糖皮質(zhì)激素與皮膚病課件

糖皮質(zhì)激素與皮膚病●●●●●●●●●●0主要內(nèi)容●●糖皮質(zhì)激素的發(fā)展史·糖皮質(zhì)激素的結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的作用·糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用糖皮質(zhì)激素應(yīng)用展望●●●●●●●●●●0●●問(wèn)題出生年份糖皮質(zhì)激素皮膚科應(yīng)用●●●●●●●●●●0歷史回顧●●◆1950年Hench發(fā)現(xiàn)激素作用及毒性獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)◆1951年,Sulzberger等首次用于炎癥性皮膚病◆1952年,Sulzberger和Witten首次外用氫化可的松治療濕疹◆1961年,Reichling&Kligman首先采用隔日口服激素治療某些皮膚病◆1982年Johnson和Lazarus首次用沖擊療法治療壞疽性膿皮病●●●●●●●●皮質(zhì)類(lèi)固醇激素名稱的由來(lái)●●0●●束狀帶球狀帶ZonafasiculataZonaglomerulosaC皮質(zhì)類(lèi)固醇是是因指它腎們上腺皮質(zhì)束狀帶是由膽固醇演變而來(lái)狀帶細(xì)胞球狀帶細(xì)胞CellsofzonareticularisCellsofsiculataCellsofzonaglomerulosa腎上腺微細(xì)結(jié)構(gòu)H·E低高倍Microstructureofadrenalgland●●●●●●●●●●0●●糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)CH2OHCH2OH2C=0OHOHH-CD可的松氫化可的松膽固醇基本的四環(huán)結(jié)構(gòu)●●●●●●●●●●0臨床常用激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)●●潑尼松龍(0.8)(3.5)氫化可的松S=,尼龍+(B甲基潑尼松龍C+丁酸鹽(1)(5)氟氫可的松去炎松(12)氫化可的松17丁酸鹽Ca,OH→CHOH→CH3地塞米松倍他米松CaOH→Cl(30)(35)CnOH→0CH2CH2C4+F,Cm,m接縮丙酮丙酸氯倍他索醋酸氟輕松(100)●●●●●●●●●●0●●改變分子結(jié)構(gòu)與功能變化C1C2位加雙鍵增強(qiáng)抗炎作用C、C位加鹵素(氟、氯)增強(qiáng)抗炎活力減低分解代謝C6C1r位間加丙酮鍵增強(qiáng)穿透力C16、C17、C21位加酯增加穿透力增強(qiáng)抗炎活性C6位由OH、CH3取代降低鹽代謝作用●●●●●●●●●●0代謝與功能的關(guān)系●●潑尼松需經(jīng)肝臟的11-羥基化才產(chǎn)生具活性的潑尼松龍。有嚴(yán)重肝病者最好直接使用甲基潑尼松龍與鹽皮質(zhì)激素的關(guān)系:可的松和氫化可的松都有明顯的鹽皮質(zhì)激素作用潑尼松和潑尼松龍也有輕微的鹽皮質(zhì)激素作用甲基潑尼松龍則無(wú)鹽皮質(zhì)激素作用需要去除鹽皮質(zhì)激素影響時(shí),最好選則甲基潑尼松龍●●●●●●●●●●0糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)●●和刺激外部強(qiáng)如創(chuàng)傷,溫度劇變等)肉壞