胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤課件整理

胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈夾層近幾年，我們從最初的技術(shù)時(shí)代，邁入了“微時(shí)代”。微博、微電影、微商、微店等相繼出現(xiàn)在生活中，遍布越來(lái)越廣泛，對(duì)人們的生活產(chǎn)生重要的影響，學(xué)習(xí)是人類獲得生存技能的重要途徑，農(nóng)村職教學(xué)生在缺乏學(xué)習(xí)條件的情況下，選擇微課教學(xué)模式成為時(shí)下人們熱議的話題。1.微課的基本特征微課是指用一段短小的視頻記錄教師教授教學(xué)的過(guò)程，這個(gè)教學(xué)過(guò)程主要圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，或者是關(guān)于某個(gè)教學(xué)過(guò)程中一個(gè)環(huán)節(jié)。在微課中，教師需要借助多媒體的幫助，準(zhǔn)備10到20分鐘的講課活動(dòng)，然后錄制好的視頻傳到網(wǎng)站上供學(xué)生更方便地、隨時(shí)隨地地瀏覽學(xué)習(xí)。微課具有以下特征：1.1短小精煉。首先從視頻的錄制時(shí)間上看，一個(gè)微課視頻的時(shí)間將普通的45分鐘的教學(xué)課堂縮短為10到20分鐘的時(shí)間，將本該花費(fèi)更多時(shí)間的內(nèi)容用更簡(jiǎn)短的時(shí)間表現(xiàn)出來(lái)，使得教學(xué)更精簡(jiǎn)。從內(nèi)容上分析，微課視頻的內(nèi)容主要圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者圍繞一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，在學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)具有明確的指明性，而且由于內(nèi)容簡(jiǎn)要，使得教師要最大限度地教授學(xué)生更多的知識(shí)，這樣教師在教授時(shí)需要更具體精要自己的話語(yǔ)和教授內(nèi)容。1.2目標(biāo)明確。由于微課的視頻內(nèi)容集中在某一個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)上，更具有目的性，且針對(duì)性增強(qiáng)。由原本的一節(jié)課教授多個(gè)知識(shí)點(diǎn)變?yōu)榧械囊粋€(gè)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于職教學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)更有針對(duì)性的幫助，使得學(xué)生在掌握知識(shí)點(diǎn)時(shí)更明確，更具有指導(dǎo)性，而且更方便學(xué)生深入學(xué)習(xí)。1.3便于傳播。微課的傳播方式是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，這樣更能充分利用信息化社會(huì)的渠道，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，這樣不僅僅局限于課堂的講課，更實(shí)現(xiàn)了跨域時(shí)空的互相交流和學(xué)習(xí)，學(xué)生做到不受時(shí)間地點(diǎn)限制地學(xué)習(xí)，更方便學(xué)生充分利用時(shí)間和精力做更多的事情，學(xué)習(xí)更多的知識(shí)。對(duì)老師與學(xué)生都有很大的幫助，對(duì)教學(xué)方式也產(chǎn)生巨大的影響。微課具有短小精煉，目標(biāo)明確，便于傳播等特點(diǎn)，農(nóng)村高職學(xué)生通過(guò)運(yùn)用微課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，更好地針對(duì)他們的專業(yè)需要，這樣能使微課教學(xué)取得更大的成就。2.微課對(duì)高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)2.1富有趣味性。由于高職學(xué)生性格較情緒化，較浮躁，注意力不集中，而且知識(shí)水平有限，在課堂上的表現(xiàn)力較差，采用普通的課堂教學(xué)很難穩(wěn)定學(xué)生的學(xué)習(xí)心理，對(duì)于知識(shí)的教授存在負(fù)面的影響，而微課則恰恰相反。老師在設(shè)計(jì)微課視頻的錄制時(shí)，更多的是站在學(xué)生的角度考慮，使得視頻內(nèi)容更具有趣味性，并且能夠?qū)⑸羁痰闹R(shí)點(diǎn)闡述得更簡(jiǎn)單、直觀，使得在集中學(xué)生注意力的同時(shí)還可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。微課的設(shè)計(jì)特點(diǎn)更符合高職學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，促使學(xué)生不斷進(jìn)行自主性學(xué)習(xí)。2.2具有學(xué)習(xí)價(jià)值。高職院校的微課雖然內(nèi)容簡(jiǎn)要，時(shí)間簡(jiǎn)短，但是可謂是麻雀雖小五臟俱全，在短短的十幾分鐘里，教師相機(jī)傳授理論方面的知識(shí)，教授專業(yè)實(shí)踐的直觀性教學(xué)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂的不足，對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充，在一定程度上填補(bǔ)高職學(xué)生缺乏專業(yè)實(shí)踐、缺乏動(dòng)手能力的漏洞，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，也能具體地體驗(yàn)動(dòng)手實(shí)踐的過(guò)程。學(xué)生能夠在這短短的時(shí)間里感受到微小的價(jià)值，吸引學(xué)生更主動(dòng)地打開(kāi)視頻學(xué)習(xí)。2.3時(shí)間地點(diǎn)更自由。微課的教學(xué)模式可以在各個(gè)教學(xué)的時(shí)段被引入，很多教師選擇在課堂上直接使用微課資源，通過(guò)給學(xué)生播放視頻，讓學(xué)生學(xué)習(xí)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，教師在運(yùn)用時(shí)要注意，并不是所有微課都能夠適用課堂教學(xué)，而且微課的教學(xué)模式是不能代替整個(gè)課堂活動(dòng)的，這樣不利于教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)行。其實(shí)，微課的特征使得它更適用于課前或課后，課前學(xué)生可以通過(guò)簡(jiǎn)短的視頻預(yù)先需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，課后學(xué)生更可以通過(guò)微課鞏固課堂所學(xué)的知識(shí)，甚至解決課堂上遺留下來(lái)的問(wèn)題，對(duì)自己不懂或者未掌握的地方進(jìn)行深入的審視。2.4拓展實(shí)踐教學(xué)。高職學(xué)生主要是以實(shí)踐教學(xué)為主的學(xué)習(xí)，需要為學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)打下就業(yè)的基礎(chǔ)，方便日后的就職。就目前的傳統(tǒng)教學(xué)模式看，并不能很好地實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，更多的是以理論為主，在實(shí)踐上缺乏真正的指導(dǎo)，微課教學(xué)模式就很好地改變了這一劣勢(shì)，教師在制作微課時(shí)，會(huì)以一個(gè)流程為切入點(diǎn)，通過(guò)器械邊操作便講解，這樣使得學(xué)生在觀看視頻的時(shí)候能夠身臨其境地體會(huì)到操作流程，即使沒(méi)能參加實(shí)踐的學(xué)生也能直觀地學(xué)習(xí)，比起傳統(tǒng)的理論知識(shí)的教授，微課更直觀有效。2.5脫離教師的影響。課下學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠脫離教師的控制，從被強(qiáng)迫變?yōu)橹鲃?dòng)地自愿地投入到學(xué)習(xí)中。高職學(xué)生的性格特點(diǎn)與同齡人相比更突出，若一直處于老師的壓迫下學(xué)習(xí)，不免出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，而且缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。微課起到了關(guān)鍵作用，為學(xué)生提供了課堂上所教授的內(nèi)容，但是不是直面老師的壓迫，并且更簡(jiǎn)單細(xì)化了需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，只需要多花費(fèi)一點(diǎn)時(shí)間就能很好地掌握。3.微課的制作由于微課具有不同于傳統(tǒng)課堂的特點(diǎn)，在制作微課視頻時(shí)要注意兩個(gè)方面：首先由于微課時(shí)間簡(jiǎn)短，并不像傳統(tǒng)課堂有很多的時(shí)間，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的選取或者教學(xué)環(huán)節(jié)的選取需要有所考量，如果還涉及其他知識(shí)，就需要另外準(zhǔn)備一節(jié)微課，進(jìn)行說(shuō)明，因?yàn)樯婕暗膬?nèi)容會(huì)占用原本的授課時(shí)間，使得教學(xué)說(shuō)明不夠詳盡，降低微課內(nèi)容質(zhì)量，從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)。教師在知識(shí)點(diǎn)的選取上一定要有價(jià)值不能只做表面功夫，這樣會(huì)降低微課的整體水平。微課的目標(biāo)是讓學(xué)生在注意力集中的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更重要的知識(shí)，在課程設(shè)計(jì)時(shí)，教師除了要做到趣味導(dǎo)入外，還需要層層推進(jìn)，由淺層到深層，并且能夠概括總結(jié)出所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)。高職學(xué)生在使用時(shí)能夠很好地掌握知識(shí)。要注意微課的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容安排，需要在結(jié)尾時(shí)布置相關(guān)的練習(xí)使學(xué)生能夠鞏固微課的內(nèi)容，加深對(duì)知識(shí)的思考，留下深刻的印象。4.結(jié)語(yǔ)微課作為一種新環(huán)境下的新教學(xué)模式，給傳統(tǒng)的教育方式注入了新的能量，跨越了時(shí)間和空間的阻礙，為學(xué)生提供了更方便的學(xué)習(xí)方式，創(chuàng)造了更有效率的教學(xué)方式。微課只是出于起步階段，運(yùn)用時(shí)還存在一些欠缺，亟待改正。“學(xué)講計(jì)劃”作為新世紀(jì)教育界重要研究成果之一，普遍受到教學(xué)工作者的關(guān)注，一方面，這一新型教學(xué)模式為打開(kāi)教學(xué)新局面提供了有利契機(jī)，但是另一方面，由于教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，在應(yīng)用這一新型教育模式開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的過(guò)程中，教師容易走入誤區(qū)。細(xì)究導(dǎo)致教學(xué)不利局面的原因，仍然是因?yàn)榻處煕](méi)有深入理解“學(xué)講計(jì)劃”的真正含義。一、“學(xué)講計(jì)劃”的具體概念“學(xué)講計(jì)劃”這一概念最先興起于2014年，江蘇省徐州市1100余所中小學(xué)率先開(kāi)展了這一教學(xué)實(shí)踐。具體而言，“學(xué)講計(jì)劃”是以學(xué)進(jìn)來(lái)、講出去作為教學(xué)目標(biāo)達(dá)成的一種教學(xué)方式。自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)是“學(xué)講計(jì)劃”主要的教學(xué)形式，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在講出來(lái)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)學(xué)進(jìn)去。二、“學(xué)講計(jì)劃”視野下小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的三個(gè)不可節(jié)約1.備課設(shè)計(jì)的不可節(jié)約學(xué)生課堂主體地位的凸顯是“學(xué)講計(jì)劃”屢次強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容，為配合學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和合作探究活動(dòng)，教師一般會(huì)在課前制定導(dǎo)學(xué)案供學(xué)生預(yù)習(xí)使用?；诖?，很多教師認(rèn)為，既然有了導(dǎo)學(xué)案，那么備課設(shè)計(jì)就可以免去了。反正小學(xué)語(yǔ)文知識(shí)都比較簡(jiǎn)單，何必花費(fèi)這么多時(shí)間用于備課設(shè)計(jì)。這種教學(xué)誤區(qū)必須馬上走出來(lái)，即便配備導(dǎo)學(xué)案，那也并不意味著教師就此解放。備課是教學(xué)活動(dòng)的第一步，“好的開(kāi)始是成功的一半”，備課質(zhì)量直接關(guān)系到“學(xué)講計(jì)劃”能否順利開(kāi)展。每個(gè)班級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)情況不一而同，哪怕是同一個(gè)班級(jí)，學(xué)生不同時(shí)期表露出來(lái)的問(wèn)題也不盡相同。鑒于認(rèn)知水平差異，他們?cè)陬A(yù)習(xí)、自主學(xué)習(xí)和合作探究中出現(xiàn)的問(wèn)題也多種多樣，而這些都不是幾頁(yè)導(dǎo)學(xué)案就能夠一言以蔽之的。正式實(shí)施“學(xué)講計(jì)劃”之前，教師應(yīng)結(jié)合導(dǎo)學(xué)案，根據(jù)課堂教學(xué)需要設(shè)計(jì)一個(gè)切實(shí)可行的教學(xué)方案。教學(xué)方案需要注意體現(xiàn)細(xì)節(jié)，具體到每一頁(yè)課件的制作、每一個(gè)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，以便在課堂能夠使用得得心應(yīng)手。例如，三年級(jí)下冊(cè)《絕句》這首古詩(shī)，實(shí)施“學(xué)講計(jì)劃”之前，教師應(yīng)在備課設(shè)計(jì)時(shí)考慮這幾個(gè)問(wèn)題：這是一首寫(xiě)景古詩(shī)，是否應(yīng)該配備一組景色圖片便于學(xué)生理解？如果需要配備圖片，應(yīng)該選擇哪幾張圖片？學(xué)生自主預(yù)習(xí)時(shí)，在“窗含西嶺千秋雪，門(mén)泊東吳萬(wàn)里船”兩句的理解上會(huì)不會(huì)出現(xiàn)偏差，怎樣提示他們查字典解釋這兩句古詩(shī)的含義？2.自主活動(dòng)的不可節(jié)約自主學(xué)習(xí)和合作探究是“學(xué)講計(jì)劃”最大的特點(diǎn)，也在教學(xué)改革領(lǐng)域備受推崇的重要原因。“學(xué)講計(jì)劃”離不開(kāi)自主活動(dòng)，一次沒(méi)有經(jīng)歷自主活動(dòng)的“學(xué)講計(jì)劃”是失敗的。但教學(xué)實(shí)踐中本人發(fā)現(xiàn)，很多教師往往陷入兩難境地：一方面，教師清楚地了解自主活動(dòng)對(duì)于提高學(xué)生獨(dú)立思考能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的重要意義；另一方面，小學(xué)生年齡小，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)相當(dāng)有限，倘若放任他們自主活動(dòng)，是否耽誤教學(xué)進(jìn)度？考慮后一種問(wèn)題，一些教師只得節(jié)約自主活動(dòng)時(shí)間，大大降低了“學(xué)講計(jì)劃”質(zhì)量。小學(xué)語(yǔ)文“學(xué)講計(jì)劃”實(shí)施過(guò)程中，自主活動(dòng)是不可節(jié)約的。雖然小學(xué)生接受水平和學(xué)習(xí)能力有限，但是教師可以依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，布置相應(yīng)的自主探究任務(wù)，為學(xué)生自主活動(dòng)指明方向，提高自主學(xué)習(xí)和合作探究效率。以《絕句》一詩(shī)自主活動(dòng)為例，教師可以設(shè)置這樣的學(xué)習(xí)任務(wù)：（1）查字典和工具書(shū)，理解“含”“泊”的意思；（2）上網(wǎng)搜集資料，了解詩(shī)中的“西嶺”“東吳”兩個(gè)地理概念；（3）嘗試用自己的話描述第三、四句詩(shī)描寫(xiě)的景色；（4）如果你是老師，備課時(shí)要結(jié)合這首詩(shī)描繪的景色，為大家展示一幅圖片，請(qǐng)問(wèn)你如何繪制圖片？動(dòng)手畫(huà)一畫(huà)。這幾個(gè)問(wèn)題與古詩(shī)內(nèi)容息息相關(guān)，在指明探究方向的前提下，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)和合作探究的方式展開(kāi)活動(dòng)，既保證自主活動(dòng)質(zhì)量，同時(shí)加深對(duì)古詩(shī)的理解，可謂一舉兩得。3.教師引導(dǎo)的不可節(jié)約“學(xué)講計(jì)劃”強(qiáng)調(diào)凸顯學(xué)生課堂主人公地位，因此，很多教師認(rèn)為自己的教學(xué)任務(wù)變輕松了，只要在學(xué)生討論時(shí)看著他們，維持紀(jì)律就可以，這種“放羊”心態(tài)要不得。教師的引導(dǎo)是不可節(jié)約的，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的顧問(wèn)和引路人，當(dāng)學(xué)生自主探究出現(xiàn)狀況時(shí)，教師一定要視具體情況協(xié)調(diào)。尤其對(duì)于小學(xué)語(yǔ)文課文，學(xué)生理解文章內(nèi)容、鑒賞文章語(yǔ)言總會(huì)出現(xiàn)偏差，含蓄雋永的句子容易讓學(xué)生“卡殼”。這時(shí)教師應(yīng)有效引導(dǎo)，作出適當(dāng)?shù)奶崾?，幫助學(xué)生解決難點(diǎn)，順利完成自主探究任務(wù)。應(yīng)用“學(xué)講計(jì)劃”開(kāi)展小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)，對(duì)于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作探究能力大有裨益。但是，教師應(yīng)扮演好學(xué)習(xí)顧問(wèn)的角色，有效引導(dǎo)小學(xué)生的“學(xué)講活動(dòng)”，促使學(xué)講教學(xué)模式發(fā)揮最大效益。胸主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈夾層概述急性主動(dòng)脈夾層為突發(fā)事件,血流通過(guò)內(nèi)膜撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈壁,與中膜的夾層形成一個(gè)假性通道發(fā)病率:約314以上的病人年齡大于40歲。50-70歲的夾層,男性發(fā)病率為同齡女性的23倍,有家族傾向者(馬凡綜合征、其他結(jié)締組織病或先天性疾病如二葉主動(dòng)脈瓣或主動(dòng)脈縮窄);40歲以下者,男女發(fā)病率相等;1/2女性的夾層發(fā)生在妊辰期。分型:最常用的分型為DeBakey分型和Stanford分型。DeBakey分型Ⅰ型:占70%,累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓橫部及降主動(dòng)脈Ⅱ型:占5%,僅累及升主動(dòng)脈,夾層終止于無(wú)名動(dòng)脈的近端Ⅲ型:占25%,累及胸部降主動(dòng)脈(Ⅲa),通常延伸至腹主動(dòng)脈(Ⅲb)。Stanford分型:A型:所有累及升主動(dòng)脈的夾層B型:所有其他夾層、不累及升主動(dòng)脈的稱為B型。病因:累及彈力纖維和膠原的疾病主要發(fā)生在40歲以下及馬凡綜合征、其他結(jié)締組織病的患者;先天性疾病如二葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄;妊辰及其他:創(chuàng)傷、心導(dǎo)管檢査、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏、體外循環(huán)的通道和其他升主動(dòng)脈的外科手術(shù)病程初期一內(nèi)膜撕裂期第二期一夾層延伸期夾層最初含有薄的中膜的外層和外膜,通常破入心包和左側(cè)胸膜腔假腔、丶假腔擴(kuò)大,達(dá)到動(dòng)脈瘤標(biāo)準(zhǔn),最終可破裂臨床表現(xiàn)急性?shī)A層:發(fā)生在2周以內(nèi);慢性?shī)A層:超過(guò)2周以上為慢性?shī)A層。A型:較年輕,平均年齡49歲,很少有高血壓病史(約30有),并發(fā)先天性心臟病較多B型:平均年齡60歲,約71%有高血壓病史。大多數(shù)患者在夾層發(fā)作前沒(méi)有特殊的運(yùn)動(dòng);但舉重運(yùn)動(dòng)員急性高血壓時(shí)可伴急性?shī)A層。急性主動(dòng)脈夾層的臨床特征男女比例為3:1突發(fā)的、劇烈的、游走性胸痛高血壓:B型70%,A型30%11-35%的病人入院后因未做出診斷或誤診而死亡無(wú)脈、血管雜音,休克神經(jīng)系統(tǒng)癥狀局限性功能障礙(20%)暈厥、截癱、卒中聲音嘶啞、Horner綜合征心肌缺血或梗死(10%)主動(dòng)脈關(guān)閉不全(總發(fā)生率2