骨科基本技術(shù)課件

骨科基本操作技術(shù)關(guān)于骨折診斷的問題5歲，男童，跌傷致左大腿腫脹、疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)，無傷口，攝片如右圖，請給出診斷。24歲，男性，高處跌落致右大腿腫脹、活動(dòng)受限5小時(shí)，請給出診斷。注意問題勿漏診人片核對診斷書寫全面內(nèi)容骨折手法復(fù)位牽引技術(shù)石膏繃帶和夾板技術(shù)骨折手法復(fù)位骨折手法復(fù)位(manipulativereduction)是利用力學(xué)的三點(diǎn)固定原則和杠桿的原理，整復(fù)骨折端。時(shí)機(jī)腫脹全身情況方法充分的麻醉置于肌松弛位以遠(yuǎn)端對近端拔伸牽引手摸心會(huì)回旋反折端提柰正分骨60歲，老年女性，跌傷致右腕部畸形、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)，請閱片并給予處理。15歲，男性，跌傷致右前臂疼痛、畸形、活動(dòng)受限3小時(shí)入院，請閱片并給予手法復(fù)位。男性，26歲，創(chuàng)傷致右肩關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、活動(dòng)受限2小時(shí)。診斷？處理？牽引技術(shù)持續(xù)皮膚牽引持續(xù)骨骼牽引特殊牽引

牽引技術(shù)是骨科常用的治療方法，利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，以達(dá)到復(fù)位或維持復(fù)位固定的目的，同時(shí)也用于炎癥肢體的制動(dòng)和攣縮畸形肢體的矯正治療。持續(xù)皮膚牽引(skintraction)小兒股骨骨折年老體弱者的股骨骨折，在夾板固定的同時(shí)輔以患肢皮牽引手術(shù)前的輔助治療，如股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)后的輔助治療，如股骨頸骨折內(nèi)固定、人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)皮膚牽引(skintraction)是用貼敷于患肢皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患肢皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上。

持續(xù)骨骼牽引(skeletaltraction)骨牽引是在骨骼上穿過克氏針或斯氏針，安置好牽引弓后，通過牽引繩及滑輪連接秤砣而組成的牽引裝置，使?fàn)恳χ苯幼饔糜诠趋郎?，用以對抗肢體肌的痙攣或收縮的力量，達(dá)到骨折復(fù)位或固定的目的。適應(yīng)證成人長骨不穩(wěn)定性骨折(如斜形、螺旋形及粉碎型骨折)肌強(qiáng)大或容易移位的骨折(如股骨、脛骨、骨盆、頸椎)骨折部的皮膚損傷或部分軟組織缺損時(shí)開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折病人有嚴(yán)重復(fù)合損傷，需密切觀察而肢體不宜作其它固定者股骨髁上骨牽引

(skeletaltractionthroughsupracondyleoffemur)適應(yīng)證傷肢放在布朗牽引架上，自髕骨上緣，作一條與股骨垂直的橫線(老年人骨質(zhì)疏松，進(jìn)釘位置要距髕骨上緣略高一些)。再沿腓骨小頭前緣及股骨內(nèi)髁隆起最高點(diǎn)，各作一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，交點(diǎn)即為針進(jìn)出點(diǎn)的標(biāo)記。消毒、局麻后，將皮膚稍上提，由大腿內(nèi)側(cè)標(biāo)記點(diǎn)刺入斯氏針直至股骨。注意保護(hù)大收肌裂孔附近的股動(dòng)、靜脈及其分支和隱神經(jīng)，保持針?biāo)轿?，與股骨垂直，使其由大腿外側(cè)標(biāo)記點(diǎn)穿出，并使兩側(cè)牽引針外露部分等長。安裝牽引弓后進(jìn)行牽引(圖74-10)，同時(shí)床腳抬高20cm左右，作對抗?fàn)恳?。牽引的重量?yīng)根據(jù)病人的體重及傷情決定，一般為體重的1/7～1/10。脛骨結(jié)節(jié)骨牽引

(skeletaltractionthroughtibialtubercle)將傷肢放在布朗牽引架上，助手牽引踝部固定傷肢。以脛骨結(jié)節(jié)和腓骨小頭連線的中點(diǎn)作為外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，其內(nèi)側(cè)對應(yīng)點(diǎn)作為出針點(diǎn)。此牽引方法及牽引重量與股骨髁上牽引相同。注意進(jìn)針應(yīng)從外側(cè)到內(nèi)側(cè)，防止損傷腓總神經(jīng)。

跟骨骨牽引

(transcalcanealtraction)踝關(guān)節(jié)保持于中立位，以內(nèi)踝尖與足跟后下緣聯(lián)線的中點(diǎn)，為進(jìn)針點(diǎn)。消毒、局麻后，用斯氏