膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享課件

膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享6、露凝無(wú)游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來(lái)燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年—427年），字元亮，（又一說(shuō)名潛，字淵明）號(hào)五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩(shī)人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽(yáng)柴桑人（今江西九江）。曾做過(guò)幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩(shī)的主要題材，相關(guān)作品有《飲酒》、《歸園田居》、《桃花源記》、《五柳先生傳》、《歸去來(lái)兮辭》等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享病史資料患者,男性,83歲·既往有“高血壓病”4年余,服用“伲福達(dá)片”降血壓治療,血壓控制在120/70;因“右上腹隱痛20余天,加重2天”于2015-3-1入院;·患者20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性,不劇能忍,無(wú)向肩背部放射,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)嘔血黑便,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)咳嗽咳痰,未重視未治療,2天前患者感右上腹疼痛較前加重,難忍,伴肩背部放射,伴頭昏乏力,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐胃內(nèi)容物,量不多,無(wú)嘔血黑便,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)肛門(mén)停止排氣排便,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)胸悶胸痛,來(lái)我院就診。目前，大量農(nóng)村留守兒童得不到適當(dāng)科學(xué)的學(xué)前教育，產(chǎn)生眾多社會(huì)問(wèn)題，對(duì)留守兒童、家庭及社會(huì)造成不良影響。筆者現(xiàn)就這些問(wèn)題展開(kāi)思考和討論。一、農(nóng)村留守兒童學(xué)前教育的現(xiàn)狀及影響因素?fù)?jù)2009年全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，農(nóng)村留守兒童大約有5800萬(wàn)，農(nóng)村留守兒童占全國(guó)整個(gè)農(nóng)村兒童比例的28.89%，而農(nóng)村留守兒童所受的正規(guī)學(xué)前教育的比例幾乎為零。3—6歲的兒童正處于成長(zhǎng)敏感期和關(guān)鍵時(shí)期，急需家長(zhǎng)的道德指導(dǎo)和學(xué)校系統(tǒng)教育的指引。尤其是3歲左右的兒童，內(nèi)心敏感脆弱，好奇心強(qiáng)，對(duì)家長(zhǎng)有極強(qiáng)的依戀性和強(qiáng)烈的模仿心理，如教育不當(dāng)，其情感和社會(huì)性發(fā)展將受到較大阻礙。當(dāng)今農(nóng)村的留守兒童學(xué)前教育現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，而造成這種現(xiàn)狀的原因大致有以下幾個(gè)方面。（一）家庭教育的缺失和不足美國(guó)的一項(xiàng)心理研究實(shí)驗(yàn)表明，得到父母家庭教育的孩子都表現(xiàn)出良好的心理和行為，興趣廣泛、情緒穩(wěn)定健康、富有同情心和愛(ài)心；反之，缺乏家庭教育的孩子則叛逆、冷漠、倔強(qiáng)。農(nóng)村留守兒童大都生活在缺乏父母關(guān)愛(ài)和溫暖的家庭環(huán)境中，長(zhǎng)期與父母分離勢(shì)必會(huì)阻礙兒童的心理和個(gè)性發(fā)展，甚至?xí)曈H情。農(nóng)村學(xué)前兒童大都“情感饑渴”，行為上表現(xiàn)為自我封閉、神經(jīng)質(zhì)、嫉妒仇恨、歇斯底里等；心理承受能力弱、缺乏安全感和家庭歸屬感；性格冷漠內(nèi)向、孤獨(dú)自卑，不愛(ài)交流，缺乏團(tuán)隊(duì)合作和協(xié)商調(diào)解意識(shí)。幼兒個(gè)性和心理的先天發(fā)展不均衡會(huì)內(nèi)在地影響他們的受教育狀況，而父母的觀念和行為則會(huì)外在地影響他們的學(xué)前教育狀況。一些留守兒童的父母由于在大城市掙到錢(qián)取得成就，看到當(dāng)今大學(xué)生嚴(yán)峻緊張的就業(yè)形勢(shì)，就會(huì)認(rèn)為在當(dāng)代社會(huì)，不讀書(shū)也能掙錢(qián)，產(chǎn)生“讀書(shū)無(wú)用”的思想，這種觀念久而久之就成為潛意識(shí)并指導(dǎo)他們的行為，較少在孩子的教育問(wèn)題上投入時(shí)間和金錢(qián)，尤其是非義務(wù)制的幼兒學(xué)前教育，短期內(nèi)的高投入和零金錢(qián)回報(bào)會(huì)令家長(zhǎng)忽視學(xué)前教育，忽視幼兒成長(zhǎng)教育和幼小銜接的必要性。（二）農(nóng)村學(xué)前教育資源嚴(yán)重匱乏由于財(cái)政緊缺和觀念落后，許多農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)都無(wú)法大量建立適合兒童需要的正規(guī)幼兒園。在22個(gè)中西部省市自治區(qū)，一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有正規(guī)幼兒園，村幼兒園的數(shù)量更少，與農(nóng)村當(dāng)前存在的大量學(xué)前兒童形成尖銳的供求矛盾。而在現(xiàn)存僅有的幼兒園中，又存在著大量問(wèn)題，如師資力量薄弱、教材和教學(xué)方式落后、教學(xué)環(huán)境較差等。農(nóng)村幼兒教師大都缺乏專業(yè)的幼兒教育知識(shí)，甚至沒(méi)有幼師資格證書(shū)，專業(yè)能力和素質(zhì)較差，教師隊(duì)伍不穩(wěn)定，不能長(zhǎng)期教學(xué)。二、農(nóng)村留守兒童學(xué)前教育的思考和對(duì)策為了給農(nóng)村留守兒童創(chuàng)造良好科學(xué)的學(xué)前教育環(huán)境，社會(huì)、政府機(jī)關(guān)、學(xué)校和家庭都必須各盡其能各司其職。社會(huì)要形成良好的愛(ài)學(xué)習(xí)講文明講道德風(fēng)氣，自發(fā)建立村圖書(shū)館，讓留守兒童有地方學(xué)習(xí)，圖書(shū)館也可以定期播放教育影片、動(dòng)畫(huà)片或組織村民講故事，吸引孤僻但渴望感情投注的留守兒童前往觀看，圖書(shū)館里的兒童或其他讀者會(huì)啟發(fā)留守兒童打開(kāi)心扉，學(xué)會(huì)交往，并成為知心朋友。健康和諧的家庭成長(zhǎng)環(huán)境是家庭教育的重要組成部分。作為父母，要經(jīng)常和孩子聯(lián)系溝通，一日一電話、一周一封信，多和孩子談?wù)撍麄兊膶W(xué)習(xí)成長(zhǎng)情況和心理變化，多回家探望孩子，和孩子進(jìn)行友善良好的心靈溝通；要盡可能委托責(zé)任心強(qiáng)的人作為孩子的監(jiān)護(hù)人，或者寄養(yǎng)在同樣有孩子的朋友家中，盡量建立健康完整的成長(zhǎng)教育環(huán)境，而不是“簡(jiǎn)單”地將其放在祖父母家中。相關(guān)社會(huì)組織應(yīng)該建立定期聚會(huì)制度，將同村或附近情況相似的留守兒童及家庭聚集在一起，以茶話會(huì)的形式讓留守兒童分享成長(zhǎng)快樂(lè)和煩惱，監(jiān)護(hù)人則交流有效的家庭教育方式，輕松愉快的聚會(huì)能夠減少留守兒童的孤獨(dú)感，增加他們對(duì)人和社會(huì)的信任，也使監(jiān)護(hù)人有了交流經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，能夠更有效的照顧留守兒童。在茶話會(huì)上，相關(guān)社會(huì)組織也可以聘請(qǐng)幼兒專家學(xué)者或者幼兒教師到場(chǎng)，講解如何有效地進(jìn)行家庭教育，傳授教育方法和溝通技能，幫助監(jiān)護(hù)人樹(shù)立正確的育兒觀念。此外，相關(guān)組織也可以利用網(wǎng)絡(luò)、電話等各種資源，與留守兒童父母和監(jiān)護(hù)人建立緊密聯(lián)系，密切關(guān)注留守兒童的心理和學(xué)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r。此外，政府機(jī)構(gòu)要對(duì)留守兒童的學(xué)前教育情況給予高度重視，大規(guī)模建立公辦幼兒園，并增加私立幼兒園的教學(xué)設(shè)施和辦學(xué)規(guī)模，鼓勵(lì)現(xiàn)有中小學(xué)開(kāi)辦附屬幼兒園，大量增加農(nóng)村兒童的入學(xué)幾率。在幼兒園建設(shè)上，園方應(yīng)該開(kāi)展德智體美等課程對(duì)學(xué)前兒童進(jìn)行全面教育，提高幼師素質(zhì)和幼師待遇，著重讓教師和留守兒童長(zhǎng)期密切的談心，關(guān)注他們的學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，對(duì)于嚴(yán)重自閉的留守兒童，可以建立“一幫一”制度，讓留守兒童感受到同學(xué)和教師的關(guān)懷。同時(shí)，建立全面完善的監(jiān)察評(píng)比責(zé)任制度，在幼兒園之間形成競(jìng)爭(zhēng)和領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，促使農(nóng)村幼兒園更快更科學(xué)的發(fā)展，多渠道擴(kuò)充農(nóng)村學(xué)前教育的辦學(xué)水平和教學(xué)資源。幼兒園和家庭作為留守兒童學(xué)前教育的最大影響因素，更應(yīng)該采取多種有效的措施來(lái)讓留守兒童受到適當(dāng)科學(xué)的學(xué)前教育?？傊?，農(nóng)村留守兒童數(shù)量眾多，接受學(xué)前教育的幾率較低，整個(gè)農(nóng)村教育前途堪憂。不完整的家庭和落后的家庭教育觀念、稀少的專業(yè)幼兒園和匱乏的教師隊(duì)伍、資金匱乏等是造成農(nóng)村留守兒童學(xué)前教育情況不佳的原因，針對(duì)這些原因采取行之有效的措施，改善農(nóng)村學(xué)前教育條件，相信必定會(huì)給農(nóng)村留守兒童帶來(lái)光明的未來(lái)。培養(yǎng)策略素質(zhì)教育的全面開(kāi)展和教學(xué)改革的不斷深入，要求在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，充分尊重學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的積極性和主動(dòng)性，促使學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和自主探究，提高初中語(yǔ)文的教學(xué)質(zhì)量。一、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)現(xiàn)狀分析目前，我國(guó)初中語(yǔ)文的課堂教學(xué)中，很多語(yǔ)文教師還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，進(jìn)行灌輸式、一言堂式、填鴨式的教學(xué)，基本都是教師講、學(xué)生聽(tīng)；教師問(wèn)，學(xué)生答。布置的作業(yè)也是機(jī)械、重復(fù)的抄寫(xiě)，嚴(yán)重忽視了學(xué)生的主體性，使課堂教學(xué)死氣沉沉、缺乏活力，教學(xué)效果較差。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1.教師投入高、產(chǎn)出低在實(shí)際的初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師往往要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力講解課文內(nèi)容，學(xué)生也要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力理解和識(shí)記教師講解的內(nèi)容。盡管教師和學(xué)生都花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力，但學(xué)生的表達(dá)能力和整體的語(yǔ)文能力卻沒(méi)有得到應(yīng)有的提高。2.學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)在語(yǔ)文課堂教學(xué)中，學(xué)生只能跟隨教師的思路進(jìn)行被動(dòng)的學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)、思考和活動(dòng)的時(shí)間較少，不能真正成為學(xué)習(xí)的主人。3.教學(xué)方式單一課堂教學(xué)成為語(yǔ)文教師的獨(dú)角戲，學(xué)生只能做配角或觀眾，造成學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣不高。二、初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)的有效策略通過(guò)對(duì)初中語(yǔ)文課堂教學(xué)現(xiàn)狀的分析可以看出，必須對(duì)語(yǔ)文課堂教學(xué)進(jìn)行改革，而構(gòu)建學(xué)生自主學(xué)習(xí)的課堂教學(xué)模式成為語(yǔ)文教學(xué)改革的重要突破口。作者多年的教學(xué)實(shí)踐表明在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力主要有以下幾個(gè)有效策略。（一）改變傳統(tǒng)的語(yǔ)文教學(xué)模式，激勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，充分尊重學(xué)生的主體性，信任學(xué)生、鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，將自主學(xué)習(xí)的程序和基本方法教給學(xué)生。即先對(duì)課文進(jìn)行整體通讀，對(duì)課文的主要內(nèi)容和脈絡(luò)有初步的認(rèn)識(shí)和了解；通過(guò)閱讀提示和課后思考題，對(duì)要學(xué)的課文內(nèi)容有基本的了解；認(rèn)真閱讀課文，積極進(jìn)行思考，把自己認(rèn)為的課文重點(diǎn)、難點(diǎn)和疑點(diǎn)劃出來(lái)，記下自己的感受；最后用各種工具書(shū)和先導(dǎo)知識(shí)，重新構(gòu)建自己的知識(shí)系統(tǒng)，將自己能夠解決的問(wèn)題及時(shí)解決掉。學(xué)生掌握了這套自學(xué)方法，在進(jìn)行自學(xué)的時(shí)候就會(huì)有條理，知道自己應(yīng)該先做什么、再做什么、然后做什么、最后做什么，而學(xué)生通過(guò)自己的學(xué)習(xí)、分析、思考、探究、發(fā)現(xiàn)、練習(xí)等能更好地理解和接受所學(xué)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效率和自學(xué)效果。教師還要積極創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，逐步養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。（二）營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，促使學(xué)生自主學(xué)習(xí)在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師要積極營(yíng)造民主、平等、和諧的良好教學(xué)氛圍，通過(guò)教師講、學(xué)生評(píng)，學(xué)生講、教師評(píng)和學(xué)生講、學(xué)生評(píng)等多種形式，讓學(xué)生自己解決問(wèn)題，在解決問(wèn)題的過(guò)程中享受成功的愉悅，增強(qiáng)學(xué)習(xí)語(yǔ)文的自信心，使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。教師可以積極組織知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽和辯論賽，開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生愿意學(xué)習(xí)、喜歡學(xué)習(xí)。在實(shí)際的教學(xué)過(guò)程中，可以通過(guò)以下幾種方式營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍。1.鼓勵(lì)學(xué)生交流自學(xué)成果學(xué)生自學(xué)結(jié)束后，教師不能不管不問(wèn)，應(yīng)積極創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生交流自學(xué)成果。語(yǔ)文教師可以讓學(xué)生講述自學(xué)情況和自學(xué)心得，學(xué)生若能主動(dòng)站起來(lái)回答，則思維更加活躍，情緒更加高昂，能有效活躍課堂氣氛。學(xué)生在激烈的討論或爭(zhēng)論中可以不斷碰撞出新的觀點(diǎn)和看法，有利于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。2.鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行討論，并及時(shí)做出評(píng)價(jià)教師要鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行小組討論或師生討論，通過(guò)討論，可以消除學(xué)生的畏懼心理，營(yíng)造民主的氛圍。而且在討論過(guò)程中，學(xué)生的發(fā)言多種多樣、觀點(diǎn)不一，有利于促進(jìn)不同層次學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的提高。而通過(guò)學(xué)生之間的討論和互相評(píng)價(jià)，學(xué)生可以得到不同的啟發(fā)，加上語(yǔ)文教師的點(diǎn)撥，學(xué)生就能輕松地完成教學(xué)任務(wù)，提高邏輯思維能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。3.鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)和創(chuàng)新在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生會(huì)遇到自己不能解決的問(wèn)題，教師要鼓勵(lì)學(xué)生敢于提問(wèn)，在教師的點(diǎn)撥下重新進(jìn)行思考。同時(shí)，對(duì)于教師的講解，如果學(xué)生認(rèn)為有不足之處，可以大膽地提出來(lái)，教師要引導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行思考，發(fā)表自己獨(dú)特的見(jiàn)解。當(dāng)學(xué)生的想法與教師的想法完全不同或部分不同時(shí)，教師要耐心傾聽(tīng)學(xué)生的具體想法，不將自己的想法直接強(qiáng)加給學(xué)生。對(duì)于一些學(xué)生思考不夠深入的問(wèn)題，教師要鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考和進(jìn)一步的探究，直至找到最合理的答案。（三）鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神在初中語(yǔ)文課堂教學(xué)中，教師要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，給學(xué)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更好地參與到學(xué)習(xí)當(dāng)中，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)腦、多動(dòng)口、多動(dòng)手，進(jìn)行有效的思考、觀察、討論和實(shí)驗(yàn)，提高語(yǔ)文學(xué)習(xí)效果。自主學(xué)習(xí)結(jié)束后，語(yǔ)文教師要積極進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生的學(xué)習(xí)是核心，教師的指導(dǎo)是關(guān)鍵，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)是學(xué)生學(xué)習(xí)的催化劑。通過(guò)對(duì)學(xué)生的及時(shí)評(píng)價(jià)，可以使學(xué)生的最終自學(xué)成果得到準(zhǔn)確的反饋，一方面有利于語(yǔ)文教師掌握學(xué)生的自學(xué)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在自學(xué)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題或不足之處，采取有效措施加以改進(jìn)；另一方面有利于學(xué)生對(duì)自己的自學(xué)成果有清楚的認(rèn)識(shí)，明白自己與自學(xué)目標(biāo)的主要差距，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)動(dòng)力，堅(jiān)定自主學(xué)習(xí)語(yǔ)文的信心。另外，還可以加深師生之間的情感，創(chuàng)建平等、自由、和諧的良好師生關(guān)系，促進(jìn)語(yǔ)文教學(xué)的順利開(kāi)展。需要注意的是，雖然語(yǔ)文教師在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)中具有非常重要的引導(dǎo)作用，但是更重要的是要給予學(xué)生足夠的時(shí)間和空間，使學(xué)生逐步掌握自主學(xué)習(xí)的方法，保持語(yǔ)文學(xué)習(xí)的熱情和興趣，讓學(xué)生敢于提問(wèn)，善于提問(wèn)，敢于發(fā)表自己的不同意見(jiàn)，并能堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，對(duì)于別人不同的意見(jiàn)敢于辯駁，體驗(yàn)到探究的真正樂(lè)趣。三、結(jié)語(yǔ)綜上所述，初中語(yǔ)文教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，是素質(zhì)教育和初中語(yǔ)文改革的要求，也是提升初中語(yǔ)文課堂教學(xué)效率的有效辦法，有利于提高學(xué)生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)效果，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，大大地提高初中語(yǔ)文的課堂教學(xué)質(zhì)量。膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎病例分享病史資料患者,男性,83歲·既往有“高血壓病”4年余,服用“伲福達(dá)片”降血壓治療,血壓控制在120/70;因“右上腹隱痛20余天,加重2天”于2015-3-1入院;·患者20余天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹痛,呈持續(xù)性,不劇能忍,無(wú)向肩背部放射,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)嘔血黑便,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)咳嗽咳痰,未重視未治療,2天前患者感右上腹疼痛較前加重,難忍,伴肩背部放射,伴頭昏乏力,伴惡心、嘔吐2次,嘔吐胃內(nèi)容物,量不多,無(wú)嘔血黑便,無(wú)腹痛腹瀉,無(wú)肛門(mén)停止排氣排便,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)咳嗽咳痰,無(wú)胸悶胸痛,來(lái)我院就診。病史資料入院查體:T36.3℃,P96次/分,R19次/分,BP170/%7mmHg。神志清,精神可,痛苦貌,頸部及腋下未及淺表淋巴結(jié)腫大,皮膚無(wú)黃染,鞏膜輕度黃染,兩肺聽(tīng)診呼吸音清,未聞及干濕性羅音,心律齊,心率96次/分,未聞及雜音,腹平軟,右腹部輕壓痛,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未及,墨菲氏征陽(yáng)性,肝區(qū)無(wú)叩痛,腸嗚音3次/分,移動(dòng)性濁音陰性,兩下肢無(wú)浮腫。病史資料血常規(guī):wBC5.010,N76.0%,RBC4831012,PIT102*109,h143g血生化:ALT99U/L,AST16IU/L,TBLL347umo,DBIL14.Oumol/L,Cr781umol/L,CK314U/L,CK-MB97UL,LDH1719UL,AMY392UL,C-反應(yīng)蛋白3.8mg/L,心肌鈣蛋白I0.07ng心臟彩超:超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)明顯異常心電圖:竇性心律。度房室傳導(dǎo)阻滯,頻繁性舒張晚期室性早搏,可見(jiàn)短陣室性心動(dòng)過(guò)速或二聯(lián)律。T波改變。心電圖Te期腹部CTTnH:3L11⊥⊥111_111」全腹部CT增強(qiáng):1、膽囊炎、膽囊結(jié)石;2、膽總管下端多發(fā)結(jié)石;3、肝臟及雙腎多發(fā)小囊腫胸片LLL⊥⊥II