靜脈系統(tǒng)常見疾病演示文稿

靜脈系統(tǒng)常見疾病演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)【解剖和生理】下肢靜脈系統(tǒng)：1、淺靜脈——大隱靜脈、小隱靜脈2、深靜脈3、交通靜脈4、肌靜脈5、瓣膜單向向心回流，防止逆流當(dāng)前第2頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢靜脈曲張所謂下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈因血液淤積，靜脈迂曲、擴(kuò)張引起的一種病癥，晚期常合并小腿慢性潰瘍。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。當(dāng)前第4頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

靜脈瓣膜：使下肢靜脈血流由下向上，由淺入深地單向回流。當(dāng)前第5頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病因及發(fā)病機(jī)制1.先天性發(fā)育異常：先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷。

2.后天性致病因素：如長(zhǎng)期站立、重體力勞動(dòng)、妊娠、習(xí)慣性便秘等因素使腹腔內(nèi)壓力增高，影響下肢靜脈血回流。當(dāng)前第6頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.早期：感下肢酸脹、沉重、乏力，久站后足踝部腫脹。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起，直立時(shí)更明顯。當(dāng)前第7頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)典型表現(xiàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.晚期：小腿和踝部皮膚發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性改變，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著（足靴區(qū)色素沉著）。由于營(yíng)養(yǎng)缺乏輕微損傷就形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，并可出現(xiàn)血栓性靜脈炎，甚至皮膚破潰時(shí)大量出血。當(dāng)前第9頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)典型表現(xiàn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)常見并發(fā)癥（1）血栓性淺靜脈炎：熱敷、消炎等。癥狀消退后手術(shù)治療。

（2）濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。

（3）曲張靜脈破裂出血：抬高患肢、加壓包扎、必要時(shí)縫扎止血。當(dāng)前第11頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)處理原則1、非手術(shù)治療——只能改善癥狀。適用于(1)病變較輕,癥狀較輕；（2）癥狀雖然明顯，但不能耐受手術(shù)（3）妊娠期間發(fā)病。避免久站久坐、間歇性抬高患肢

穿彈力襪或纏彈力繃帶當(dāng)前第12頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)處理原則2、手術(shù)治療——適用于深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌癥者，是治療下肢靜脈曲張的根本方法。步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V.

結(jié)扎功能不全的交通靜脈當(dāng)前第13頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理：

（1）常規(guī)術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前囑病人站立，用記號(hào)筆標(biāo)記曲張靜脈。

（2）術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上小便，以免因體位的改變而出現(xiàn)排尿困難

（3）有下肢靜脈潰瘍者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，每日換藥至創(chuàng)面清潔，再行手術(shù)

（4）有皮膚慢性炎癥或皮炎者，應(yīng)用抗生素或外用藥。至炎癥消退后再行手術(shù)

（5）有患肢水腫者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，消除水腫

（6）出血的護(hù)理：立即抬高患肢和加壓包扎，必要時(shí)需縫扎止血當(dāng)前第14頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理（1）A、術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，避免因顱壓低而引起的頭痛。B、術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早排尿，6-8小時(shí)內(nèi)觀察小便自解情況，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。C、傷口和肢體情況，注意觀察傷口有無(wú)滲血，觀肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。術(shù)后患肢腫脹或疼痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)松解彈力繃帶。D、活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，8小時(shí)后可下床活動(dòng)，注意避免久坐久站，以促進(jìn)靜脈回流，防止肢體腫脹，預(yù)防血栓形成。當(dāng)前第15頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)手術(shù)后護(hù)理（2）1.術(shù)后用彈性繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血。注意保持合適的松緊度,彈性繃帶一般需維持2周方可拆除，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎。2.下床活動(dòng)后觀察有無(wú)切口或皮下滲血，繃帶如有松脫應(yīng)重新包扎3.臥床時(shí)抬高下肢30度，以利靜脈回流，同時(shí)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)。仰臥于床上時(shí)，可做以下活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)10次；b．足背帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)，做背屈和跖曲運(yùn)動(dòng)10次，必要時(shí)可重復(fù)。4.病人下床活動(dòng)時(shí)，避免久站久坐，可做原地踏步促進(jìn)下肢靜脈回流。當(dāng)前第16頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

健康教育

①鼓勵(lì)病人穿彈力襪，應(yīng)用前，先躺下并抬高患肢

②告訴病人平時(shí)應(yīng)保持良好坐姿，避免久站、雙膝交叉過(guò)久，休息或臥床時(shí)抬高患肢30－400

，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背、足趾水腫和微血管血栓形成。③不要用過(guò)緊腰帶、穿過(guò)緊衣物④進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和過(guò)多的負(fù)重

⑤避免肥胖等因素。

⑥戒煙，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前第17頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。當(dāng)前第18頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成病因病理內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤血流緩慢：臥床、血粘度增加外來(lái)壓迫：動(dòng)脈和脊柱的生理壓迫、腫塊當(dāng)前第19頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。當(dāng)前第20頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓分型下肢深靜脈血栓形成有三種類型周圍型、中心型和混合型。當(dāng)前第21頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓分型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。當(dāng)前第22頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓分型中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。當(dāng)前第23頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓分型混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別當(dāng)前第24頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓分型當(dāng)前第25頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成當(dāng)前第26頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成輔助檢查B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法。當(dāng)前第27頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成治療下肢DVT常用的治療方法傾向于非手術(shù)療法，介入治療日益受到臨床醫(yī)師重視，主要包括靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)。藥物治療主要包括溶栓、抗凝、祛聚等藥物治療。病變靜脈內(nèi)直接用藥可以使藥物直接作用于血栓。局部藥物濃度高，能充分發(fā)揮藥效。當(dāng)前第28頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。當(dāng)前第29頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。臥床期間做好生活護(hù)理，保持受壓皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免形成壓瘡血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。當(dāng)前第30頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理肺栓塞的觀察當(dāng)前第31頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理肺栓塞的觀察肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。當(dāng)前第32頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。當(dāng)前第33頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。當(dāng)前第34頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成一般護(hù)理臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽，避免墜積性肺炎。飲食以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲水，進(jìn)食富含纖維素食物，保持大便通暢。說(shuō)服病人戒煙，避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。鼓勵(lì)恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。當(dāng)前第35頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)下肢深靜脈血栓形成需長(zhǎng)期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎用皮尺測(cè)量雙下肢同一平面周長(zhǎng)對(duì)比，觀察治療效果偏癱患者避免在患側(cè)肢體輸液，避免在下肢靜脈血管輸液避免直接經(jīng)靜脈注射對(duì)血管刺激性大的藥物，避免同一靜脈多次穿刺穿刺部位如果出現(xiàn)炎癥應(yīng)立即重新更換靜脈通路盡量減少扎止血帶時(shí)間推廣使用套管針，減減少穿刺次數(shù)避免無(wú)指征應(yīng)用止血藥當(dāng)前第36頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)血管瘤血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯(cuò)構(gòu)，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長(zhǎng)在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育。有的可以反復(fù)出血、感染，極少數(shù)人會(huì)產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。

當(dāng)前第37頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)血管瘤血管瘤的分類血管瘤依人體的結(jié)構(gòu)分為體表血管瘤和體內(nèi)血管瘤體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤。體內(nèi)血管瘤常見肝內(nèi)血管瘤又可分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤當(dāng)前第38頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)毛細(xì)血管瘤治療:

非手術(shù)治療：局部冷凍/同位素貼敷/局部注射激素/口服激素

適應(yīng)癥：瘤體較小/位于面頰、口腔、眼部等暴露部位/范圍較廣的毛細(xì)血管瘤手術(shù)治療：毛細(xì)血管瘤切除適應(yīng)癥；瘤體較大；非暴露部位的毛細(xì)血管瘤當(dāng)前第39頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)海綿狀血管瘤治療

盡早施行手術(shù)

盡量切除徹底

當(dāng)前第40頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)蔓狀血管瘤治療

病變范圍較?。籂?zhēng)取手術(shù)切除

病變范圍較大：手術(shù)結(jié)扎瘤體主要供應(yīng)支,可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)當(dāng)前第41頁(yè)\共有44頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)血管瘤嬰幼兒血管瘤的護(hù)理詳細(xì)記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等。如果嬰幼兒血管瘤病變范圍擴(kuò)大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說(shuō)明嬰幼兒血管瘤病變?cè)谠錾冢瑧?yīng)采取積極的治療措施。若嬰幼兒血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長(zhǎng)迅速，需特別注意，應(yīng)及時(shí)治療，以免增長(zhǎng)過(guò)大