中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷 常見病影像學(xué)表現(xiàn) 腦梗死

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)腦梗死影像表現(xiàn)目錄CONTENTS010203疾病概要影像學(xué)表現(xiàn)診斷和鑒別診斷Part01疾病概要腦梗死是指血管阻塞引起腦組織缺血、壞死分類缺血性、出血性、腔隙性病因動(dòng)脈粥樣硬化栓塞（血栓、脂肪、空氣）血管炎低血壓病理細(xì)胞毒性水腫血管源性水腫腦組織缺血壞死臨床突然發(fā)病感覺和/或運(yùn)動(dòng)障礙臨床與病理Part02影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)（＜24小時(shí)）50～60%正常早期征象致密動(dòng)脈征：為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈或其他大動(dòng)脈密度增高，CT值77～89Hu（42～53Hu）島帶征：島帶（島葉皮質(zhì)、最外囊、屏狀核）灰白質(zhì)界面消失豆?fàn)詈溯喞：蛎芏葴p低CT表現(xiàn)（＞24小時(shí)）腦質(zhì)密度：閉塞血管供血區(qū)低密度，同時(shí)累及灰白質(zhì)，大小和形狀與閉塞血管有關(guān)；1～2周密度減低且均勻，邊界較清；2～3周，梗死區(qū)水腫消失、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)成為等密度，“模糊效應(yīng)”；1～2月，軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯腦萎縮：腦室、腦溝擴(kuò)大增強(qiáng)：3天～６周，2～3周最明顯；腦回、斑片、團(tuán)塊狀；BBB破壞、新生毛細(xì)血管、過度灌注

動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病1小時(shí)動(dòng)脈閉塞性腦梗死起病4小時(shí)左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）出血性腦梗死（圖）MRI（＜24小時(shí)）正常血管流空信號(hào)消失動(dòng)脈增強(qiáng)：3/4皮質(zhì)梗塞T1WI腦腫脹T2WI高信號(hào)（＞8小時(shí)）10～20%陰性

數(shù)分鐘MRI（＞24小時(shí)）信號(hào)：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；2～3周“模糊效應(yīng)”；1～2月軟化灶水腫和占位：1～2周最明顯增強(qiáng)動(dòng)脈增強(qiáng)消失鄰近腦膜強(qiáng)化：1～3天腦實(shí)質(zhì)強(qiáng)化：數(shù)周

彌散加權(quán)成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加權(quán)成像（perfusionweightedimaging，PWI）腦缺血半暗帶（ischemicpenumbra）PWI-DWI右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)右側(cè)大腦半球梗死

大腦中動(dòng)脈供血區(qū)Part03診斷和鑒別診斷診斷閉塞血管供血區(qū)異常密度/信