連續(xù)性血液凈化演示文稿

連續(xù)性血液凈化演示文稿當前第1頁\共有27頁\編于星期五\13點優(yōu)選連續(xù)性血液凈化當前第2頁\共有27頁\編于星期五\13點血液凈化是什么？當前第3頁\共有27頁\編于星期五\13點血液凈化清除溶質的原理

彌散Diffusion

對流Convection

吸附Adsorption當前第4頁\共有27頁\編于星期五\13點彌散根據(jù)半透膜原理小分子：高濃度→低濃度水分：低滲透壓→高滲透壓應用于透析（dialysis）中

腹膜、透析器的中空纖維膜當前第5頁\共有27頁\編于星期五\13點彌散清除率清除率與分子大小、膜孔通透性、及膜兩側物質濃度差有關對血液中小分子溶質（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶質（細胞因子等）因為血液中小分子溶質的濃度高，膜內外濃度差大，其次，同樣的膜對小分子溶質阻力小當前第6頁\共有27頁\編于星期五\13點對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，這種方法即為對流人的腎小球以對流清除溶質和水分應用于血液濾過（hemofiltration）中當前第7頁\共有27頁\編于星期五\13點吸附溶質吸附在濾器膜的表面，以清除某些內源性和外源性毒物，從而達到凈化血液的目的。目前常用的吸附材料：活性碳、合成樹脂、免疫吸附劑等應用于血液灌流等模式中當前第8頁\共有27頁\編于星期五\13點血液凈化的方式腹膜透析（Peritonealdialysis,PD)血液透析(Hemodialysis,,HD)血液濾過(Hemofiltration,HF)血液濾過透析血液灌流(Hemoprfusino,HP)血漿置換(Plasmaexchang,PE)連續(xù)性血液凈化治療

(Continuousbloodpurification,CBP)當前第9頁\共有27頁\編于星期五\13點常用幾種模式：連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）連續(xù)性動-靜脈血液透析（CAVHD）連續(xù)性靜-靜脈血液透析（CVVHD）連續(xù)性動-靜脈血液透析濾過（CAVHDF）連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）緩慢連續(xù)性超濾（SCUF）連續(xù)性高流量透析（CHFD）連續(xù)性血漿濾過吸附（CPFA）高容量血液濾過（HVHF）當前第10頁\共有27頁\編于星期五\13點

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過CVVH當前第11頁\共有27頁\編于星期五\13點CVVH模式圖當前第12頁\共有27頁\編于星期五\13點連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）血濾器機用血濾管路置換液平衡秤當前第13頁\共有27頁\編于星期五\13點CVVH建立血管通路血泵應用床旁血液凈化機血液濾過器置換液抗凝液體平衡的管理

當前第14頁\共有27頁\編于星期五\13點建立血管通路首選雙腔中心靜脈導管。動脈孔在遠心端，靜脈孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循環(huán)量小于10％。常用穿刺部位有股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈。一般流量50～150ml/min。其他：內瘺、人工血管、肘正中靜脈等當前第15頁\共有27頁\編于星期五\13點血液濾過器平板型和空心纖維型濾過膜特點：

無毒無致熱原，血液生物相容性好截留分子量明確，通常く60000高濾過率；不易吸收蛋白，物理性能高度穩(wěn)定。當前第16頁\共有27頁\編于星期五\13點血液濾過器多用中空纖維型血液濾過器，濾過膜的濾過性能接近腎小球基底膜當前第17頁\共有27頁\編于星期五\13點血液濾過器濾過膜要求：生物相容性好，截留分子量明確（通過中、小分子物質），高通量、抗高壓，濾器內容積較?。?0～60ml）當前第18頁\共有27頁\編于星期五\13點置換液概念：濾過液中溶質低濃度幾乎與血漿相等，超濾率增加后，為保證液體平衡，需補充與細胞外液相似的液體，稱置換液。電解質成分應接近血漿成分無成品，需自行配置，個別血透機可以制備當前第19頁\共有27頁\編于星期五\13點協(xié)和常用置換液配方碳酸氫鈉應在使用前加入，或單獨加入，以免與鈣、鎂形成沉淀當前第20頁\共有27頁\編于星期五\13點置換液補充途徑前稀釋法，在濾器前的動脈管道中輸入后稀釋法，在濾器后的靜脈管道中輸入前稀釋相比后稀釋，可以降低血液粘滯度，不易發(fā)生凝血，但是濾過效率低，置換液使用量大當前第21頁\共有27頁\編于星期五\13點

抗 凝肝素首劑：1000－3000U維持量：5－15U/kg/h監(jiān)測：動脈端取血，使下述凝血指標延長50％部分凝血酶原激酶時間(PTT37秒)活化凝血時間(ACT200－250秒)三管法凝血時間(12分)當前第22頁\共有27頁\編于星期五\13點其他抗凝方法局部肝素化首劑肝素：1000－2000U維持：肝素5－20U/kg/h，魚精蛋白10－20mg/h低分子肝素局部使用枸櫞酸4％枸櫞酸三鈉，100－180ml/h前列環(huán)素抗 凝當前第23頁\共有27頁\編于星期五\13點無肝素方法用于血小板低或有出血傾向的患者前稀釋方法用肝素鹽水(肝素50－100mg/L)浸泡濾器30分鐘以上治療過程中100－250ml/h生理鹽水沖洗濾器抗 凝當前第24頁\共有27頁\編于星期五\13點臨床并發(fā)癥出血血栓感染生物相容性