筋傷概論-課件

《中醫(yī)骨傷科學(xué)》

筋傷概論教學(xué)目的掌握傷筋的概念，診斷要點及主要治療方法。熟悉傷筋的病因病機，并發(fā)癥。了解傷筋的分類、其它療法及預(yù)防。狹義---關(guān)節(jié)附近的軟組織

廣義---泛指除骨骼外的所有軟組織：皮膚、

皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)

節(jié)囊、滑膜、韌帶、腱鞘、血管、

周圍神經(jīng)、軟骨等。

作用---聯(lián)結(jié)諸骨，組成關(guān)節(jié)，

活動關(guān)節(jié)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)。筋的概念筋傷概論筋傷————又稱“軟組織損傷”，指各種暴力或慢性勞損等原因造成皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶等的損傷。筋傷的概念筋傷概論

戰(zhàn)國時期：《內(nèi)經(jīng)》有“筋”的描述。漢《足臂十一脈灸經(jīng)》有“絕經(jīng)”（病名）晉《肘后方》有“筋傷”診斷（與骨折區(qū)分）隋《諸病源候論》有“筋急”證治（指外周神經(jīng)、肌肉傷）唐《外臺秘要》始有“傷筋”分類唐《仙授理傷續(xù)斷秘方》對創(chuàng)傷治療提出“筋骨并重”原則。唐以后至宋：無創(chuàng)新，把傷筋與骨折相提并論（含混不清）宋《醫(yī)說》創(chuàng)立“搓滾舒筋法”（治療骨折后遺癥傷筋癥）清《中國接骨圖論》51幅圖中，有“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”治療頸部傷筋圖清《陳氏秘傳》用“布兜牽引”治療頸部傷筋清《雜病源流犀燭》描述傷筋與肢體活動的關(guān)系、病理表現(xiàn)“筋”源流概況筋傷概論病因病理急性損傷：撞擊、擠壓，或跌仆，或強度扭轉(zhuǎn)、牽拉等使受傷軟組織撕裂或斷裂，形成血腫腫脹、疼痛、功能障礙慢性損傷：急性損傷失治日久、誤治，或累積性外力致受累組織水腫、增生、變性等改變，而癥見局部疼痛、功能受限軟組織損傷的發(fā)病還與體質(zhì)、年齡、職業(yè)等內(nèi)因有關(guān)。傷后易為風(fēng)寒濕邪侵襲。筋傷概論特點：好發(fā)于多動關(guān)節(jié)，負(fù)重部位

------（肩、肘、手、膝、頸、腰）

長期單調(diào)、反復(fù)動作的職業(yè)

------（司機、電腦員、運動員）筋傷的病因病理筋傷概論急性筋傷（損傷、斷裂）-----疼痛、功能障礙日久、治療不當(dāng)、積勞慢性筋傷（攣縮）------疼痛、功能受限筋傷概論軟傷的分類一、按損傷的性質(zhì)分

扭傷：間接暴力——使“筋”過度扭曲、牽拉導(dǎo)致撕

裂、斷裂或移位的損傷挫傷：直接暴力——打擊、沖撞所引起“筋”的閉合

性損傷

碾壓傷：直接暴力——鈍物的擠壓引起的皮下組織的

挫傷及肢體皮膚的撕裂傷筋傷概論軟傷的分類二、按病程長短分

急性傷筋：損傷時間不超過2周者。體健、年青、急性暴力、挫傷、恢復(fù)快慢性傷筋：損傷時間超過2周以上者。亦稱“陳傷”、“宿傷”。有職業(yè)特點、年老、時發(fā)時止、肌肉蔞縮、肌力下降、病程長三、按損傷程度分一般損傷：只有小血管破裂出血、滲血，肌肉、韌帶、肌腱等無斷裂。撕裂傷：肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等組織部分撕裂。筋斷裂：肌肉、韌帶、肌腱或關(guān)節(jié)囊等組織完全斷裂。筋傷概論軟傷的分類四、按損傷原因分損傷型：外力作用后致軟組織的損傷，如各種扭挫傷、急性損傷等。勞損型：由慢性損傷或累積性勞損而引起的持久性組織病變，如腰肌勞損、髕下脂肪墊勞損。

風(fēng)寒型：因風(fēng)寒濕邪的侵襲而產(chǎn)生的軟組織病變，如受涼引起的腰痛、肩痛等。六、按損傷的部位分如：肩部損傷、岡上肌損傷、膝部損傷等。筋傷概論軟傷的分類五、按損傷后皮膚有無傷口分

開放性損傷：傷后皮膚有傷口與外界相通，容易感染。閉合性損傷：損傷后局部皮膚保持完整而無傷口。筋傷概論筋傷診斷要點疼痛：急性…劇痛（銳痛）刺痛、灼痛。

慢性…鈍痛、隱痛、脹痛、酸楚、勞累加重腫脹：急性…腫瘀青紫，其程度與外力大小、損傷的程度成正比。

慢性…腫脹為主功能障礙：動力作用消失。應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的活動和活動范圍及肌力。

X線照片：排除骨折骨折……異?；顒印⒒?、骨擦音

脫位……彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形風(fēng)濕……無外傷史、痛對稱性、游走性、發(fā)熱、

與天氣有關(guān)、血沉加快、抗O增高滑膜TB…中毒癥狀（神疲乏力、低熱、消瘦）

血沉加快筋傷概論筋傷鑒別診斷筋傷的并發(fā)癥筋傷概論1.撕脫性骨折：又稱小片骨折，為肌腱附著點的牽拉所致，如肱骨外髁、脛骨結(jié)節(jié)、尺骨鷹嘴等部位。另外，輕微、反復(fù)或持續(xù)的肌肉收縮，可以發(fā)生疲勞性骨折。2.神經(jīng)損傷嚴(yán)重的軟組織損傷，常會合并神經(jīng)損傷，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運動功能障礙或喪失。多為挫傷（壓迫）如：腰突癥、腕管綜合征、頸椎病筋傷的并發(fā)癥筋傷概論3.損傷性骨化軟組織損傷后，產(chǎn)生血腫，若血腫處理不及時或不當(dāng)，可使血腫出現(xiàn)肌化進(jìn)而出現(xiàn)骨化，X線見鈣化影。筋傷的并發(fā)癥筋傷概論4.骨性關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）軟傷后，關(guān)節(jié)活動障礙，日久可產(chǎn)生關(guān)節(jié)周圍組織攣縮、粘連，因肌腱、韌帶的損傷，使關(guān)節(jié)負(fù)荷加重，關(guān)節(jié)面磨損出現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生而見關(guān)節(jié)強直筋傷的并發(fā)癥筋傷概論4.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體膝關(guān)節(jié)多見，剝脫性軟骨炎、半月板傷脫落筋傷的并發(fā)癥筋傷概論筋傷的并發(fā)癥5、脫位：軟傷后，損傷的軟組織所聯(lián)系的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到破壞，會引起關(guān)節(jié)的不全或完全脫位。6、肌肉萎縮：軟傷后，因受傷的肢體制動，血液循環(huán)障礙而造成受傷肢體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮或營養(yǎng)不良性萎縮。筋傷概論慢性筋傷……以手法、功能鍛煉為主外敷、內(nèi)服中藥、理療、封閉術(shù)

牽引（溫經(jīng)通絡(luò)舒筋）筋傷概論筋傷的治療（一）

原則：筋骨并重、動靜結(jié)合、內(nèi)外兼治、醫(yī)患結(jié)合急性筋傷……初期慎用手法外敷、內(nèi)服中藥、包扎固定（消腫止痛）功能練習(xí)（防止粘連、防止肌萎縮）合理的手術(shù)（恢復(fù)解剖關(guān)系，有利于功能恢復(fù)）手法的原則

①明確診斷（排除骨折、脫位、骨病、內(nèi)科?。?/p>

②手法選擇：痛點（主癥）四周痛（兼癥）

③手法要求（均勻、柔和、有力、適宜）

④手法禁忌癥（皮膚病，凝血差，腫瘤，妊娠期，骨?。┙顐耪摻顐闹委煟ǘ┦址ǖ淖饔?/p>

①舒筋活絡(luò)、解除痙攣

②活血化瘀、消腫止痛

③松解粘連、軟化疤痕

④疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、溫經(jīng)散寒針灸治療

對某些病癥有效初期：針剌用瀉法（痛點）后期、慢性傷筋：針、灸并用（溫補法）筋傷概論筋傷的治療（三）藥物治療

原則：急性期（活血化瘀、消腫止痛）急性后期、慢性傷筋（養(yǎng)血和絡(luò)、溫經(jīng)止痛）外用藥（水蜜劑、油、膏劑、熏洗劑）

內(nèi)服藥（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜溫經(jīng)太早）

（后期：年老者重補肝腎）

（慢性傷筋：宜宣、宜溫通、祛風(fēng)兼用）水針治療原理：將藥物直接注入病灶，迅速起