中醫(yī)養(yǎng)生與食療 中醫(yī)治未病

中醫(yī)治未病疾病防治重心前移是國(guó)家在“人口與健康”領(lǐng)域的重大戰(zhàn)略措施中醫(yī)學(xué)已有針對(duì)“治已病”的醫(yī)療服務(wù)體系，急需構(gòu)建“治未病”的保健服務(wù)體系體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的“抓手”中醫(yī)“治未病”需要找到行之有效的方法和途徑體質(zhì)的淵源——東方起源——中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的論述始于2200年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中對(duì)體質(zhì)的形成、體質(zhì)的特征與分型，以及體質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及治療的關(guān)系等均有論述?！鹅`樞·通天》將體質(zhì)劃為多陰缺陽(yáng)的太陰人、多陰少陽(yáng)的少陰人、多陽(yáng)缺陰的太陽(yáng)人、多陽(yáng)少陰的少陽(yáng)人、陰陽(yáng)之氣平和之人等?！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》劃分為“木、火、土、金、水”5個(gè)主型，每個(gè)主型下，又分為5個(gè)亞型，共25種體質(zhì)類(lèi)型。西醫(yī)中醫(yī)辨證辨病尚未實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療有效指導(dǎo)臨床，但難以尋找群體規(guī)律體質(zhì)辨識(shí)反映個(gè)體差異實(shí)施群體干預(yù)體質(zhì)辨識(shí)有助實(shí)施個(gè)體化診療及養(yǎng)生體質(zhì)辨識(shí)是“治未病”的“抓手”能夠?qū)崿F(xiàn)從個(gè)體預(yù)防到群體預(yù)防的轉(zhuǎn)變能夠適用于亞健康及易病人群的識(shí)別與調(diào)控體質(zhì)辨識(shí)提供了“治未病”的方法、工具與評(píng)估體系中醫(yī)學(xué)歷來(lái)重視人的體質(zhì)狀態(tài)從具體的人出發(fā)，權(quán)衡干預(yù)措施體現(xiàn)以人為本，因人制宜的思想人體生命過(guò)程中先天稟賦后天獲得的基礎(chǔ)綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)心理狀態(tài)生理功能(一)什么是體質(zhì)辨識(shí)

體質(zhì)辨識(shí)

即以人的體質(zhì)為認(rèn)知對(duì)象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類(lèi)的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，選擇相應(yīng)的治療、預(yù)防、養(yǎng)生方法，從而進(jìn)行“因人制宜”的干預(yù)措施。什么是體質(zhì)辨識(shí)辨體質(zhì)狀態(tài)強(qiáng)弱胖瘦年齡長(zhǎng)幼南北居處奉養(yǎng)優(yōu)劣等辨體質(zhì)分類(lèi)平和之體陰虛之體陽(yáng)虛之體氣虛之體血瘀之體痰濕之體濕熱之體氣郁之體特稟之體體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容

億萬(wàn)人群，人有九種，一種平和，八種偏頗平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽(yáng)虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容以痰濕體質(zhì)為例形態(tài)結(jié)構(gòu)：體形肥胖，腹部肥滿(mǎn)松軟生理機(jī)能：皮膚油脂較多，眼胞微浮，容易困倦心理特點(diǎn)：溫和穩(wěn)重反應(yīng)狀態(tài)：對(duì)梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境適應(yīng)能力差

體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容辨體要點(diǎn)

(1)腹部肥滿(mǎn)松軟(2)感到身體沉重不輕松或不爽快(3)額部油脂分泌多(4)上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）(5)嘴里有粘粘的感覺(jué)(6)平素痰多(7)舌苔厚膩體質(zhì)辨識(shí)的內(nèi)容指陰平陽(yáng)秘，臟腑氣血功能正常,屬先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)之人。

《靈樞·天年》曰:“五臟堅(jiān)固,血脈和調(diào),肌肉解利,皮膚致密,營(yíng)衛(wèi)之行,不失其常,呼吸微徐,氣以廣行,六府化谷,津液布揚(yáng),各如其常,故能長(zhǎng)久?！币?、平和質(zhì)（云淡風(fēng)輕）

體質(zhì)特征形體特征體型：勻稱(chēng)肌肉：健壯常見(jiàn)表現(xiàn)膚色：滋潤(rùn)，有光澤頭發(fā)：濃密，烏黑，有光澤五官：目光有神,鼻色明潤(rùn),唇色紅潤(rùn)精神：精力充沛,不易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：從容和緩,柔和有力心理特征隨和開(kāi)朗發(fā)病傾向患病較少適應(yīng)能力自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境較強(qiáng)二、氣虛質(zhì)（綿綿細(xì)雨）

由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)。

明·張景岳《景岳全書(shū)·雜證謨》云:“何以肥人多氣虛,蓋人之形體,骨為君,且肉以血成,總屬陰類(lèi),故肥人多有氣虛之證。”

體質(zhì)特征形體特征體型：偏胖肌肉：松軟不實(shí)常見(jiàn)表現(xiàn)語(yǔ)言：聲音低弱，懶得說(shuō)話(huà)精神：精力不充沛,容易疲勞舌脈舌質(zhì)：淡紅舌體：胖大，舌邊有齒痕脈象：虛緩

心理特征性格內(nèi)向膽小、不喜歡冒險(xiǎn)發(fā)病傾向比別人容易患感冒病后不易康復(fù)容易內(nèi)臟下垂容易患疲勞綜合征適應(yīng)能力自然環(huán)境：不適應(yīng)季節(jié)變化社會(huì)環(huán)境：一般辨體要點(diǎn)(1)容易疲乏(2)容易氣短(3)容易頭暈眼花(4)比別人容易患感冒(5)喜歡安靜、懶得說(shuō)話(huà)(6)說(shuō)話(huà)聲音低弱無(wú)力(7)活動(dòng)量稍大就容易出虛汗例如：不能長(zhǎng)距離行走爬一兩層樓氣喘說(shuō)話(huà)聲音低，且中間需要停頓換氣

由于陽(yáng)氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》:“形軀豐溢,脈來(lái)微小,乃陽(yáng)氣不足體質(zhì)”。

《素問(wèn)·逆調(diào)論》云:“陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出?！比?、陽(yáng)虛質(zhì)（寒風(fēng)呼嘯）

體質(zhì)特征形體特征體型：一般偏胖，亦可見(jiàn)于其他體型肌肉：松軟不實(shí)常見(jiàn)表現(xiàn)軀體：怕冷，多見(jiàn)于背部、兩膝、中脘部手足：發(fā)涼飲食：喜歡熱的飲食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脈舌質(zhì)：淡、嫩舌體：多胖脈象：沉、遲、弱心理特征沉靜內(nèi)向發(fā)病傾向容易寒化易患痰飲、腫脹、泄瀉等適應(yīng)能力自然環(huán)境：不能忍受冬天的寒冷，不喜歡潮濕社會(huì)環(huán)境：無(wú)特殊辨體要點(diǎn)

(1)手腳發(fā)涼(2)胃脘部、背部或腰膝部怕憐(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調(diào)、電扇等)(4)吃(喝)涼的東西會(huì)感到不舒服或者怕吃(喝)涼的(5)受涼或吃(喝)涼的東西后，容易腹瀉、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔潤(rùn)由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“陰虛則內(nèi)熱”元·朱丹溪《格致余論》“:瘦人火多”《臨證指南醫(yī)案》“:瘦人陰不足”《醫(yī)門(mén)棒喝》“:面蒼陰虛之人,其形瘦者,內(nèi)火易動(dòng)?！彼?、陰虛質(zhì)（烈日當(dāng)空）

體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦皮膚：偏干、膚色偏暗常見(jiàn)表現(xiàn)手足：手腳心發(fā)熱五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脈舌質(zhì)：紅、少津或見(jiàn)裂紋舌苔：少苔脈象：細(xì)或數(shù)心理特征急躁外向發(fā)病傾向易從熱化病后呈現(xiàn)陰虛表現(xiàn)易患經(jīng)前期緊張綜合征、干燥綜合征、肺結(jié)核、甲亢等適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡夏、秋季節(jié)辨體要點(diǎn)

(1)感到手腳心發(fā)熱(2)感覺(jué)身體、臉上發(fā)熱(3)舌紅少津少苔(4)口唇比一般人紅(5)容易便秘或大便干燥(6)面部?jī)娠E潮紅或偏紅(7)感到眼睛干澀(8)感到口干咽燥、總想喝水由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以粘滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)?！陡裰掠嗾摗?“肥人多痰”、“肥人濕多”五、痰濕質(zhì)（梅雨纏綿）

體質(zhì)特征形體特征體型：肥胖肌肉：腹部肥滿(mǎn)松軟常見(jiàn)表現(xiàn)皮膚：油脂分泌較多出汗：多汗、汗粘五官：上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象飲食：喜歡肥肉、甜膩食物舌脈舌體：胖大舌苔：厚膩脈象：滑心理特征溫和、穩(wěn)重善于忍耐發(fā)病傾向消渴中風(fēng)胸痹……適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡梅雨季節(jié)、潮濕環(huán)境辨體要點(diǎn)(1)腹部肥滿(mǎn)松軟(2)感到身體沉重不輕松或不爽快(3)額部油脂分泌多(4)上眼瞼比別人腫（上眼瞼有輕微隆起的現(xiàn)象）(5)嘴里有粘粘的感覺(jué)(6)平素痰多(7)舌苔厚膩

以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。

石壽棠《醫(yī)原》:“若其人蒼赤而瘦,肌肉堅(jiān)實(shí),素有濕熱,肝熱伐木火之質(zhì)其體屬陽(yáng)?！绷?、濕熱質(zhì)（桑拿天氣）

體質(zhì)特征形體特征體型：中等或偏瘦常見(jiàn)表現(xiàn)皮膚：易生痤瘡、皮膚油膩五官：口干、口苦大便：解不盡的感覺(jué)舌脈舌質(zhì)：偏紅舌苔：黃膩脈象：滑數(shù)

心理特征心煩急躁發(fā)病傾向痤瘡、皮膚感染、黃疸、陰汗、帶下適應(yīng)能力自然環(huán)境：夏末秋初難以適應(yīng)辨體要點(diǎn)

(1)面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光(2)易生痤瘡或瘡癤(3)感到口苦或嘴里有異味(4)大便粘滯不爽、有解不盡的感覺(jué)(5)陰囊潮濕多汗；謝頂（男性）(6)帶下色黃(白帶顏色發(fā)黃)（女性）(7)舌質(zhì)偏紅,苔黃膩是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)?！鹅`樞·逆順?lè)适荨吩?“廣肩腋項(xiàng),肉薄厚皮而黑色,唇臨臨然,其血黑以濁,其氣澀以遲。”七、血瘀質(zhì)（冰泉冷澀）

體質(zhì)特征形體特征體型：胖瘦均見(jiàn)常見(jiàn)表現(xiàn)膚色：偏暗，有色素沉著軀體：不知不覺(jué)出現(xiàn)瘀斑五官：唇色暗紅或紫舌脈舌質(zhì)：暗，有瘀斑舌體：舌下靜脈曲張脈象：脈澀，往來(lái)不利心理特征易煩躁易忘事發(fā)病傾向痛證出血癥瘕適應(yīng)能力自然環(huán)境：對(duì)風(fēng)、寒不能適應(yīng)辨體要點(diǎn)

(1)皮膚常在不知不覺(jué)中出現(xiàn)烏青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出現(xiàn)暗斑(3)皮膚粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部鈔票紋(6)口唇顏色偏暗(7)舌質(zhì)暗，有瘀斑由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂(yōu)郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。

張景岳《景岳全書(shū)》:“此多以衣食之累,利害之牽,及悲憂(yōu)驚恐而致郁者總皆受郁之類(lèi)。神志不振,??凡此之輩?！卑?、氣郁質(zhì)（陰云密布）

體質(zhì)特征形體特征體型：偏瘦常見(jiàn)表現(xiàn)神情：悶悶不樂(lè)面容：憂(yōu)郁精神：容易精神緊張舌脈舌質(zhì)：淡紅舌苔：薄白脈象：弦細(xì)心理特征性格內(nèi)向不穩(wěn)定憂(yōu)郁脆弱敏感多疑發(fā)病傾向郁癥、臟躁、百合病適應(yīng)能力自然環(huán)境：不喜歡陰雨天氣社會(huì)環(huán)境：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差辨體要點(diǎn)

(1)感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉(2)容易精神緊張、焦慮不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到驚嚇(5)肋脅部或乳房脹痛(6)無(wú)緣無(wú)故嘆氣(7)面貌憂(yōu)郁表現(xiàn)為一種特異性體質(zhì)，多指由于先天性和遺傳因素造成的一種體質(zhì)缺陷，包括先天性、遺傳性的生理缺陷，先天性、遺傳性疾病，過(guò)敏反應(yīng)，原發(fā)性免疫缺陷等。

《景岳全書(shū)》:“以之稟賦言,則先天強(qiáng)厚者多壽,后天薄弱者多夭?！庇衷?“凡小兒之病,本不易察,但其為病之源,多有所因。??雖父母之氣俱有所稟,但母氣之應(yīng)在近,父氣之應(yīng)在遠(yuǎn),或以一強(qiáng)一弱而偏得一人之氣者,是皆不可不察?！本?、特稟質(zhì)（不測(cè)風(fēng)云）

體質(zhì)特征形體特征體型：無(wú)特殊或畸形或先天缺陷常見(jiàn)表現(xiàn)遺傳胎傳過(guò)敏：不感冒也打噴嚏、流鼻涕皮膚一抓就紅舌脈舌象：無(wú)特殊脈象：無(wú)特殊心理特征因情況而不同發(fā)病傾向過(guò)敏：過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹遺傳：血友病胎傳：五遲、五軟適應(yīng)能力自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境較差辨體要點(diǎn)

(1)不是感冒也會(huì)打噴嚏(2)不是感冒也會(huì)鼻塞、流鼻涕(3)因季節(jié)變化、溫度變化或異味等原因而咳喘(4)容易過(guò)敏(藥物、食物、氣味、花粉、季節(jié)等)(5)皮膚容易起蕁麻疹(風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)(6)皮膚