高危新生兒的隨訪【新生兒科】-課件

高危新生兒的隨訪新生兒出院標(biāo)準(zhǔn)能夠自己維持體溫所有奶量都能夠經(jīng)口完成至少5天未發(fā)生呼吸暫停體重穩(wěn)定增長(zhǎng)新生兒出院前準(zhǔn)備完成聽力篩查完成ROP篩查頭顱超聲篩查遺傳代謝病篩查完整的病史記錄和家長(zhǎng)的溝通、教育制定隨訪計(jì)劃哪些新生兒需要隨訪？極低出生體重兒：<1500gIUGRBPDROP圍產(chǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)問題：HIE、顱內(nèi)感染IVH、腦積水、PVL哪些新生兒需要隨訪？先天性心臟病其他先天發(fā)育異常代謝紊亂和遺傳代謝疾病TORCH感染嚴(yán)重黃疸消化道術(shù)后家庭、社會(huì)問題隨訪的時(shí)間安排1-出院后7-10天家庭環(huán)境的適應(yīng)2-糾正年齡3-4個(gè)月追趕生長(zhǎng)3-糾正年齡8-9個(gè)月腦癱或神經(jīng)系統(tǒng)異常隨訪的時(shí)間安排4-糾正年齡12個(gè)月首次發(fā)育評(píng)估5-糾正年齡18-24個(gè)月語(yǔ)言、認(rèn)知、感覺新生兒隨訪內(nèi)容呼吸問題和感染營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)貧血眼科聽力神經(jīng)行為運(yùn)動(dòng)認(rèn)知預(yù)防接種新生兒隨訪內(nèi)容呼吸問題和感染BPD(糾正胎齡36周仍需用氧)VLBW–23%,ELBW–35%-46%氣道高反應(yīng)性的發(fā)生率x2RSV感染家庭氧療藥物宣教手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、不吸煙新生兒隨訪內(nèi)容喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)2歲以前用糾正年齡評(píng)估生長(zhǎng)情況體重、身高、頭圍標(biāo)準(zhǔn)生長(zhǎng)曲線熱卡、礦物質(zhì)的補(bǔ)充口腔運(yùn)動(dòng)問題（口腔厭惡）喂養(yǎng)問題胃食道反流問題新生兒隨訪內(nèi)容喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)消化道術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥腸狹窄、梗阻短腸綜合征造瘺口護(hù)理新生兒隨訪內(nèi)容出院后配方奶成分介于早產(chǎn)兒和足月兒配方奶之間22kcal/30ml通常用于出院后至9個(gè)月促進(jìn)生長(zhǎng)和骨礦化強(qiáng)化鐵和維生素含量，無(wú)需額外補(bǔ)充新生兒隨訪內(nèi)容貧血補(bǔ)充鐵劑出院后至少持續(xù)6-12個(gè)月足月兒早產(chǎn)兒1.2-2.5kg早產(chǎn)兒<1.2kgHb最低值（g/dL）10.3(9.5-11)9.0(8-10)7.1(6.5-9)谷值時(shí)間（周）6-125-104-813新生兒隨訪內(nèi)容眼科ROP危險(xiǎn)因素視網(wǎng)膜血管未成熟ROP發(fā)生率和胎齡、體重成反比氧療血氧水平的大幅波動(dòng)

視網(wǎng)膜血管形成3個(gè)月視網(wǎng)膜細(xì)胞層形成，無(wú)血管4個(gè)月視網(wǎng)膜中央血管出現(xiàn)，朝結(jié)合部延伸7個(gè)月視網(wǎng)膜血管到達(dá)赤道9個(gè)月除顳側(cè)周邊外，血管形成完全成熟血管消失發(fā)育不成熟視網(wǎng)膜血管對(duì)氧很敏感

外周氧濃度增高-生長(zhǎng)中的血管收縮-局部相對(duì)低氧毛細(xì)血管回縮、崩潰

細(xì)胞溶解血管增殖相對(duì)性低氧—刺激新生血管形成新生血管形成新生血管缺乏正常的結(jié)構(gòu)完整性新生血管都伴有纖維組織增生ROP國(guó)際期：I-VI：分界線II：嵴（Ridge）III：嵴+視網(wǎng)膜外纖維血管增生IV：次全視網(wǎng)膜脫離

V：全視網(wǎng)膜脫離

新生兒隨訪內(nèi)容AAP的ROP篩查指南所有1500g或28周以前出生的早產(chǎn)兒都應(yīng)篩查1500-2000g的早產(chǎn)兒若臨床情況不穩(wěn)定或伴有其他高危因素的應(yīng)篩查生后4-6周或糾正胎齡31-33周時(shí)首次檢查我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定<2000克的早產(chǎn)兒都列為篩查對(duì)象

新生兒隨訪內(nèi)容ROP檢查頻度第一次檢查雙眼無(wú)病變，可隔周復(fù)查一次，直到糾正胎齡42周如有Ⅰ、Ⅱ期病變，每周復(fù)查一次，直至病變完全消退Ⅲ期病變達(dá)到閾值水平，診斷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行激光或冷凝治療新生兒隨訪內(nèi)容聽力：Birthweight發(fā)生率/1000RR(95%CI)>3999g0.411.1(0.6-2.0)3000-3999g0.371.0(referent)2500-2999g0.661.8(1.2-2.7)1500-2499g1.273.5(2.2-5.4)<1500g5.113.9(8.2-23.4)323958例新生兒3歲時(shí)先天性感覺神經(jīng)性聽力喪失的情況

Pediatrics1999新生兒隨訪內(nèi)容聽力喪失的危險(xiǎn)因素遺傳耳面部畸形窒息耳毒性藥物(慶大霉素,速尿)感染(TORCH、腦膜炎)、黃疸機(jī)械通氣（HFV）、ECMO、顱內(nèi)出血低出生體重(<1500g)新生兒隨訪內(nèi)容神經(jīng)行為運(yùn)動(dòng)認(rèn)知新生兒隨訪內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率腦癱：VLBW7%-12%，ELBW11%-15%IQ低于正常2SD的比例：VLBW5%-20%，ELBW14%-40%學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷