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文檔簡介

灌腸術(shù)普外科鄧梅1.新課導(dǎo)入

在醫(yī)院高某,女,36歲,擬于今日在腸鏡下行結(jié)腸腫物切除術(shù),口服膦酸鈉鹽口服溶液后自解4次大便,末次大便為黃色稀便術(shù)前給予哪些準(zhǔn)備?2.灌腸術(shù)

灌腸術(shù)是將一定量的溶液由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,以幫助病人清潔腸道、排便、排氣,或由腸道供給藥物或營養(yǎng),達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療目的的技術(shù)。3.灌腸的分類不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸4.目的告知準(zhǔn)備操作規(guī)程注意事項(xiàng)灌腸術(shù)協(xié)助排便的護(hù)理技術(shù)5.(一)大量不保留灌腸術(shù)一目的軟化和清除糞便、解除腸脹氣2.清潔腸道,為腸道手術(shù)、檢查或

分娩作準(zhǔn)備3.稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì),減輕中毒4.為高熱病人降溫。6.

【二、操作前準(zhǔn)備】護(hù)士準(zhǔn)備2.1病人準(zhǔn)備2.22.4環(huán)境準(zhǔn)備2.3用物準(zhǔn)備7.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)彎盤石蠟油、棉簽一次性灌腸袋、水溫計(jì)、量杯8.大量不保留灌腸—操作規(guī)程下頁?灌腸袋掛于輸液架上,液面距肛門約40~60cm評估患者核對解釋安置臥位準(zhǔn)備環(huán)境潤管排氣掛灌腸袋9.大量不保留灌腸—操作規(guī)程插管灌液觀察處理保留溶液拔出肛管脫下手套,協(xié)助患者取舒適體位,囑其盡可能平臥保留5~10min后排便。排便觀察整理用物洗手記錄一手墊衛(wèi)生紙分開肛門,暴露肛門口,囑患者深呼吸,一手將肛管輕輕插入直腸7~10cm,固定肛管,開放管夾,使液體緩緩流入。10.(1)核對解釋·護(hù)患溝通:取得病人理解與配合11.檢患者取左側(cè)臥位雙腿屈膝臀部移至床沿(2)安置臥位12.(3)潤管排氣

潤滑肛管

7-10cm·13.(4)插管灌液

灌腸液高度距肛門40-60cm灌腸量500-1000m左手墊紗布分開臀部

右手輕輕插入

肛管7-10cm14.(5)拔出肛管

抬高肛管末端并反折用紗布包裹肛管拔出15.(6)整理記錄

記錄灌腸時間、量、患者反應(yīng)、灌腸效果16.1(四)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)234消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等病人禁忌灌腸肝昏迷病人,禁用肥皂水灌腸;傷寒病人,溶液量不得超過500ml,壓力要低(即液面不得高于肛門30cm);充血性心力衰竭或水鈉潴留的病人禁用等滲鹽水溶液灌腸。灌腸時病人如有腹脹或便意時,應(yīng)囑病人做深呼吸以減輕不適灌腸過程中應(yīng)隨時觀察病人的病情變化,如病人出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時,應(yīng)立即停止灌腸,并與醫(yī)生聯(lián)系給予緊急處理。17.(二)小量不保留灌腸

【目的】

為年老體弱、幼兒及腹部或盆腔手術(shù)后的病人軟化糞便,解除便秘。排出腸道積氣,減輕腹脹。18.(二)小量不保留灌腸溶液:1、2、3灌腸液:50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml溫度39-41℃用物19.小量不保留灌腸—操作規(guī)程下頁一手墊衛(wèi)生紙分開肛門,暴露肛門口,囑患者深呼吸,一手將肛管輕輕插入直腸7~10cm。安置臥位評估患者核對解釋潤管排氣插管灌液20.小量不保留灌腸—操作規(guī)程脫下手套,協(xié)助患者取舒適體位,囑其盡可能平臥保留10~20min后排便,以達(dá)到較好效果。保留溶液拔出肛管排便觀察整理用物洗手記錄21.1(四)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)2灌腸時插管深度為7~10cm,壓力宜低,灌腸液注入的速度不得過快,如用小容量灌腸筒,液面距肛門不能超過30cm。每次抽吸灌腸液時應(yīng)夾住肛管,防止空氣進(jìn)入腸道,引起腹脹22.(三)清潔灌腸【目的】徹底清除結(jié)腸中的糞便。為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前的腸道做準(zhǔn)備。23.反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸,直至排出液清晰無糞質(zhì)。一般先用0.1%~0.2%肥皂液行大量不保留灌腸,然后用生理鹽水灌腸數(shù)次。清潔灌腸—操作規(guī)程24.用物準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手、戴口罩,衣帽整潔、態(tài)度和藹。經(jīng)護(hù)士指導(dǎo),了解清潔灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn),灌腸前協(xié)助患者排尿。1)灌腸盤2)灌腸溶液3)輸液架、毛毯、屏風(fēng)、便盆及便盆布。兩人以上的病房用屏風(fēng)或隔簾遮擋;酌情關(guān)閉門窗,調(diào)節(jié)室溫;采光充足。清潔灌腸—準(zhǔn)備25.(四)保留灌腸術(shù)

保留灌腸術(shù)是將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收以達(dá)到治療疾病目的的技術(shù)【目的】

1.用于鎮(zhèn)靜、催眠

2.治療腸道感染等26.

【操作前準(zhǔn)備】

護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手、戴口罩病人準(zhǔn)備解釋操作目的、注意事項(xiàng)去的病人合作用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備窗簾或屏風(fēng)遮擋,酌情調(diào)節(jié)室溫27.保留灌腸—操作規(guī)程下頁一手墊衛(wèi)生紙分開肛門,暴露肛門口,囑患者深呼吸,一手將肛管輕輕插入直腸15~20cm,緩慢注入藥液。安置臥位評估患者核對解釋潤管排氣插管灌液根據(jù)病情選擇不同的臥位,墊小墊枕、橡膠單和治療巾于臀下,抬高臀部約10cm。28.保留灌腸—操作規(guī)程藥液注入完畢,再注入溫開水5~10ml,抬高肛管末端,使溶液全部灌入,拔出肛管,用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門處保留溶液拔出肛管排便觀察整理用物洗手記錄協(xié)助患者平臥,囑患者盡量保留藥液1小時以上再排便,以達(dá)到較好效果29.灌腸前要了解目的和病變的部位,以便確定患者的臥位和插管的深度。為提高療效,灌腸前囑患者先排尿、排便,必要時,可先行溫鹽水灌腸,以清潔腸道,便于藥物吸收;掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則,即:肛管細(xì),插入深,液量少,流速慢,溫度適宜,灌后靜臥。肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后患者、排便失禁等患者均不宜作保留灌腸。保留灌腸—注意事項(xiàng)30.課堂小結(jié)一、灌腸術(shù)1.大量不保留灌腸2.小量不保留灌腸3.清潔灌腸4.保留灌腸31.幾種灌腸法比較表大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸目的溶液溶液溫度溶液量臥位插管深度壓力保留時間解除便秘、腸脹氣;清潔腸道;清除毒物;降溫0.1%~0.2%的肥皂液、生理鹽水39~41℃,降溫28~32℃,中暑4℃生理鹽水成人500~1000ml,小兒約200~500ml左側(cè)7~10cm40~60cm5~10min年老體弱、小兒、保胎孕婦及腹部或盆腔手術(shù)患者解除便秘“1、2、3”溶液39-41℃

100~180ml左側(cè)7~10cm<30cm10~20min鎮(zhèn)靜、催眠、消炎10%水合氯醛0.5%~1%新霉素39~41℃。<200ml,據(jù)病情取左或右側(cè)10~15cm<30cm1h以上32.案例分析上述患者術(shù)前應(yīng)給予清潔灌腸33.題干:胃大部切除術(shù)后4天未能排便,腹脹,需采取措施是A.坐位B.半坐位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.屈膝仰臥位1.灌腸前,應(yīng)將病人體位擺放為34.題干:胃大部切除術(shù)后4天未能排便,腹脹,需采取措施是A.坐位B.半坐位C.左側(cè)臥位

D.右側(cè)臥位E.屈膝仰臥位1.灌腸前,應(yīng)將病人體位擺放為35.A.口服甘露醇溶液代替清潔灌腸B.清潔灌腸C.大量不保留灌腸D.小量不保留灌腸E.保留灌腸2.采取的正確措施是36.A.口服甘露醇溶液代替清潔灌腸B.清潔灌腸C.大量不保留灌腸D.小量不保留灌腸E.保留灌腸2.采取的正確措施是37.3.液面距離肛門為A.10-20cmB.25-35cmC.30cmD.65-70cmE.75-80cm38.3.液面距離肛門為A.10-20cmB.25-35cmC.30cm

D.65-70cmE.75-80cm39.

A.4-6cmB.7-10cmC.10-15cmD.15-18cmE.20-22cm4.肛管插入深度為40.

A.4-6cmB.7-10cmC.10-15cmD.15-18cmE.20-22cm4.肛管插入深度為41.A.中暑時降溫B.清除肝性腦病病人腸道有毒物質(zhì)C.分娩前清潔腸道D.解除便秘E腹部術(shù)前腸道準(zhǔn)備5.0.1%皂液大量不保留灌腸不可用于42.A.中暑時降溫B.清除肝性腦病病人腸道有毒物質(zhì)C.分娩前清潔腸道D.解除便秘E腹部術(shù)前腸道準(zhǔn)備5.0.1%皂液大量不保留灌腸不可用于43.A.4℃B.5℃C.6℃D.7℃E9℃

6.中暑患者的灌腸溶液溫度為

44.A.4℃

B.5℃C.6℃D.7℃E9℃

6.中暑患者的灌腸溶液溫度為

45.A.量與次數(shù)B.形狀C.顏色D.酸堿度E氣味7.正常糞便的觀察內(nèi)容不包括46.A.量與次數(shù)B.形狀C.顏色D.酸堿度E氣味7.正常糞便的觀察內(nèi)容不包括47.A.腹部手術(shù)后腸脹氣B.高熱降溫C.腸道X線檢查D.鎮(zhèn)靜催眠E術(shù)前準(zhǔn)備8.小量不保留灌腸適用于48.A.腹部手術(shù)后腸脹氣

B.高熱降溫C.腸道X線檢查D.鎮(zhèn)靜催眠E術(shù)前準(zhǔn)備8.小量不保留灌腸適用于49.A.留新鮮糞便,立即送檢,注意保暖B.取新鮮糞便最上部少許C.清晨留便少許D.多取幾個不同部位留取E留少許異常糞便9.檢查阿米巴原蟲,采集糞便標(biāo)本的正確方法是50.A.留新鮮糞便,立即送檢

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