuò)散=5007當(dāng)前第7頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析血液透析：主要通過彌散清除小分子溶質(zhì)8

當(dāng)前第8頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析（HD）：彌散影響彌散的因素：濃度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子體積過濾器特征膜的類型、厚度、表面積血泵溶質(zhì)從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域的移動透析液9

當(dāng)前第9頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)透析液流向與彌散清除率反向流動以獲得有效的彌散過程確保代謝廢棄物從血液有效地轉(zhuǎn)運(yùn)至透析液血液透析液透析流的流動方向與血流相反10

當(dāng)前第10頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析(HFD)一、高通量透析優(yōu)點(diǎn)高通量膜的生物相容性好，能夠減少機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少心血管疾病發(fā)生，保護(hù)殘腎功能延遲透析相關(guān)淀粉樣變性的發(fā)生降低PTH并改善高轉(zhuǎn)化型腎性骨病改善營養(yǎng)改善脂代謝降低死亡風(fēng)險美國疾病控制中心(CDC)認(rèn)為高通量透析即是所用膜的超濾系數(shù)>20ml/(h·mmHg·m2）的透析11

當(dāng)前第11頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)透析器分類12

當(dāng)前第12頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)13

當(dāng)前第13頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究14

當(dāng)前第14頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)方法日本東京的一個透析室的隨訪資料1968～1994的新病人819例，低通量透析1984年60%患者換高通量透析KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110115

當(dāng)前第15頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)改HFD后透析前2MG顯著下降KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110116

當(dāng)前第16頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD組腕管綜合征危險降低50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110117

當(dāng)前第17頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD降低淀粉樣變危險GroupI：低通量低生物相容性GroupII：低通量高生物相容性GroupIII：高通量高生物相容性

NephrolDialTransplant.2000.15(6):840-5.18

當(dāng)前第18頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD延遲透析相關(guān)淀粉樣變性日本東京的一個血透中心的隨訪資料：1968～1994的新病人819例,低通量透析；1984年60%患者換高通量透析改為高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明顯降低，腕管綜合征危險下降50%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096‐110119

當(dāng)前第19頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究20

當(dāng)前第20頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)方法日本的一個透析室1999年10月份的514名患者測量基線2MG根據(jù)中位數(shù)把病人分為兩組隨訪到2003年主要終點(diǎn)：死亡NephrolDialTransplant(2009)24:571–57721

當(dāng)前第21頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)較高組非心血管死亡危險增加5%2MG分界線32.3mg/L：NephrolDialTransplant(2009)24:571–57722

當(dāng)前第22頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)透析前2MG是全因死亡危險因素死亡風(fēng)險（RR）N=1813p=0.001JAmSocNephrol17:546–555,2006HEMO研究的再分析23

當(dāng)前第23頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)透析前2MG是感染死亡危險因素ClinJAmSocNephrol3:69–77,2008HEMO研究的再分析24

當(dāng)前第24頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究25

當(dāng)前第25頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD降低死亡風(fēng)險39%KidneyInternational,Vol.52(1997),pp.1096—110126

當(dāng)前第26頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)方法新加坡1991年到1996年新進(jìn)入透析的患者715例分為低通量組和高通量組最多隨訪5年終點(diǎn)：死亡

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-4227

當(dāng)前第27頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD降低死亡率40%

NephrolDialTransplant.2000.15Suppl1:36-4228

當(dāng)前第28頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)方法1996年法國106個透析中心參加的營養(yǎng)橫斷面研究20個中心參加了營養(yǎng)與預(yù)后的隨訪研究11個中心的650例有透析器資料：HFD=46%隨訪兩年終點(diǎn)：死亡AmJKidneyDis2005;45:565-571.29

當(dāng)前第29頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD降低死亡風(fēng)險38%AmJKidneyDis2005;45:565-571.30

當(dāng)前第30頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析的臨床研究高通量透析與透析相關(guān)淀粉樣變血清2MG升高可增加死亡風(fēng)險HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的觀察性研究HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究31

當(dāng)前第31頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究HEMO研究MPO研究32

當(dāng)前第32頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)試驗設(shè)計：定義通量定義HFD：2MG>20mL/minLFD：2MG<10mL/min劑量定義（Kt/Vurea）spKt/Vurea=1.25spKt/Vurea=1.65NEnglJMed2002;347:2010-9.33

當(dāng)前第33頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)試驗設(shè)計：病人和分組1846例在透患者，分布于72個透析中心隨機(jī)分到四組平均隨訪觀察2.8年（1～6）標(biāo)準(zhǔn)劑量低通量標(biāo)準(zhǔn)劑量高通量高劑量高通量通量(通透性)劑量高劑量低通量NEnglJMed2002;347:2010-9.34

當(dāng)前第34頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)透析劑量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.35

當(dāng)前第35頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)膜通量與患者預(yù)后無關(guān)NEnglJMed2002;347:2010-9.36

當(dāng)前第36頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HEMO設(shè)計容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果不是新病人，平均透析齡3.7年72個透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”排除體重過大的患者排除血清白蛋白小于26g/L的患者入選時60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD隨訪時間較短計劃最短觀察1.1年，最長6年。實際平均2.8年37

當(dāng)前第37頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HEMO再分析：減少新發(fā)腦血管病AmJKidneyDis2005;47:131-13838

當(dāng)前第38頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HEMO再分析：透析齡長者獲益明顯AmJKidneyDis2005;47:131-13839

當(dāng)前第39頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD與死亡風(fēng)險關(guān)系的隨機(jī)對照研究HEMO研究MPO研究40

當(dāng)前第40頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO：一般情況介紹9個歐洲國家的59個透析中心參與18～80歲透析2月以上的新病人spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者近期準(zhǔn)備腎移植惡性腫瘤，預(yù)期生命短嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞大量蛋白尿JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5441

當(dāng)前第41頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO：HFD(LFD)透析器定義高通量組（低通量組）高通量合成膜或改良的纖維素膜Kuf≥20mL/h/mmHg

（<10）體外

KoAurea>500ml/min（<500）2MG篩系數(shù)>0.6(=0)蒸汽或

ETO消毒JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5442

當(dāng)前第42頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO：患者分組A=未開始B=違反方案C=提前終止D=Kt/V<1.2JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5443

當(dāng)前第43頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HFD和LFD死亡危險無差別JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5444

當(dāng)前第44頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)Alb<40g/L者，HFD降低死亡風(fēng)險37%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5445

當(dāng)前第45頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)糖尿病者，HFD降低死亡風(fēng)險38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5446

當(dāng)前第46頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)糖尿病合并Alb<40g/L獲益更多JAmSocNephrol.2009.20(3):645-5447

當(dāng)前第47頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析降低患者瘦素水平瘦素（Leptin）:

由脂肪細(xì)胞產(chǎn)生認(rèn)為它抑制食欲參與體重的調(diào)節(jié)高水平可致營養(yǎng)不良和厭食Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998﹡﹡LHHS48

當(dāng)前第48頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HEMO研究HEMO設(shè)計存在問題:?不是新病人，平均透析齡3.7年?72個透析中心，使用25種透析器，并允許復(fù)用?入選的研究人群比一般的透析人群要“健康”–排除體重過大的患者–排除血清白蛋白小于26g/L的患者?入選時60%患者已經(jīng)進(jìn)行HFD?隨訪時間較短–計劃最短觀察1.1年，最長6年。實際平均2.8年結(jié)論：高通量透析組與低通量透析組相比，兩組患者預(yù)后無顯著差異49

當(dāng)前第49頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HEMO研究再分析1.對于透析大于3.7年的患者高通量透析組生存率明顯高于低通量組2.高通量透析能夠明顯減少腦血管疾病發(fā)生AmJKidneyDis.2006Jan;47(1):131-8.

50

當(dāng)前第50頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO研究59個透析中心來自于9個歐洲國家

18～80歲透析時間大于2月的新病人?spKt/Vurea維持>1.2排除存在可能影響結(jié)果的情況的患者–近期準(zhǔn)備腎移植–惡性腫瘤，預(yù)期生命短–嚴(yán)重心力衰竭、心絞痛、心肌梗塞–大量蛋白尿51

當(dāng)前第51頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO研究1:高通量透析組與低通量透析相比患者死亡危險有差別2：白蛋白<40g/L患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險37%3：對于糖尿病患者，高通量透析降低死亡風(fēng)險38%JAmSocNephrol.2009.20(3):645‐5412352

當(dāng)前第52頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)MPO的證據(jù)強(qiáng)度入選新患者，避免透析齡和歷史的影響明確定義透析器，避免對結(jié)果的“稀釋”不復(fù)用透析器不對體重和血清白蛋白做過多的限制隨訪時間較長計劃最少觀察3年，最長7.5年，實際平均3年對Alb“亞組”分析是事先設(shè)計好的但對DM亞組分析仍是PostHocBloodPurif.2008.26(1):100-4.53

當(dāng)前第53頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析濾過—通過彌散高效清除小分子溶質(zhì)

—通過對流高效清除中分子溶質(zhì)54

當(dāng)前第54頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析濾過(HDF):彌散、對流廢液輸入管回輸管透析液置換液濾器前或濾器后機(jī)制：彌散、對流、超濾目的：液體清除、小到中分子溶質(zhì)清除溶液：透析液、置換液當(dāng)前第55頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HD、HF與HDF的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制彌散對流低流量HD高極小高流量HD高中等HF無極高HDF高高—非常高56

當(dāng)前第56頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)尿毒癥毒素相對分子量＜500代表物質(zhì)有尿素、肌酐等；容易被透析所清除分子水溶性化合物蛋白質(zhì)結(jié)合化合物中分子化合物相對分子量＞500代表物質(zhì)有β2-MG瘦素等；常規(guī)透析清除速率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率大多相對分子量小代表物質(zhì)有同型半胱氨酸、酚類等；大多數(shù)透析手段難以清除57

當(dāng)前第57頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)

清除各種溶質(zhì)的常用血液凈化技術(shù)溶質(zhì)種類小分子溶質(zhì)中大分子溶質(zhì)小分子蛋白結(jié)合類溶質(zhì)、分子量與蛋白結(jié)合情況血液凈化方式主要影響因素﹤500D500Da—65000Da﹤500Da----

+++常規(guī)血液透析(HD)高通量透析(HD)血液濾過(HF)血液透析濾(HDF)血液灌流血流量透析液流量透析膜面積透析時間透析膜孔徑置換液量樹脂或活性碳吸附柱58

當(dāng)前第58頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HD、HF與HDF的清除效果59當(dāng)前第59頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)結(jié)論：不同的透析模式與患者失眠、睡眠異常有關(guān)，高通量膜可能有助于改善睡眠質(zhì)量Nephrology，2013Jul12.[Epub]透析模式與膜通量對透析患者失眠的影響失眠癥的嚴(yán)重程度與頻率通過量表進(jìn)行測定總體失眠發(fā)生率為47.5%（對122名使用OCI透析患者，橫斷面研究）失眠發(fā)生率失眠嚴(yán)重度在線HDF20.9%5.2±7.0高通量HD43.6%6.8±6.3低通量HD80%11.9±6.660

當(dāng)前第60頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)122名患者根據(jù)治療模式分：HDF、高通量HD、低通量HD進(jìn)行SF－36生活質(zhì)量評估表健康相關(guān)的生活質(zhì)量：HDF優(yōu)于透析模式，特別是優(yōu)于低通量透析主要表現(xiàn)在物理指標(biāo)與精神指標(biāo)而高通量與低通量模式之間沒有統(tǒng)計學(xué)區(qū)別結(jié)論：研究提示HDF患者的生活質(zhì)量較好RenFail.2012;34(7):849-55透析模式與膜通量對透析患者生活質(zhì)量的影響61

當(dāng)前第61頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)前稀釋與后稀釋的比較62當(dāng)前第62頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HDF與HD的比較1--酸堿平衡63當(dāng)前第63頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HDF與HD的比較2--酸堿平衡64

當(dāng)前第64頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HDF與HD的比較3--酸堿平衡65當(dāng)前第65頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HDF與HD的比較4--生化檢測參數(shù)HDHDFP尿素(mg/dl)182±25184±25NSKt/V1.06±0.141.23±0.160.01白蛋白(g/dl)4.2±0.34.0±0.3NSHCO3(mmol/L)21±221±2NSCa(mmol/L)2.3±0.22.3±0.1NSP(mmol/L)1.8±0.41.9±0.3NSiPTH(pg/ml)303±218276±250NSHb(g/dl)9.8±0.910.6±1.10.06?2-MG（mg/L)27.9±9.322.4±5.10.0866

當(dāng)前第66頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)HDF與HD的比較5--心血管耐受性HDHDF

P參數(shù)

前

后

前

后收縮期血壓144±19136±23143±14132±21NS舒張期血壓81±979±1279±876±10NS心率81±681±679±580±5NS治療性低血壓（%）15.19.70.03

Pizzarellietal.199867

當(dāng)前第67頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高通量透析與血液透析濾過的長期預(yù)后對比性研究ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,200968

當(dāng)前第68頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,2009HDF組死亡風(fēng)險下降69

當(dāng)前第69頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)血液透析濾過與高通量透析的長期預(yù)后對比性研究ClinJAmSocNephrol4:1944–1953,200970

當(dāng)前第70頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202后稀釋HDF與高通量透析的死亡率與發(fā)病率對比研究前瞻、隨機(jī)、對照性研究782名，1：1隨機(jī)到兩組；糖尿病34.7%隨訪22.7±10.9月平均年齡56.5y、平均透析齡57.9±44.6月一級終點(diǎn)：全因死亡與非致死性心血管事件的聯(lián)合事件二級終點(diǎn)：心血管死亡、全因死亡、透析中并發(fā)癥、住院率、實驗室參數(shù)變化、重要醫(yī)療方案變化71

當(dāng)前第71頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–20272

當(dāng)前第72頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–20273

當(dāng)前第73頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202兩組患者死亡原因分析74

當(dāng)前第74頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202高通量透析與后稀釋HDF的死亡率與發(fā)病率對比研究總體生存率心血管生存率置換量有影響75

當(dāng)前第75頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)NephrolDialTransplant(2013)28:192–202高通量透析與后稀釋HDF的死亡率與發(fā)病率對比研究置換量與總體死亡率、心血管死亡率76

當(dāng)前第76頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)全世界以及美國使用HDF增長比例High-FluxLow-FluxUSA:World:77

當(dāng)前第77頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)

High-Flux趨勢...HDHFHDHDFLow-Flux78

當(dāng)前第78頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)對于維持性血液透析患者，與低通量透析相比，高通量透析可使患者更多獲益而對患者遠(yuǎn)期存活率的影響HDF與高通量透析相比較，HDF可帶來較好效果小結(jié)79

當(dāng)前第79頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)總結(jié)1HDF治療優(yōu)于HF與HD。

一、同樣的治療時間里，HDF較HD對小分子溶質(zhì)的清除率由70%增加為80%。

二、HDF與HF對大中分子溶質(zhì)的清除控制較好。三、HDF不影響體內(nèi)酸堿平衡、電解質(zhì)溶質(zhì)的清除。80

當(dāng)前第80頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)總結(jié)2一、HDF最突出的優(yōu)點(diǎn)是能清除大量的液體而不引起低血壓，明顯改善心血管耐受性。治療中少有血壓下降及透析中的各種不舒服癥狀出現(xiàn)。二、可以減輕長期透析治療引起的肌肉、骨骼癥狀三、改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。四、EPO需要量減少。81

當(dāng)前第81頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)總結(jié)3目前大量無菌和無致熱原置換液的聯(lián)機(jī)生產(chǎn)，使得HDF成為一種容易實現(xiàn)、容易操作、微生物上安全和較為經(jīng)濟(jì)的治療方案。對處理不穩(wěn)定，有多器官衰竭的ARF，且需要過多液體(如高營養(yǎng)、升壓藥滴注等)或休克樣狀態(tài)患者有幫助。82

當(dāng)前第82頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)83

當(dāng)前第83頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)AK200US：HDF治療金標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)精確智能唯一在線置備A液的血液透析濾過機(jī)將使您的中心在全國率先實現(xiàn)真正超純透析解決了濃縮液在治療過程中開蓋污染的風(fēng)險唯一配備雙超濾系統(tǒng)的血液透析濾過機(jī)UF-Cell(超濾單元監(jiān)測系統(tǒng)）FRN(流速壓力監(jiān)測系統(tǒng)）增加精確性及安全性智能化Ultra-Contraol組件達(dá)到濾器的最大超濾量智能調(diào)整超濾量，確保不發(fā)生跨膜壓報警84

當(dāng)前第84頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)全自動干粉式濃縮液現(xiàn)配透析液配置系統(tǒng)BicartSelectCartPriming避免濃縮液兩班病人使用過程中的污染，真正實現(xiàn)超純透析配置無需人力、節(jié)省存貯空間、易保存實現(xiàn)Na+與碳酸氫跟離子的在線可調(diào)，而不影響透析液中其他離子濃度85

當(dāng)前第85頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)FRN(流速壓力監(jiān)測系統(tǒng))UF-Cell(超濾單元監(jiān)測系統(tǒng))兩個完全獨(dú)立的超濾監(jiān)測系統(tǒng)FRN系統(tǒng)，其原理為通過實時檢測機(jī)器內(nèi)部壓力的相互作用關(guān)系，即時計算超濾率，通過與電磁流量超濾系統(tǒng)測量值相比較，將超濾率的偏差控制在一個很小的允許范圍內(nèi)，大大提高了治療的精確度與可信度。86

當(dāng)前第86頁\共有95頁\編于星期五\14點(diǎn)高容量后稀釋HDF治療更加有效持續(xù)的高對流量后稀釋HDF治療能夠提高存活率并降低住院率(cf.ESHOLstudy)高對流量在線后稀釋HDF治療非常有效而前稀釋與前稀、后稀混合療法沒有此類證據(jù)只有高對流量的后稀釋治療被證實更優(yōu)臨床獲益>17L(Turkish);>20L(CONTRAST);>23L(ESHOL)CONTRAST102030ESHOLTurkishHDF后稀釋對流量

(L)與HD治療相比更少的全因死亡與HD治療相比類似的全因死亡后稀釋HDF治療中的對流量與HDF較HD生存獲益的影響當(dāng)前第87頁\共有95頁\編