糖尿病慢性并發(fā)癥及防治課件

糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)糖尿病慢性并發(fā)癥及防治糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治糖尿病--公共衛(wèi)生問題■糖尿病是一個(gè)日益增長的公共衛(wèi)生問題■糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重一、農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)現(xiàn)狀在整個(gè)馬山縣金釵鎮(zhèn)的所有學(xué)校中，由于諸多原因，在體育教學(xué)上都存在著很多問題，主要包括以下幾個(gè)方面：（一）場(chǎng)地狹窄、器材不足在我們這個(gè)偏遠(yuǎn)的山區(qū)很多學(xué)校的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)僅僅是一個(gè)籃球場(chǎng)，好一點(diǎn)的學(xué)校會(huì)用磚頭、水泥砌成乒乓球臺(tái)，全鎮(zhèn)沒有一所學(xué)校有400米跑道、體操室和田徑場(chǎng)。只有一所中學(xué)僅僅具備乒乓球室，至于好一點(diǎn)的體操設(shè)施簡直就不敢想了。在這樣場(chǎng)地狹窄、器材不足的條件下，影響了教學(xué)計(jì)劃的制定和教學(xué)，正常的體育課也受到了制約。沒有場(chǎng)地和器材召開運(yùn)動(dòng)會(huì)和課外活動(dòng)，在我們小學(xué)里就連體育教師用的秒表都沒有，就更不用想其他的了。大部分學(xué)校的體育器材僅僅只有一個(gè)籃球，有幾副乒乓球拍和少量的乒乓球。只有中學(xué)和一部分小學(xué)有一些體育器材勉強(qiáng)能配備少量的繡球、鐵餅、鉛球、拔河繩、沙坑，一些單雙杠、鞍馬、木馬和墊子。在這樣體育器材欠缺的情況下，影響著學(xué)校體育教學(xué)的效果，限制著體育教師教學(xué)的發(fā)揮水平，甚至影響著整個(gè)鎮(zhèn)的體育發(fā)展水平。（二）師資情況在我們金釵鎮(zhèn)的10所學(xué)校里，體育專業(yè)院校畢業(yè)的僅僅6人，也就是一所中學(xué)僅備4名專業(yè)體育教師，其他條件較好的就備2名體育教師，其他學(xué)校還把那些專業(yè)的體育教師安排任其他科目，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)非常不重視體育教師，有些更是把專業(yè)體育作為附加課搭配給其他科目的老師上，在很多學(xué)校里就算是開設(shè)了體育課也沒有上體育課，而是上成其他考試課目，并且，由于交通不便和信息的欠缺，我們無法及時(shí)了解到外面的先進(jìn)教學(xué)方法、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；也因?yàn)橛^念落后、資金等方面的問題，我們也無法出去學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)觀念。所以根據(jù)實(shí)際情況，教師必須從學(xué)生的角度出發(fā)，一切為了學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格，重視學(xué)生的全面發(fā)展。（三）體育課教學(xué)情況分析調(diào)查表明：我鎮(zhèn)各小學(xué)很多體育老師把體育課教學(xué)作為一種形式課，大多數(shù)體育老師“一個(gè)哨子兩個(gè)球，學(xué)生老師都自由?！钡慕虒W(xué)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，這樣的體育課已經(jīng)失去了體育課本身的意義了。產(chǎn)生的主要原因（1）學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)不重視作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的，尤其是作為學(xué)校校長的，絕大部分人都有自己所學(xué)的專業(yè)，但作為廣大農(nóng)村中小學(xué)的校長或其他負(fù)責(zé)人，專業(yè)可能很少有體育的，換句話說，就是很少有學(xué)體育專業(yè)的老師當(dāng)校長，誰不會(huì)重視語文、數(shù)學(xué)、英語、物理、化學(xué)等學(xué)科而去重視體育呢？除非他是校長！因而，不論是出于興趣愛好，還是出于其他原因，校領(lǐng)導(dǎo)，尤其是校長，很少有對(duì)體育格外重視的，有的甚至連一般重視都做不到，更別說格外了。（2）教師不重視針對(duì)體育教師而言，上體育課有幾個(gè)好處：沒有作業(yè)，不用備課，也無半期及期末考試出題評(píng)卷之憂，十分舒心，而且對(duì)文化課成績無任何大礙，省心。哪一位體育老師會(huì)去重視呢？除非他的大腦進(jìn)水。老師基于這樣的想法還會(huì)去認(rèn)真鉆研嗎？當(dāng)然就不會(huì)，有的甚至連課前集合清點(diǎn)人數(shù)與課后集合解散等這樣的形式主義的東西都不想做了。（3）學(xué)生不重視升學(xué)考試體育分?jǐn)?shù)占比例低，家長也不問體育學(xué)得怎么樣，問的是語文考多少，數(shù)學(xué)考多少？開英語課的問英語考多少？連自然、思品、歷史之類，也幾乎很少過問或者根本不過問，還有誰會(huì)重視呢？學(xué)生當(dāng)然就落得不重視了。（4）上面也已談到，學(xué)生家長也從來不會(huì)問孩子體育課考多少分之類，因?yàn)椴徽撌且院蟮纳龑W(xué)，還是實(shí)際生活中體育是簡單得要命的東西，還要學(xué)嗎？還用學(xué)嗎？（5）綜上所述，連與體育聯(lián)系這樣緊密的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、體育教師、學(xué)體育的學(xué)生、有子女學(xué)體育的學(xué)生家長，都不去重視這個(gè)放在河里泡不爛、擺在岸上干不掉的體育課，自然的，其他人士就更少去重視或不重視，自然，這些因素累加就是社會(huì)不重視了。二、農(nóng)村中小學(xué)體育教學(xué)的改進(jìn)辦法根據(jù)我鎮(zhèn)的實(shí)際情況，針對(duì)以上問題采取以下措施（一）更新觀念、抓住機(jī)遇各級(jí)行政部門要提高對(duì)農(nóng)村體育教育工作的重要性的認(rèn)識(shí)，認(rèn)清體育是引導(dǎo)孩子全面發(fā)展的重要內(nèi)容，優(yōu)秀的體育人才往往就來自條件很差的農(nóng)村，他們是國家振興、立足世界的脊梁，只要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)擺正了體育的位置，把“一碗水端平”，就能充分發(fā)揮體育工作者的積極性，只要措施得力，鄉(xiāng)村的體育教育事業(yè)照樣能迅速發(fā)展起來。（二）爭(zhēng)取支持作為學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)，就應(yīng)想方設(shè)法取得各方面的支持與重視。爭(zhēng)取上級(jí)的支持。上級(jí)主管部門或政府部門，是辦義務(wù)教育業(yè)務(wù)部門直接管理單位，現(xiàn)在的義務(wù)教育又是政府辦，找政府有十分充足的理由。爭(zhēng)取條件好的城鎮(zhèn)學(xué)校的支持，可以采取幫扶結(jié)對(duì)子的形式，將那些城鎮(zhèn)條件好的學(xué)校的體育器材分一部分或捐贈(zèng)，或換代的器材弄來使用。（三）從實(shí)際出發(fā)、進(jìn)一步改革體育教學(xué)最根本的問題是要變被動(dòng)體育為主動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)參與體育的意識(shí)的興趣，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)習(xí)，留給學(xué)生必要的自我設(shè)計(jì)、練習(xí)、探究、評(píng)價(jià)的思考的時(shí)間和空間，把嚴(yán)密的課堂組織與生動(dòng)活潑的教學(xué)氛圍結(jié)合起來，把激發(fā)學(xué)生的體育興趣與培養(yǎng)學(xué)生頑強(qiáng)的意志結(jié)合起來。（四）積極改善學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念、參加體育鍛煉的條件學(xué)校應(yīng)對(duì)體育教學(xué)給以重視，根據(jù)本校的實(shí)際，發(fā)動(dòng)廣大師生和爭(zhēng)取社會(huì)的贊助，開發(fā)面向全體學(xué)生的、趣味性強(qiáng)的、健身效果好的、多種多樣的體育設(shè)施和器材。同時(shí)，學(xué)校體育還應(yīng)注意與全民健身社區(qū)體育掛鉤，為體育課的教學(xué)提供了有利的條件。（五）加大學(xué)校體育的宣傳力度學(xué)校應(yīng)通過體育教學(xué)、群體競(jìng)賽、集會(huì)廣播、墻報(bào)、有線電視、體育名言等各種途徑，大力宣傳學(xué)校體育。造就一種強(qiáng)烈的學(xué)校體育氛圍，激發(fā)廣大學(xué)生的鍛煉熱情，提高學(xué)生的參與意識(shí)，徹底改善學(xué)生對(duì)體育的片面性認(rèn)識(shí)。（六）加強(qiáng)資金的投入要求各級(jí)部門應(yīng)當(dāng)積極行動(dòng)起來加大對(duì)學(xué)校的資金的投入，形成一個(gè)宏觀的規(guī)模，對(duì)學(xué)校的場(chǎng)地設(shè)施，體育器材要加大投入，只有把這些做牢做實(shí)，才能把體育水平提上來，真正地發(fā)揮體育教學(xué)的功能，才能把體育發(fā)展擺在一個(gè)新的高度，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。1.小學(xué)寫作教學(xué)現(xiàn)狀分析1.1從學(xué)生練習(xí)寫作的表現(xiàn)分析1.1.1學(xué)生習(xí)作興趣不高，不愿意寫作文。只要老師布置寫作文，教室里一片哀嘆聲，個(gè)個(gè)愁眉苦臉，談"文"色變。學(xué)生習(xí)作不是用來表現(xiàn)生活，交流思想，傳達(dá)情感的，而是為了完成老師布置的"任務(wù)"。近年來，中段孩子借鑒報(bào)刊書籍"仿寫"作文的現(xiàn)象愈演愈烈。1.1.2學(xué)生習(xí)作內(nèi)容貧乏，不知道寫什么。學(xué)生對(duì)生活缺少必要的有意識(shí)地觀察，缺少細(xì)心地發(fā)現(xiàn)，更缺少生活的感悟，不會(huì)捕捉生活中轉(zhuǎn)瞬即逝的寫作素材，不善于選擇細(xì)小鮮活的習(xí)作材料。于是，習(xí)作內(nèi)容陳舊不新奇，數(shù)次寫同一素材的人、事、景、物的現(xiàn)象屢見不鮮。1.1.3學(xué)生習(xí)作方法缺失，不清楚怎么寫。盡管教師在習(xí)作教學(xué)時(shí)絞盡腦汁，在寫作方法上煞費(fèi)苦心地指導(dǎo)，但受到學(xué)生個(gè)體差異的影響，多數(shù)孩子的習(xí)作現(xiàn)狀仍不容樂觀，他們的作文依舊順序不明，語句不通，表意不清，不會(huì)正確使用常用的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)，不會(huì)恰當(dāng)運(yùn)用平時(shí)積累的好詞佳句，很難達(dá)到"內(nèi)容具體，寫出真情實(shí)感"的習(xí)作要求。1.2從教師教學(xué)寫作的情況分析1.2.1習(xí)作教學(xué)要求不明確。雖然《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在"學(xué)段目標(biāo)"中指出：第一學(xué)段"對(duì)寫話有興趣，寫自己想說的話，寫想象中的事物，寫出自己對(duì)周圍事物的認(rèn)識(shí)和感想"；第二學(xué)段"樂于書面表達(dá)，不拘形式地寫下見聞、感受和想象"；第三學(xué)段"寫簡單的記實(shí)作文和想象作文，寫讀書筆記和常見的應(yīng)用文"。但是，對(duì)學(xué)生寫作能力的訓(xùn)練，到底在各個(gè)學(xué)段要達(dá)到什么要求，多數(shù)教師不夠明晰，甚至感到茫然，因此難免拔高或降低習(xí)作要求。1.2.2習(xí)作教學(xué)指導(dǎo)不得力。在聽課時(shí)，聽到的多是教師對(duì)學(xué)生習(xí)作進(jìn)行價(jià)值觀、態(tài)度和方法的總體指導(dǎo)：要抒發(fā)真情實(shí)感，要留心觀察，要內(nèi)容具體等等，卻聽不到具體的寫作知識(shí)或技能的自然貼切、富有個(gè)性的指導(dǎo)。這種泛化式的指導(dǎo)讓學(xué)生感到無助和乏味，難以做到對(duì)癥下藥和因人而異，因此也就難以提高學(xué)生習(xí)作的興趣。1.2.3習(xí)作講評(píng)修改不到位。在交流時(shí)我還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)語文教師重"寫"不重"評(píng)"。學(xué)生每兩周練習(xí)一次作文，寫完后交給老師，等到下一次習(xí)作時(shí)，教師還沒來得及批閱，為了完成習(xí)作任務(wù)，教師只好精批細(xì)改三五本，多數(shù)孩子的習(xí)作則快速瀏覽一遍便發(fā)下來，謄寫后又交上來堆放在辦公桌一角。這種惡性循環(huán)，最終把講評(píng)和修改的環(huán)節(jié)給忽略了。對(duì)學(xué)生而言，很難知道自己習(xí)作的優(yōu)劣狀況：好在何處？不足表現(xiàn)在什么地方？該如何改進(jìn)？更談不上教師當(dāng)面輔導(dǎo)學(xué)生修改習(xí)作，引導(dǎo)學(xué)生自己修改或同學(xué)間互相修改。因而，學(xué)生抱有寫好寫壞一個(gè)樣的念頭，久而久之，便失去了寫好作文的信心和愿望。2.克服寫作教學(xué)低效的對(duì)策研究2.1進(jìn)一步明確"習(xí)作"年段目標(biāo)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》在第三學(xué)段中提出："寫簡單的記實(shí)作文和想象作文，寫讀書筆記和常見的應(yīng)用文"，對(duì)于第一、第二學(xué)段沒有提出體式的要求，只在表達(dá)上提出了"不拘形式""自由表達(dá)"的要求。于是一段時(shí)間以來，"不拘形式""自由表達(dá)"成為小學(xué)習(xí)作教學(xué)的主流。實(shí)際上，學(xué)生習(xí)作是運(yùn)用語言文字來表情達(dá)意、傳遞思想的手段，根據(jù)小學(xué)生的年齡特點(diǎn)和認(rèn)知水平，應(yīng)該遵循"習(xí)作教學(xué)分步訓(xùn)練"的規(guī)律：即低段側(cè)重句子訓(xùn)練，由"說話訓(xùn)練到寫話訓(xùn)練"（從寫句子到寫句群）；中段側(cè)重于構(gòu)段訓(xùn)練，由"片段訓(xùn)練過渡到半獨(dú)立篇章訓(xùn)練"；高段側(cè)重于篇章訓(xùn)練，切實(shí)加強(qiáng)"獨(dú)立命題訓(xùn)練"。同時(shí)，要將這種階段性的系列訓(xùn)練落實(shí)到閱讀與習(xí)作教學(xué)的全過程，克服"習(xí)作教學(xué)無序"的盲目做法。2.2提倡"習(xí)作"與"閱讀"同步走2.2.1在平時(shí)的閱讀教學(xué)中滲透寫作的有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)讀與寫的有機(jī)結(jié)合。讀寫訓(xùn)練事關(guān)語文方法性的知識(shí)，達(dá)爾文曾經(jīng)說過："世界上最有價(jià)值的知識(shí)是方法性的知識(shí)。"語文的"工具性"學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)言語形式的表達(dá)規(guī)律，屬于運(yùn)用語文的方法性知識(shí)范疇。例如在中段以段的訓(xùn)練為重點(diǎn)，它要求了解自然段的構(gòu)段方法，各種構(gòu)段方法就是各種寫作自然段的章法知識(shí)。如果學(xué)生在閱讀中不能獲得一定的習(xí)作知識(shí)，那么在習(xí)作中就不能按照一定的構(gòu)段方法去有條理地表情達(dá)意。與此同時(shí)，教師還應(yīng)努力挖掘讀寫訓(xùn)練的結(jié)合點(diǎn)，尋求讀寫結(jié)合有效途徑，利用課堂40分鐘引導(dǎo)學(xué)生在讀中學(xué)寫，讀中練筆，做到每課一練，每練一得，達(dá)到讀寫雙贏。2.2.2將習(xí)作教學(xué)提前到與閱讀教學(xué)同步進(jìn)行，注重"前作文"指導(dǎo)。造成習(xí)作教學(xué)缺位主要是教材在編排體系上的"閱讀中心"所致。（教材呈現(xiàn)在師生眼前的是大量的閱讀內(nèi)容，習(xí)作是在"語文園地"中以練習(xí)的形式出現(xiàn)。）教師在教學(xué)時(shí)都是先教閱讀后教習(xí)作，習(xí)作教學(xué)成為閱讀教學(xué)的延伸和后續(xù)內(nèi)容，從而導(dǎo)致語文教師對(duì)習(xí)作教學(xué)的忽視。要克服習(xí)作教學(xué)低效的弊端，必須樹立習(xí)作教學(xué)與閱讀教學(xué)同等重要的意識(shí)，在設(shè)計(jì)閱讀教學(xué)預(yù)案的同時(shí)，重組習(xí)作教材，確定習(xí)作內(nèi)容，選擇習(xí)作教學(xué)策略，擬寫好習(xí)作教學(xué)方案，加強(qiáng)"前作文"指導(dǎo)。如在教學(xué)四年級(jí)上冊(cè)第四組課文時(shí)，教師必須明確本組圍繞"作家筆下的動(dòng)物"這一主題，要求學(xué)生通過閱讀了解動(dòng)物的特點(diǎn)，感受作家是怎樣把動(dòng)物寫得形象、生動(dòng)的，比較課文在寫法上的一些特點(diǎn)，體會(huì)不同風(fēng)格的語言表達(dá)，并寫一寫自己喜歡的動(dòng)物。為了讓學(xué)生能夠具體地寫出動(dòng)物的特點(diǎn)，表達(dá)自己的真情實(shí)感，教師在進(jìn)入本組教學(xué)時(shí)（或者更早些）應(yīng)該布置以下任務(wù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行"前作文"指導(dǎo)：①觀察體驗(yàn)：根據(jù)家庭條件和個(gè)人愛好，選擇適合自己的小動(dòng)物觀察或飼養(yǎng)，如小狗、小貓、小豬、小鳥、小雞、烏龜、小金魚等；②寫觀察日記：把小動(dòng)物的生活習(xí)性和觀察、飼養(yǎng)期間發(fā)生的故事記錄下來；③收集資料：通過查閱書報(bào)、上網(wǎng)搜索、詢問長輩等，了解飼養(yǎng)某種小動(dòng)物的科學(xué)方法；（4）觀察記錄：動(dòng)物的外形、進(jìn)食、睡覺、脾性、嬉戲……主要內(nèi)容2型糖尿病流行情況2型糖尿病慢性并發(fā)癥2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治糖尿病--公共衛(wèi)生問題■糖尿病是一個(gè)日益增長的公共衛(wèi)生問題■糖尿病患病率呈全球性增加,尤以發(fā)展中國家為重糖尿病患病率1995年→2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人數(shù)增加42%全球糖尿病流行趨勢(shì):2007-2025(百萬)53.264.140.521%43%24.544.581%67.099.448%16.210.446.532.718.780.3102%80%73%World2007=246million2025=380millionIncrease55%Sicree,Shaw,ZimmetDiabetesAtlas.IDF2006聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國大會(huì)于2006年12月20日通過決議案,將11月14日世界糖尿病日作為聯(lián)合國糖尿病關(guān)懷日■歷史上第一次各成員國政府共同認(rèn)識(shí)到糖尿病及其并發(fā)癥已構(gòu)成對(duì)全人類的威脅■決議呼吁所有成員國共同行動(dòng):制定預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病的國家政策2