甲狀腺結(jié)節(jié)診斷治療培訓(xùn)課件

內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷與鑒別診斷輔助檢查的意義甲狀腺結(jié)節(jié)治療概述定義：甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊表現(xiàn)：觸診時(shí)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲下結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域概述流行病學(xué)：一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷與鑒別診斷輔助檢查的意義甲狀腺結(jié)節(jié)治療分類囊腫炎癥性結(jié)節(jié)腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤

惡性腫瘤增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷與鑒別診斷輔助檢查的意義甲狀腺結(jié)節(jié)治療臨床表現(xiàn)多數(shù)無癥狀查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)0mU/L，年齡>60歲男性患者細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失若TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，幾乎都是良性在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的注意事項(xiàng)評(píng)估結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最有效的方法影像學(xué)在良惡性鑒別診斷中意義兒童甲狀腺結(jié)節(jié)同樣應(yīng)行FNAC檢查實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義評(píng)估結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最有效的方法惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3-6個(gè)月手術(shù)較為安全。血清TPOAb和TgAb報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期的處理原則相同超聲引導(dǎo)下甲狀腺組織活檢病史：年齡、性別、家族史實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義診斷依據(jù)病史：年齡、性別、家族史體征：結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查鑒別診斷主要是良惡性腫瘤鑒別：符合以下條件者提示有惡性可能有頸部照射史有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史年齡小于20歲或大于70歲男性結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定伴頸部淋巴結(jié)腫大鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的注意事項(xiàng)良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)FNAC評(píng)估結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最有效的方法細(xì)胞較太少再次穿剌或直接手術(shù)不確定性病變同位素顯像熱結(jié)節(jié)不顯像一側(cè)葉切除或全切可疑乳頭癌或Hürthle病變

良性甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估惡性手術(shù)>1cm結(jié)節(jié)TSH測(cè)定TSH↓功能性或高功能性

掃描

良性TSH正常超聲檢查

真正結(jié)節(jié)

囊性？

超聲特點(diǎn)

穿剌TSH正?！鼧虮炯谞钕傺?/p>

超聲+穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷與鑒別診斷輔助檢查的意義甲狀腺結(jié)節(jié)治療實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義甲狀腺激素所有甲狀腺結(jié)者應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常若TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，幾乎都是良性實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義血清TPOAb和TgAb橋本甲狀腺炎的診斷指標(biāo)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤，應(yīng)避免漏診實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義甲狀腺球蛋白(Tg)多種甲狀腺疾病可致血清Tg水平升高，故不能作為良惡性腫瘤的鑒別指標(biāo)，僅對(duì)于惡性腫瘤治療后病情變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)血清降鈣素

有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激后血清降鈣素水平影像學(xué)在良惡性鑒別診斷中意義高清晰甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像甲狀腺M(fèi)RI和CT檢查PET-CT甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢(FNAC)超聲引導(dǎo)下甲狀腺組織活檢超聲評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)敏感的檢查方法之一報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況既可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診提示惡性腫瘤的超聲所見微小鈣化；結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂甲狀腺核素顯像依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%；“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%甲狀腺核素顯像適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果綜合分析對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶具有重要價(jià)值既可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用有效性高達(dá)80%-90%典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則不適宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者血清TPOAb和TgAb妊娠期間禁止核素顯像和放射性131碘治療在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴，故不推薦常規(guī)使用FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案FNAC提示可疑性癌變超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射(PEI)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤可疑乳頭癌或Hürthle病變報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況但FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤惡性率高于成年人，癌腫占15%對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶具有重要價(jià)值典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則甲狀腺CT檢查CT有較高診斷符合率典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則病灶密度不均勻增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失對(duì)于較大者診斷價(jià)值大、并可判斷病灶與周圍組織喉管的關(guān)系從而制定手術(shù)治療方案甲狀腺M(fèi)RI檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴，故不推薦常規(guī)使用在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值PET-CT正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的診斷甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢(FNAC)鑒別良、惡性結(jié)節(jié)最可靠、最有價(jià)值的診斷方法敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95%FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案但FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤FNAC診斷的高敏感性及特異性應(yīng)以成功穿刺及良好的病理涂片為前提內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)概述甲狀腺結(jié)節(jié)分類診斷與鑒別診斷輔助檢查的意義甲狀腺結(jié)節(jié)治療治療依據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及患者具體條件而定甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴，故不推薦常規(guī)使用主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義實(shí)驗(yàn)室檢查在鑒別診斷中的意義對(duì)于較大者診斷價(jià)值大、并可判斷病灶與周圍組織喉管的關(guān)系用于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的診斷典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則既可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案不適宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用妊娠期間禁止核素顯像和放射性131碘治療病史：年齡、性別、家族史若TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，幾乎都是良性實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用血清TPOAb和TgAb各種影像檢查對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷具有各自價(jià)值，不能相互替代目的：除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)可疑乳頭癌或Hürthle病變依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”良性結(jié)節(jié)的處理絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療需要隨診，每6-12月隨診一次甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)FNAC只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療，如巨大的甲狀腺腺瘤，高功能甲狀腺腺瘤良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法L-T4抑制治療手術(shù)治療超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射(PEI)放射性131碘治療L-T4抑制治療目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生總體效果不理想不良反應(yīng)明確不推薦廣泛使用，適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)如果L-T4治療3-6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNACL-T4抑制治療適用于生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年齡輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于TSH<1.0mU/L，年齡>60歲男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC提示可疑性癌變超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射(PEI)一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用0mU/L，年齡>60歲男性患者0mU/L，年齡>60歲男性患者妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理定性診斷需依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像(尤其超聲)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及FNAC綜合判斷對(duì)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶具有重要價(jià)值低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉表現(xiàn)：觸診時(shí)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊超聲下結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域?qū)τ谳^大者診斷價(jià)值大、并可判斷病灶與周圍組織喉管的關(guān)系惡性腫瘤病史：年齡、性別、家族史腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤不適宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失若TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，幾乎都是良性血清TPOAb和TgAb結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作需要隨診，每6-12月隨診一次PEI的注意事項(xiàng)PEI治療前，要先做FNAC檢查，在除外惡性變后，才能實(shí)施PEIPEI前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測(cè)穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施放射性131碘治療適用于：自主性高功能腺瘤毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且體積小于100ml不適宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者不適于：

結(jié)節(jié)巨大者

妊娠和哺乳期婦女放射性131碘治療目的：除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)有效性高達(dá)80%-90%性質(zhì)不明甲狀腺結(jié)節(jié)處理甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC重復(fù)FNAC仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需考慮手術(shù)治療兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見惡性率高于成年人，癌腫占15%兒童甲狀腺結(jié)節(jié)同樣應(yīng)行FNAC檢查細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期的處理原則相同妊娠期間禁止核素顯像和放射性131碘治療FNAC可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲到產(chǎn)后進(jìn)行惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3-6個(gè)月手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在產(chǎn)后進(jìn)行若不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行值得帶回的重要信息甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，尤其女性定性診斷需依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、影像(尤其超聲)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查及FNAC綜合判斷各種影像檢查對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷具有各自價(jià)值，不能相互替代惡性結(jié)節(jié)應(yīng)選擇手術(shù)治療，良性結(jié)節(jié)須綜合考慮治療方法，尤其兒童、孕婦患者謝謝！上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江新院>1cm結(jié)節(jié)TSH測(cè)定TSH↓功能性或高功能性

掃描

良性TSH正常超聲檢查

真正結(jié)節(jié)

囊性？

超聲特點(diǎn)

穿剌TSH正?！鼧虮炯谞钕傺?/p>

超聲+穿剌甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估甲狀腺核素顯像依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%；“熱結(jié)節(jié)”中99%為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%-8%多種甲狀腺疾病可致血清Tg水平升高，故不能作為良惡性腫瘤的鑒別指標(biāo)，僅對(duì)于惡性腫瘤治療后病情變化的監(jiān)測(cè)指標(biāo)超聲引導(dǎo)下甲狀腺組織活檢病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失目的：除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中十分常見，尤其女性鑒別良、惡性結(jié)節(jié)最可靠、最有價(jià)值的診斷方法0mU/L，年齡>60歲男性患者甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療“熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80%；典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則FNAC提示可疑性癌變輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用流行病學(xué)：一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%，超聲20%-70%，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性僅占5%體征：結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等超聲引導(dǎo)下甲狀腺組織活檢實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變甲狀腺CT檢查CT有較高診斷符合率典型表現(xiàn)邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則病灶密度不均勻增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化病灶與鄰近結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失對(duì)于較大者診斷價(jià)值大、并可判斷病灶與周圍組織喉管的關(guān)系從而制定手術(shù)治療方案L-T4抑制治療適用于生活在缺碘地區(qū)結(jié)節(jié)體積小，且年齡輕結(jié)節(jié)功能非自主不適于TSH<1.0mU/L，年齡>60歲男性患者絕經(jīng)后婦女合并心血管疾病合并骨質(zhì)疏松合并全身性疾病手術(shù)治療——適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)局部壓迫癥狀伴有甲狀腺功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大FNAC