針刀治療痔病演示文稿

針刀治療痔病演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)針刀治療痔病

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院肛腸科王艷遜當(dāng)前第2頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔概述發(fā)病概況、痔的形態(tài)當(dāng)前第3頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)發(fā)病概況痔是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說(shuō)；1977年我國(guó)曾在全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)進(jìn)行普查，對(duì)取得完整資料的57297統(tǒng)計(jì)分析顯示：痔發(fā)病率為59.1％；男性發(fā)病率為53.9％，女性發(fā)病率為67%；痔的患病率隨年齡增長(zhǎng)患病率升高。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

Ⅰ期內(nèi)痔，痔核呈草莓樣、表面潰瘍

當(dāng)前第5頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

Ⅱ期內(nèi)痔，排便時(shí)脫出當(dāng)前第6頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

Ⅲ期內(nèi)痔，痔核呈脫出狀態(tài)，痔表面充血當(dāng)前第7頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

血栓外痔當(dāng)前第8頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

結(jié)締組織性外痔

當(dāng)前第9頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

炎性外痔當(dāng)前第10頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

靜脈曲張型外痔

當(dāng)前第11頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的形態(tài)

混合痔當(dāng)前第12頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔的類型與齒狀線的關(guān)系

當(dāng)前第13頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔病概念痔病定義、痔病特性當(dāng)前第14頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)痔的定義內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。當(dāng)前第15頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)痔的定義定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下定性：痔內(nèi)靜脈叢形成柔軟靜脈團(tuán)改變：擴(kuò)大曲張和充血當(dāng)前第16頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

內(nèi)痔特性內(nèi)痔好發(fā)部位:截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。原因:直腸上動(dòng)脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側(cè)分支。內(nèi)痔特點(diǎn):便血，痔核脫出，肛門不適感。當(dāng)前第17頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)外痔外痔定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。外痔特點(diǎn)：自覺(jué)肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過(guò)程的不同，外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。當(dāng)前第18頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)混合痔混合痔定義：是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。發(fā)病部位：多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見(jiàn)。當(dāng)前第19頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔病病因病機(jī)當(dāng)前第20頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

病因病機(jī)先天因素：先天性靜脈壁薄弱飲食因素：飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸血行因素：久坐久蹲、負(fù)重遠(yuǎn)行、便秘努責(zé)、婦女生育過(guò)多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而成。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)痔病痔病的診斷當(dāng)前第22頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)便血脫出肛門潮濕、瘙癢疼痛便秘當(dāng)前第23頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)便血便血的特點(diǎn)：多為無(wú)痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。便血的性質(zhì)：血色鮮紅便血的方式：廁紙染血滴血噴射狀出血大出血便血的原因：1、糞便擦傷痔核粘膜2、排便用力過(guò)度血管內(nèi)壓過(guò)高曲張的靜脈血管破裂當(dāng)前第24頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)脫出痔核增大排便時(shí)脫出肛門外內(nèi)痔嵌頓。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)肛門潮濕、瘙癢痔核反復(fù)脫出肛門括約肌松弛肛門關(guān)閉不嚴(yán)分泌物溢出肛門潮濕分泌物偏堿性長(zhǎng)期刺激肛周皮膚肛周濕疹、瘙癢不適。

當(dāng)前第26頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)疼痛脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓引起水腫、血栓形成痔核粘膜糜爛壞死劇烈疼痛

當(dāng)前第27頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)便秘

因出血控制排便造成習(xí)慣性便秘干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血形成惡性循環(huán)當(dāng)前第28頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)痔分期

由于病程的長(zhǎng)短不同，可分為三期。Ⅰ期痔核較小，不脫出，以便血為主。Ⅱ期痔核較大，便后自行回納，便血或多或少。Ⅲ期痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導(dǎo)致痔核嵌頓。當(dāng)前第29頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無(wú)壓痛的粘膜結(jié)節(jié)肛門鏡下可見(jiàn)齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色。實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第30頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

鑒別診斷直腸息肉肛乳頭肥大脫肛直腸癌下消化道出血肛裂當(dāng)前第31頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

直腸息肉直腸息肉多見(jiàn)兒童，脫出息肉一般為單個(gè)。頭圓而有長(zhǎng)蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動(dòng)度大，容易出血，但多無(wú)射血，滴血現(xiàn)象。

當(dāng)前第32頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

肛乳頭肥大

呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無(wú)便血，常有疼痛或肛門墜脹，過(guò)度肥大者，便后可脫出肛門外。當(dāng)前第33頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)脫肛

直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無(wú)靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)直腸癌

多見(jiàn)于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細(xì)。指檢?？捎|及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅(jiān)硬，不能推動(dòng)，觸之易出血。

當(dāng)前第35頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)下消化道出血

潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。當(dāng)前第36頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)肛裂便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見(jiàn)6點(diǎn)或12點(diǎn)處肛管有梭形裂口。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

痔病針刀治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)針刀治療痔瘡分遠(yuǎn)治法和近治法。遠(yuǎn)治法包括齦交穴割治法、痔點(diǎn)挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運(yùn)用針刀局部松解內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。當(dāng)前第39頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)遠(yuǎn)治法齦交穴割治法當(dāng)前第41頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)定位齦交結(jié)在上唇系帶齦交穴處，小者如針尖，大者長(zhǎng)約1．5厘米呈細(xì)長(zhǎng)圓錐形狀，但多數(shù)呈球形如小米粒大，少數(shù)呈扁平狀或菜花狀，結(jié)節(jié)多數(shù)是粉白色或粉紅色，少數(shù)呈深紅或紫紅，硬度稍大于周圍組織，結(jié)構(gòu)致密。當(dāng)前第42頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)齦交穴痔核診斷法特點(diǎn)：凡在上唇系帶齦交穴上有點(diǎn)狀結(jié)節(jié)者，標(biāo)示有痔核，一個(gè)小點(diǎn)標(biāo)示一個(gè)痔，若有數(shù)個(gè)大小不等的小點(diǎn)，就標(biāo)示有大小不同的痔，且小點(diǎn)之?dāng)?shù)量與所罹痔核數(shù)成正比。病程短者濾泡呈紅白色鮮嫩樣，病程較長(zhǎng)者濾泡呈灰暗色混濁樣變。當(dāng)前第43頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)齦交穴痔核診斷法

部位：小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴左側(cè)，標(biāo)示痔核在肛內(nèi)左側(cè)；小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴右側(cè)，標(biāo)示痔核在肛內(nèi)右側(cè)；小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴上面，痔核多靠近截石位12點(diǎn)，若在上唇系帶齦交穴下端，痔核多靠近截石位6點(diǎn)。小點(diǎn)在上唇系帶齦交穴正中線上，多是外痔，小點(diǎn)在正中旁，多為內(nèi)痔；上唇系帶齦交穴中線或中線稍上、下皆有小點(diǎn)者為混合痔。丁向榮指出，濾泡在上唇系帶中間者多為混合痔。色澤：小點(diǎn)色白而硬，標(biāo)示痔核生長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)；色紅而軟，標(biāo)示痔核初生或時(shí)間短；紅多白少，標(biāo)示肛門括約肌松弛或因痔核引起脫肛，往往脫肛與痔核兩種情況同時(shí)并存。當(dāng)前第44頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療方法齦交穴(在上唇內(nèi)，上唇系帶連接處取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在齦交穴處常規(guī)消毒后，用右手持小針刀割治齦交結(jié)或用鉤狀小針刀挑割齦交結(jié)。如無(wú)齦交結(jié)，可將上唇系帶用小針刀切割放血。當(dāng)前第45頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)注意事項(xiàng)(1)剪刺齦交穴時(shí)要注意局部止血。(2)剪后囑患者半小時(shí)內(nèi)不宜飲食較熱的食物,以免導(dǎo)致局部出血。當(dāng)天每于飲食后注意用冷開(kāi)水漱口。(3)患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(4)除外肛周膿腫、炎癥、結(jié)直腸腫瘤等。當(dāng)前第47頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療依據(jù)

《靈樞·終始》篇云:“病在上者下取之,病在下者高取之,病在頭者取之足”。齦交穴為督脈的止穴,位于上唇系帶與齒齦之移行處,為任、督、足陽(yáng)明之脈交會(huì)穴?！夺樉募滓医?jīng)》有“痔,會(huì)陰主之”之述,任脈、督脈同起于胞中,共出于會(huì)陰,其經(jīng)氣充盛、氣血調(diào)和則不生痔,若經(jīng)氣失調(diào),氣血瘀滯,結(jié)聚肛門,積瘀為痔；陽(yáng)明主降,若失于和降則濁氣不行積于腸腑,使經(jīng)脈受阻,積瘀成痔?？梢?jiàn)痔的生成與任、督、陽(yáng)明脈的經(jīng)氣息息相關(guān),經(jīng)氣失調(diào),痔生于下,反映于上,則在三脈交會(huì)穴齦交穴出現(xiàn)小粒狀突起,割治齦交穴位，可以疏通三脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)諸陽(yáng)元?dú)?、使氣血周流全身從而使患部氣血得于疏通，改善局部血行及營(yíng)養(yǎng)作用,達(dá)到祛瘀通絡(luò)消痔的目的。當(dāng)前第48頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)遠(yuǎn)治法痔點(diǎn)挑治法

當(dāng)前第49頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)定位痔點(diǎn)范圍多在上起第7頸椎棘突平面,下至第5腰椎棘突平面,兩側(cè)至腑后線,但多見(jiàn)于中下部。痔點(diǎn)形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略帶光澤,多為暗紅、棕褐色,壓之不退色。痔點(diǎn)必須注意與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。尋找困難時(shí),可用兩手在患者背部循摸,邊摸邊找,有時(shí)背部也可出現(xiàn)數(shù)個(gè)痔點(diǎn)；可選用其中最明顯的一個(gè)，痔點(diǎn)越靠近脊柱,越靠下,治療效果越好。當(dāng)前第50頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療方法

病人臥位或騎在騎子上,兩手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔點(diǎn)確定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用鉤狀小針刀挑破痔點(diǎn)皮膚,再往深部進(jìn)針,可挑出白色半透明纖維樣物,將其挑斷,以挑盡為度。在操作時(shí),針的方向與脊柱平行,創(chuàng)口長(zhǎng)約3～4mm,深約3～4mm,一般無(wú)出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治點(diǎn)消毒,蓋上無(wú)菌紗布,并貼以膠布固定即可。一般挑治1次可見(jiàn)效,若未愈可隔5日再挑1次。當(dāng)前第51頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)注意事項(xiàng)(1)凡患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變,如嚴(yán)重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若挑治時(shí)發(fā)生暈厥,應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。(3)嚴(yán)格消毒,挑治后3～5日內(nèi),局部不著水,以免傷口感染。(4)挑治后當(dāng)日避免重體力勞動(dòng),禁食辛辣刺激性食物。當(dāng)前第52頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療依據(jù)

痔點(diǎn)多發(fā)于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行的部位,按照中醫(yī)“有諸內(nèi)者,必形諸外”的理論,人身背屬陽(yáng),足太陽(yáng)經(jīng)與督脈循行于背脊部,經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道,通陰陽(yáng)、行氣血都需由經(jīng)絡(luò)來(lái)完成。挑治療法源于古代的“半刺”,屬于“刺絡(luò)療法”,是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),挑治痔點(diǎn)是通過(guò)強(qiáng)刺激手法調(diào)理經(jīng)絡(luò),平衡陰陽(yáng),行氣血,從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢復(fù)脈絡(luò)的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。當(dāng)前第53頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)遠(yuǎn)治法二白穴位切剝法當(dāng)前第54頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)二白穴定位平臥位,于前臂屈側(cè),腕掌側(cè)橫紋上4寸(同身寸),橈側(cè)屈腕肌腱的兩側(cè)定位二白穴,左右前臂各兩穴。

當(dāng)前第55頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療方法局部常規(guī)消毒,小針刀直刺二白穴深約0.8寸,有酸麻脹重感后,左右前后撥動(dòng),以病人能耐受為限。拔針后無(wú)菌干棉球壓迫,膠布固定當(dāng)前第56頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)二白穴切剝法圖當(dāng)前第57頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)近治法針刀松解括約肌當(dāng)前第58頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)概述

近治療法治療痔瘡主要是輔助手術(shù)治療或結(jié)合藥物治療，單純手術(shù)切除治療手術(shù)創(chuàng)面過(guò)大，容易導(dǎo)致肛周皮膚損傷過(guò)多，創(chuàng)口愈合時(shí)間過(guò)長(zhǎng),嚴(yán)重者可能出現(xiàn)肛門狹窄。運(yùn)用針刀在閉合狀態(tài)下切斷部分痙攣的肛管內(nèi)、外擴(kuò)約肌,可以減小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后肛門狹窄。當(dāng)前第59頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)定位截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)，距肛緣1.5左右。當(dāng)前第60頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

—皮下部環(huán)狀肌束圍繞肛管下部?jī)?nèi)括約肌外下方括約肌間溝肛白線淺部起源于尾骨在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會(huì)陰中心鍵深部環(huán)狀肌束淺部的上外側(cè)作用－肛門括約功能或自制力的維持外括約肌

—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配當(dāng)前第61頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌—不隨意肌肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部是不隨意肌不隨意肌協(xié)助排便作用當(dāng)前第62頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)括約肌示意圖當(dāng)前第63頁(yè)\共有68頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)治療方法常規(guī)消毒鋪巾,用1%利多肛周局麻。在3點(diǎn)或9點(diǎn)處距肛緣1.5cm處,左手食指伸入肛內(nèi)括約肌間溝部,右手拿斜面小針刀從上述針孔部探入,左手食指做導(dǎo)引,右手閉合性,縱行切斷內(nèi)括約肌,再用鉤狀小針刀從原路探入,挑斷外括約肌皮下部,雙手配合,感覺(jué)肛門松馳后,出針后兩手食指擴(kuò)肛,使呈環(huán)狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門,敷料加壓包扎（圖1-04針刀松解內(nèi)括約肌圖）。當(dāng)前第