營養(yǎng)不良癥狀與體征判斷課件

營養(yǎng)不良癥狀與體征判斷菏澤學(xué)院趙貴紅人類為維持生命，從事勞動，繁衍生息，必須從外界攝取食物。機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物中的養(yǎng)分以滿足自身生理需要的整個過程即稱為營養(yǎng)。食物所提供的營養(yǎng)物質(zhì)叫營養(yǎng)素。當(dāng)機(jī)體攝取、消化、吸收、代謝和利用食物的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)營養(yǎng)素的缺乏，嚴(yán)重時，可出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，引起一些臟器、器官功能的改變，醫(yī)學(xué)上叫營養(yǎng)缺乏病。飲食營養(yǎng)對人體所起的作用是緩慢的、漸進(jìn)的。最初是潛在的往往易被忽略，但營養(yǎng)缺乏所產(chǎn)生的后果，遲早會以不同類型的營養(yǎng)性疾病表現(xiàn)出來，進(jìn)而影響人們的生活質(zhì)量，甚至可以早衰、短命。營養(yǎng)評價主要包括：膳食調(diào)查體格檢查、人體測量營養(yǎng)缺乏病體征檢查實驗室檢查營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩。常見的營養(yǎng)不良病蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良缺鐵性貧血鈣鋅硒碘氟維生素A、D、C、B族等各系統(tǒng)功能低下免疫功能消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)各種感染食欲不振、腹瀉多尿、低比重尿血壓下降、脈弱、肢涼表情淡漠、學(xué)習(xí)困難、智力低下飲食不當(dāng)疾病因素營養(yǎng)不良低蛋白血癥脂肪消耗糖原累積不足水腫細(xì)胞外液容量增加肝脂肪浸潤及變性消瘦低血糖低滲性脫水低鉀血癥低鈉血癥皮下脂肪減少、近消失體重減輕

并發(fā)癥貧血維生素缺乏營養(yǎng)不良病理生理、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥之間的關(guān)系

病因

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥

新陳代謝異常蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良判斷蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良(PEM)是指由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足引起的營養(yǎng)缺乏病。該病在成人和兒童均可發(fā)生，但以嬰幼兒最為敏感，約有一半的蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良患兒很難活到5歲在發(fā)展中國家其死亡率為發(fā)達(dá)國家的20一50倍目前已成為世界上許多發(fā)展中國家的一個重要公共衛(wèi)生問題。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良的癥狀及體征能夠根據(jù)體格測量結(jié)果初步判別蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良知識要求1.能量需要基本知識2.蛋白質(zhì)需要基本知識3.蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良癥狀與體征的基本知識(1)主要癥狀病人極易感到疲勞，情緒不好，虛弱無力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊，認(rèn)知能力下降。

(2)主要體征生長停滯，體重下降，容易遭受感染，可出現(xiàn)腹瀉，也可發(fā)生低血壓、低體溫和心動過速。4．蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分類蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良可分為三個類型

(1)水腫型營養(yǎng)不良(2)消瘦型營養(yǎng)不良(3)混合型過量碳水化合物、蛋白質(zhì)缺乏喂養(yǎng)的嬰兒浮腫型消瘦型中度營養(yǎng)不良：腹部，軀干皮下脂肪消失，四肢消瘦。生長遲緩：長期營養(yǎng)不良（左）致身高低于正常值（右為對照正常同齡兒童）。重度營養(yǎng)不良：面部皮下脂肪亦消失，呈老人貌，肌肉層萎縮成皮包骨。4歲病兒，（1）治療前體重8.2kg；（2）顯示臀肌萎縮；（3）治療1+月后，體重11.5kg

圖1圖2圖3營養(yǎng)不良性水腫男，9歲（1）顯示水腫的面部；（2）治療半月后的面部。

圖1圖2低體重（under-weight）：體重比同齡同性別兒童體重均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差或低于第3百分位數(shù)以下者消瘦（wasting）：體重較同年齡同性別組人群按身高的體重均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下生長遲緩（stunting)：身長低于同年齡同性別兒童均值2個標(biāo)準(zhǔn)差以上或低于第3百分位數(shù)以下者五、并發(fā)癥1、營養(yǎng)性貧血：常出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血；2、維生素和微量元素缺乏：維生素缺乏以VitA缺乏癥最常見，其次為VitB、C、D缺乏癥；3、感染：4、自發(fā)性低血糖：表現(xiàn)為面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停。如不及時搶救，可能會無聲無息地死于呼吸麻痹。病因喂養(yǎng)不當(dāng)致供應(yīng)不足：母乳不足、調(diào)配不當(dāng)、、偏食、食量不足疾病誘發(fā)：腹瀉、腸吸收不良、傳染病、腫瘤、腎病綜合征傷先天因素：多產(chǎn)、早產(chǎn)、雙胎、母體營養(yǎng)不良，消化道畸形、唇裂、腭裂病理生理

（一）新陳代謝失常

蛋白質(zhì)代謝失常：低AIB，低前白蛋白、低球蛋白、低蛋白水腫

糖代謝失常：血糖↓，可無癥狀，糖原↓，糖耐置↓

脂肪代謝失常：血chol↓，甘油三酯積累→脂肪肝

水鹽代謝失常：總液量相對↑，低滲狀態(tài)，Na+↓，K+↓、Ca↓，酸中毒、Mg↓、2n↓、Fe↓

體溫調(diào)節(jié)失常：低體溫a.產(chǎn)熱↓b.散熱↑

病理生理

（二）組織器官功能低下

消化功能↓：消化液、酶↓、蠕動功能↓、菌群失調(diào)→消化↓耐受↓→腹瀉

循環(huán)系統(tǒng)功能↓：心肌收縮力↓→心博量↓、BP↓、脈細(xì)弱

腎小球及腎小管功能↓：Cr↑、多尿、低比重尿

中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)

免疫功能↓：非特異免疫↓—

皮膚屏障↓、WBC功能↓、補(bǔ)體↓、Ig↓、IgG2及IgG4缺陷、淋巴細(xì)胞↓、NK↓、APCC↓

特異免疫↓—

免疫反應(yīng)↓PEM

臨床表現(xiàn)

（一）基本表現(xiàn)

①體重不增或↓：最早②身高↓：慢性③皮下脂肪逐漸減少或消失：腹部→軀干→臀部→四肢→面頰

④消瘦或水腫

⑤各器官功能紊亂與代謝異常：皮膚、肌肉、神經(jīng)、胃腸、體溫

PEM

臨床表現(xiàn)

（二）我國PEM分類

≤3歲嬰兒：分為Ⅰ、Ⅱ、III度，III度又可分消瘦型、浮腫型、消瘦—浮腫型

3-7歲：輕—體重低于正常均值15-30%+其它表現(xiàn)

重—體重低于正常均值30%以上+其它表現(xiàn)

7-14歲：輕—體重低于正常20-30%

重—體重低于正常30%以上

PEM

臨床表現(xiàn)

（三）嬰幼兒PEM的Gomer分度

Ⅰ度（輕）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）

體重↓15-25%25-40%40%以上

身長尚正常稍↓明顯↓腹部皮下脂肪0.8-0.4cm0.4cm以下消失

消瘦不明顯明顯皮包骨樣，老人貌

皮膚尚正常稍蒼白、干燥蒼白、干皺、彈性消失

肌張力基本正?！∪馑神Y明顯↓，肌肉萎縮神經(jīng)精神欠活潑易疲勞，多哭鬧、萎靡呆滯、反應(yīng)↓、抑制

與煩躁交替食欲稍↓↓無PEM

臨床表現(xiàn)

（四）重度營養(yǎng)不良分型消瘦型

:能量↓水腫型：蛋白↓；除上述表現(xiàn)外，尚有

a．體重：↓不明顯或虛胖

b．水腫：凹陷型，甚至胸腹水

c．皮膚：色素沉著或紫癜

d．毛發(fā)：干燥無光、易斷、棕黃色

e．血漿蛋白：TP<45g/L、ALb<25g/LPEM并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血：蛋白↓、Fe↓、B12↓，但Fe缺乏性最常見

維生素缺乏：VitA最多見

感染

微量元素缺乏：Zn↓

自發(fā)性低血糖：T↓、蒼白、神志不清、脈博↓、呼吸暫停

診斷要點要點：①年齡+病史②臨床表現(xiàn)+基本測量

③實驗室：ALB↓

、RBP↓、前白蛋白↓、甲狀腺素結(jié)合蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白↓、IGF-1↓、免疫↓、Chol↓、多種酶活性↓（淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、鹼性磷酸酶）④病因診斷

⑤程度及類型

注意問題：①低體重或消瘦并非都是PEM②

PEM伴水腫除外腎病即可診斷重復(fù)PEM

小兒營養(yǎng)不良分型體重低下生長遲緩消瘦體重/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童有慢性和（或）急性營養(yǎng)不良身高/年齡低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良體重/身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍低于中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，大于或等于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差低于中位數(shù)減3個標(biāo)準(zhǔn)差反映兒童近期、急性營養(yǎng)不良分型分度

評定標(biāo)準(zhǔn)中度重度反映能力要求蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良判斷【案例】設(shè)定為兒童。1.工作準(zhǔn)備

(1)在進(jìn)行判斷前，需要掌握蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的主要癥狀與體征的知識。

(2)準(zhǔn)備和調(diào)整用到的相關(guān)測量器械，如身高計、體重計等。

(3)準(zhǔn)備記錄體格測量結(jié)果可能要用到的表格，見表2-6。表2-6體格測量記錄表(4)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持安靜，照明良好，遠(yuǎn)離噪音，通風(fēng)良好，避免外界的干擾姓名個人編號性別測量日期出生日期目前體重（KG）目前身高（CM）目前體重（KG）2．工作程序

程序1

了解一般情況包括年齡、性別、籍貫等。程序2

膳食史調(diào)查詢問最近飲食是否規(guī)律，食欲如何；最近常攝取的食物種類，以及食物攝入量等。對于1歲以下兒童，還應(yīng)詢問喂養(yǎng)情況，包括是否母乳喂養(yǎng)，輔食添加是否及時合理等。程序3

了解個人健康狀況基本資料

有無患病，如寄生蟲感染、慢性腹瀉、消化道疾病、外科損傷、消耗性疾病等。

程序4

進(jìn)行相關(guān)體格檢查

觀察被檢查者的體型，看是否消瘦、發(fā)育不良。進(jìn)一步測量包括身高、體重、皮褶厚度、頭圍、胸圍、上臂圍等指標(biāo)。并和既往的體重作比較,判斷體重的變化情況,見表2-7。表2—7體重變化的評定標(biāo)準(zhǔn)時間中度體重減輕重度體重減輕1周1%-2%＞2%1個月5%＞5%3個月7．5%＞7.5%6個月10%＞10%觀察被檢查者的外貌、表情、．活動情況、精神狀態(tài)等，看是否存在精神萎靡、反應(yīng)冷淡。主要檢查皮膚彈性，看是否有水腫或皮膚干燥；檢查全身皮下脂肪層是否變薄或消失，肌肉組織是否松弛或消失。程序5

建議患者進(jìn)行一些實驗室指標(biāo)的檢查

通過初步判斷，可以建議患者進(jìn)行必要的實驗室檢測,實驗室檢查指標(biāo)包括：血紅蛋白濃度、血清總蛋白、血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白、血漿視黃醇結(jié)合蛋白、血清氨基酸比值、尿肌酐、尿肌酐／身長指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡和一些免疫功能指標(biāo)。(3)生化檢驗血清蛋白血清蛋白中白蛋白、前白蛋白運鐵蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白主要都在肝臟合成。這幾種血清蛋白濃度降低，可以認(rèn)為是臟器蛋白缺乏、生化合成減低的緣故。尿肌酸酐-身高指數(shù)表血清白蛋白濃度與營養(yǎng)狀況的關(guān)系濃度（g/dl）營養(yǎng)狀況>3.5正常3.0～3.4正常下2.5～2.9低劣<2.5發(fā)生病理改變這些指標(biāo)都不是特異性的，應(yīng)該結(jié)合其他結(jié)果進(jìn)行判斷。程序6

詢問獲得相關(guān)信息

了解相關(guān)病因(原因／危險因素)：飲食不規(guī)律；運動量過大；對食物和營養(yǎng)相關(guān)知識的錯誤觀念和態(tài)度；能量、蛋白質(zhì)攝入不足；獲取食物受限等。程序7

分析考慮要點癥狀／體征(特征)判斷和考慮要點見表2-8營養(yǎng)評價可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個或更多)個人史1、先天性營養(yǎng)不良2、吸收不良3、疾病或殘疾4、服用影響食欲的藥物,如多動癥使用的藥食物/營養(yǎng)史報告或觀察長期食物攝入不足母乳不足喂養(yǎng)不當(dāng)4、饑餓5、拒食續(xù)表營養(yǎng)評價可能的診斷指標(biāo)(必須包括一個或更多)人體測量皮褶厚度減少2、BMI＜18.5，兒童可根據(jù)生長發(fā)育曲線圖體檢結(jié)果消瘦型1、明顯消瘦，肌肉重量減少，肌萎縮2、皮膚干燥、毛發(fā)稀少水腫型凹陷性水腫，肝臟腫大皮膚干燥、毛發(fā)稀少色素沉著精神萎靡、反應(yīng)冷淡生化數(shù)據(jù)臨床檢驗血紅蛋白濃度、血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清甲狀腺素結(jié)合前白蛋白等指標(biāo)下降分級體重低于正常的百分比皮下脂肪及肌肉情況精神狀態(tài)第一度（輕度）＜25%腹部、軀干大腿內(nèi)側(cè)脂肪層變薄，肌肉不結(jié)實，面色無華同正常小兒或較差第二度（中度）25%-40%腹部、軀干脂肪層完全消失，四肢、面頰輕度消失，皮膚出現(xiàn)蒼白干燥、肌肉松弛、胸背瘦削抑郁不安，活潑性減少，食欲減退，易患腹瀉第三度（重度）40%-50%全身皮下脂肪層完全消失，面頰脂肪亦消失，皮膚皺褶、干枯、無光澤或浮腫發(fā)亮，肌肉顯著消瘦（皮包骨）、失去彈性，呈老人相不安、好哭、晚期高度抑制，拒食、反應(yīng)差，感染時體溫不升或稍微升高治療原則去除病因

加強(qiáng)護(hù)理：調(diào)整飲食補(bǔ)充足夠營養(yǎng)物，加強(qiáng)支持治療促進(jìn)消化，改善代謝并發(fā)癥治療：防低血糖

調(diào)整飲食原則①根據(jù)程度、消化能力、耐受性逐步調(diào)整②以實際體重或現(xiàn)有身高的標(biāo)準(zhǔn)體重計算熱量與營養(yǎng)素③食物應(yīng)富含高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、并補(bǔ)充補(bǔ)生素及微量元素④重度營養(yǎng)不良定時喂糖水，以防發(fā)生低血糖⑤注意避免誘發(fā)腹瀉、感染→惡性循環(huán)

調(diào)整飲食方法Ⅰ°PEM：開始100-120Kcal/kg/d、蛋白3.0g/k/d→逐步增加→140-150Kcal/kg/d→蛋白3.4-4.5g/kg/d、脂肪1.8g/kg/d→正常水平Ⅱ°PEM：開始60-80Kcal/kg/d、蛋白2.0g/kg/d脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM給

III°PEM：開始40-60Kcal/kg.d、蛋白1.3-1.5g/kg.d、脂肪0.4g/kg/d→基礎(chǔ)代謝→增至60-80Kcal/kg/d后按II°PEM給

治療治療原則：祛除病因、調(diào)整飲食、補(bǔ)充營養(yǎng)、促進(jìn)消化功能。1、消除病因、加強(qiáng)護(hù)理，治療原發(fā)疾病。2、調(diào)整飲食：

輕度：在維持原膳食基礎(chǔ)上，添加含蛋白質(zhì)和高熱能食物，以吃飽和消化為度。中、重度：消化能力差，熱能和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由少到多，由稀到稠，逐漸增加，不能操之過急。熱卡由每日40～60卡/kg→150～170卡/kg。治療2、調(diào)整飲食：治療3．促進(jìn)消化，增進(jìn)食欲:口服胃蛋白酶、胰酶等；應(yīng)用胰島素2-3U肌肉注射；蛋白質(zhì)同化激素苯丙酸諾龍。4．支持療法：高營養(yǎng)液靜脈注射，少量多次輸血或血漿。5．治療并發(fā)癥：糾正貧血，補(bǔ)充多種維生素，控制感染。營養(yǎng)性貧血的判斷概念及發(fā)病情況-definitionandetiology是指體內(nèi)鐵缺乏所導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種貧血。臨床特點是小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。是小兒最常見的一種貧血，以6～24月嬰幼兒發(fā)病率最高。

世界衛(wèi)生組織報告，全球約有6億～7億人群有不同程度的缺鐵，女性>男性，多數(shù)在發(fā)展中國家。我國報道7歲以下兒童約40%伴有不同程度的缺鐵性貧血，尤以鉤蟲病高發(fā)區(qū)。鐵的分布與功能-distributionandfunction鐵分布功能狀態(tài)鐵，包括血紅蛋白、肌紅蛋白、酶和輔酶因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白和乳鐵蛋白結(jié)合的鐵。

貯存鐵，以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中。0.45%25～30%65～75%轉(zhuǎn)鐵蛋白肌紅蛋白及含鐵酶儲存鐵鐵的代謝-ironmetabolism

Fe2+

氧化

Fe3+十二指腸和空腸上段C鐵蛋白血漿Fe3+與C內(nèi)去鐵蛋白結(jié)合保存在腸粘膜C中食物與C內(nèi)載體蛋白結(jié)合鐵蛋白組織利用Fe2+與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合未被利用的與去鐵蛋白結(jié)合在組織C中儲備銅藍(lán)蛋白氧化幼紅細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 動物食品 非動物食品 (血紅蛋白/肌紅蛋白)（膠狀氫氧化高鐵）胃：胃酸胃蛋白酶 蛋白分解酶游離鹽酸 血紅素 三價鐵

血紅素分解酶

*VitC

腸： 二價鐵十二指腸空腸上 三價鐵 腸黏膜細(xì)胞

轉(zhuǎn)運鐵蛋白* 入血

脫落入腸道

肝脾儲存 骨髓造血

（圖1）鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)Ferritin鐵蛋白FeTfR機(jī)體缺鐵時的調(diào)節(jié)transferritin轉(zhuǎn)鐵蛋白FeFe腸粘膜細(xì)胞鐵的儲存-iron’sdeposit

鐵蛋白、含鐵血黃素腸粘膜C、骨髓組織需鐵Fe3+Fe2+還原酶作用下Fe2+Fe3+釋放銅藍(lán)蛋白作用下血漿需鐵組織轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合鐵的儲存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbTfRFeFeSIFeFe血紅素+珠蛋白Fe+P(圖2)TfRTfR鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)鐵的需要量和排泄量

需要量： 排泄量： 成人 1mg/d 1mg/d 4mo-3yr 1mg//kg(15ug/kg/d)

早產(chǎn)兒 2mg/kg鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)鐵代謝中的一些概念

–

somespecialdefinition

1.血清鐵（serumiron,SI）：正常情況下，血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合，此結(jié)合的鐵稱為血清鐵。

2.未飽和鐵結(jié)合力：其余2/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白仍具有與鐵結(jié)合的能力，在體外加入一定的鐵可使其達(dá)飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結(jié)合力。

3.血清總鐵結(jié)合力（totalironbindingcapacity,TIBC）：血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和。

4.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（transferrinsaturation,TS）：血清鐵在總鐵結(jié)合力中所占的百分比。鐵的代謝-ironmetabolism

鐵的排泄小兒每日排出量約為15μg/kg,約2/3隨脫落的腸粘膜C、紅細(xì)胞排出，其他經(jīng)膽汁、腎臟、汗腺、表皮細(xì)胞排出。

鐵的需要量

成熟兒自生后4個月～3歲每天約需鐵1mg/kg；早產(chǎn)兒需鐵約2mg/kg;各年齡小兒每天攝入總量不宜超過15mg。排泄量≈吸收量，維持動態(tài)平衡。

胎兒期鐵代謝特點-ironmetabolisminfetusstage通過胎盤從母體獲得鐵；妊早、中期獲鐵較少，任后期3月獲鐵最多，平均每日可從母體獲4mg鐵；足月兒從母體所獲得的鐵，可滿足其生后4～5月之用；早產(chǎn)兒、多產(chǎn)兒易缺鐵；孕母嚴(yán)重缺鐵，可影響胎兒。嬰幼兒期鐵代謝的特點-ironmetabolisminstageinfancy足月新生兒體內(nèi)有足夠的鐵，總量約75mg/kg，其中25%為儲存鐵；生后的生理性溶血及生理性貧血期，嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵；4月以后，鐵儲存漸消盡，不及時添加輔食，易缺鐵；人乳和牛乳含鐵量均低；6月～2歲時小兒缺鐵的高發(fā)時期。

兒童期和青春期鐵代謝特點

ironmetabolisminchildhoodandadolescencestages

正常兒童期較少缺鐵；偏食、不正確的飲食觀念或食物搭配不合理；腸道的慢性失血；青春期由于生長發(fā)育快，尤其少女易發(fā)生缺鐵；慢性疾病的增加。.發(fā)病機(jī)制-pathogenesis（1）缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵血紅素合成減少新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量下降胞漿少、細(xì)胞小；但對細(xì)胞分裂、增殖影響小，細(xì)胞數(shù)量減少程度不如血紅蛋白明顯。缺鐵性貧血要經(jīng)歷三個階段：鐵減少期（irondepletion,ID）；紅細(xì)胞合成缺鐵期（irondeficienterythropoiesis,IDE）；缺鐵性貧血期（irondeficiencyanemina,IDA）。鐵缺乏演變過程紅細(xì)胞生成缺鐵期缺鐵性貧血期鐵減少期儲存鐵:SF骨髓外鐵

腸道鐵吸收儲存鐵:SFSITSTIBCFEPHb正常臨床貧血亞臨床型發(fā)病機(jī)制缺鐵對血液系統(tǒng)影響

鐵原卟啉血紅素珠蛋白Hb細(xì)胞分裂增殖RBC數(shù)量小細(xì)胞低色素貧血發(fā)病機(jī)制-pathogenesis

（2）當(dāng)體內(nèi)鐵缺乏時，除可因血紅蛋白合成降低而致貧血外，還可引起：含鐵酶的活性下降，影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán)；運動后骨骼肌中的乳酸堆積較正常人多，使肌肉功能及體力下降；單胺氧化酶的活性降低，使患兒神經(jīng)及智力發(fā)育受到影響；上皮蛋白質(zhì)角化變性，胃酸分泌減少非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)免疫運動系統(tǒng)心率增快、心臟擴(kuò)大食欲減退異食癖嘔吐腹瀉口腔炎免疫力、運動耐力下降煩躁萎靡記憶力智力發(fā)病機(jī)制缺鐵對非造血系統(tǒng)影響肌紅蛋白合成含鐵酶活性體力神經(jīng)系統(tǒng)消化道免疫力缺鐵性貧血缺鐵性貧血是世界范圍內(nèi)較為嚴(yán)重的廣泛的四大營養(yǎng)缺乏病之一。鐵在人體主要構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素、以及多種重要的酶，參與重要的生化反應(yīng)和生理活動。缺鐵性貧血是指由于各種原因使體內(nèi)儲存的鐵不足，影響紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的合成，而引起紅細(xì)胞成熟受到影響的貧血。又稱小細(xì)胞低血紅蛋白貧血。多發(fā)生于嬰幼兒、孕婦、乳母。一般表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：頭暈、乏力、皮膚粘膜逐漸蒼白、易疲勞、頭痛、心悸、氣促、眼花、耳鳴、食欲不振、腹脹、腹瀉等。工作效率降低、學(xué)習(xí)能力下降、冷漠呆板，兒童易煩躁、抗感染能力下降。2.骨髓外造血表現(xiàn)3.非造血系統(tǒng)癥狀：（1）消化系統(tǒng)癥狀：（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（3）心血管系統(tǒng)癥狀：（4）其他：感染、反甲診斷：主要靠生化檢驗，如血清鐵蛋白、血清鐵濃度、運鐵蛋白飽和度等降低。臨床表現(xiàn)–

clinicalmanifestation任何年齡均可發(fā)病，起病緩慢，6-24月最多見。1、一般表現(xiàn)皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜、甲床明顯。乏力、頭暈。2、髓外造血表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。3、消化系統(tǒng)癥狀食欲減退、可有異食癖、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁不安、萎靡不振、注意力不集中、記憶力減退。5、心血管系統(tǒng)癥狀心率增快、心臟擴(kuò)大。6、細(xì)胞免疫功能低下，易合并感染。實驗室檢查輔助檢查-accessoryexamination血象-bloodpicture：外周血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

MCV＜80fl,MCH＜26pg,MCHC＜0.31;

網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度減少；白細(xì)胞、血小板一般無改變。骨髓可染鐵骨髓涂片通過普魯士蘭染色鏡檢，觀察RBC胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)（＜

15%，提示缺鐵），反映體內(nèi)鐵儲存情況。NormalRedBloodCells-PeripheralBloodSmear

HypochromicMicrocyticAnemia(IronDeficiency)A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.β地中海貧血C.橢圓形細(xì)胞增多癥D.口形細(xì)胞增多癥AnemiaofChronicDisease輔助檢查–

accessoryexamination骨髓象：呈增生骨髓象，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主。各期紅細(xì)胞均較小，細(xì)胞漿少，染色偏藍(lán)（血紅蛋白量少），顯示胞漿成熟程度落后于胞核；粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞系一般無明顯異常。有關(guān)鐵代謝的檢查

1.血清鐵蛋白（serumferritin,SF）可較敏感地反映體內(nèi)儲存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期更敏感。

＜3個月嬰兒為194～238μg/L,>3個月為18～91μg/L，低于12μg/L，提示缺鐵。感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時，SF升高。

輔助檢查-accessoryexamination2.紅細(xì)胞游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）是紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵的證據(jù)（FEP>0.9

μmol/L）；

SF降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，是IDE期的典型表現(xiàn)；鉛中毒、慢性炎癥時FEP增多。血清鐵（SI）、總鐵結(jié)合力（TIBC）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）反映血漿中鐵含量，通常在缺鐵的IDA期才出現(xiàn)異常，即SI和TS降低，TIBC升高。紅細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白（EF）反映體內(nèi)儲存鐵的情況，在ID期即開始減少，極少受其他因素影響，使檢測缺鐵敏感而可靠的指標(biāo)。診斷和鑒別診斷-diagnosisanddifferentialdiagnosis診斷：1.病史

2.臨床表現(xiàn)

3.血象特點

4.鐵代謝的生化檢查鑒別診斷：1.地中海貧血

2.維生素B6缺乏性貧血

3.鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血貧血診斷(三部曲)

外周血象病史體格檢查有無貧血及程度RBC形態(tài)＋Ret計數(shù)＋WBC+BPC大致原因營養(yǎng)性溶血性失血性造血性確定診斷大致原因脆性、酶學(xué)Hb分析喂養(yǎng)史、生化治療反應(yīng)部位、凝血骨髓涂片地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血失血性貧血再生障礙性貧血白血病診斷–

diagnosis國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）小細(xì)胞低色素貧血：Hb降低，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31；紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。

2）有明顯的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

3）血清鐵＜10.7μmol/L（60μg/dl），總鐵結(jié)合力＞64.44μmol/L（360μg/dl）。

4）運鐵蛋白飽和度＜0.15。

5）骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞＜15%。

6）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）＞0.9μmol/L（50μg/dl）（全血），或血液鋅原卟啉（ZPP）＞0.96μmol/L（60μg/dl）（全血）。

7）血清鐵蛋白（SF）＜12μg/L。

8）鐵劑治療有效。

符合第（1）條和（2）～（8）條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。診斷-diagnosis國外診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清鐵＜0.895μmol/L（50μg/dl）。

（2）運鐵蛋白飽和度＜0.15。

（3）紅細(xì)胞原卟啉＞1.26μmol/L（70μg/dl）。

（4）血清鐵蛋白＜10μg/L作為確診標(biāo)準(zhǔn)，10～20μg/L作為疑似標(biāo)準(zhǔn)，有炎癥性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有缺鐵，則血清鐵蛋白標(biāo)準(zhǔn)定為＜50～60μg/L。運鐵蛋白飽和度也有定為＜0.16作為缺鐵的指標(biāo)。

鑒別診斷-differentialdiagnosis（1）

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血發(fā)病年齡中青年，女性多中老年多幼年多不定病因鐵缺乏鐵失利用Hb異常缺鐵或鐵失利用R.C數(shù)正?；颞J正?；颞J略升高，正常正常血清鐵蛋白↘↗↗正常或↗

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙性貧血慢性病性貧血血清鐵↘↗↗↘總鐵結(jié)合力↗↘正常↘轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↘↗↗正常骨髓外鐵↘↗↗↗鐵粒幼細(xì)胞數(shù)↘環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%↗↘常見缺鐵原因：鐵攝入不足吸收障礙（胃切）鐵需要量增加（兒童、青少年、孕婦、乳母）鐵丟失量增加（消化道出血、月經(jīng)）疾病影響（潰瘍病、痔瘡、胃腸腫瘤、子宮肌瘤出血）營養(yǎng)治療1、進(jìn)行病因治療。2、糾正不良飲食習(xí)慣如偏食、素食、挑食。3、選擇含鐵豐富的食物如肉類、禽蛋、動物肝腎血、海帶、紫菜、木耳、香菇、豆類及其制品、干果等，用鐵具烹調(diào)。4、選擇含維生素C豐富的新鮮蔬菜水果,或補(bǔ)充維生素C，促進(jìn)鐵吸收。5、容易缺鐵的人群，供給鐵強(qiáng)化食品或補(bǔ)充鐵劑（餐后服用硫酸亞鐵）。6、忌濃茶、濃咖啡。(蛋黃中鐵雖然利用率低，但含量豐富，可作為嬰幼兒的輔助食品。)治療

(Treatment)鐵劑治療元素鐵劑量：4-6mg/kg/d口服鐵劑制劑用法及注意

亞鐵制劑4mg/kg/d硫酸亞鐵（20%）20mg/kg/d富馬酸亞鐵（30%）13mg/kg/d葡萄糖酸亞鐵（11%）40mg/kg/d治療

(Treatment)輸血治療

指征重度貧血并發(fā)心功能不全合并感染外科手術(shù)成分/量濃縮紅細(xì)胞/紅細(xì)胞混懸液Hb<30g/L,3-5ml/kg;Hb30-60g/L,5-10ml/kg注意防治

(Prevention)預(yù)防喂養(yǎng)鐵劑強(qiáng)化食品早產(chǎn)低體重兒影響鐵吸收因素Positivefactors維生素C/果糖/氨基酸Negativefactors堿性環(huán)境/草酸/植酸/鈣/磷咖啡/茶葉-鞣酸鐵在體內(nèi)的代謝

(Metabolism)案例患兒，男，1歲半，近1個月來出現(xiàn)食欲不振，時有嘔吐，皮膚、口唇黏膜逐漸蒼白，煩躁不安，經(jīng)常感冒，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院多次治療，給予“胃蛋白酶合劑”、“維生素C”等藥物治療，效果不佳。以“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”收住院。查體：體溫38℃，患兒煩躁不安，面色稍蒼白。血涂片見紅細(xì)胞大小不一,以小者為多,紅細(xì)胞染色淺,中央淡染區(qū)擴(kuò)大。用你所掌握的知識，應(yīng)對患兒進(jìn)行哪些方面的評估？請?zhí)岢鲎o(hù)理診斷、并對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血又稱為營養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，是因缺乏維生素B12及葉酸使血細(xì)胞中DNA的合成障礙而引起的一種紅細(xì)胞體積增大、血紅蛋白含量正常的所謂大細(xì)胞正色素性貧血。常見于嬰幼兒、孕婦、乳母。病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Pathogenesis)發(fā)病機(jī)理

維生素B12↓

（催化） 核苷酸 葉酸↓四氫葉酸（輔酶） 葉酸還原酶 DNA合成↓

發(fā)病機(jī)理造血系統(tǒng)的影響巨幼紅細(xì)胞形成貧血粒細(xì)胞巨核細(xì)胞神經(jīng)精神及其他影響神經(jīng)精神改變：易感染性：病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Pathogenesis)B12或（和）葉酸缺乏的原因人體需要的B12和葉酸幾乎全部來自食物。B12需要量1ug/d;葉酸需要量0.1-0.2ug/d喂養(yǎng)不當(dāng)與攝入不足

吸收利用障礙需要量增加病因發(fā)病機(jī)理(Etiology&Pathogenesis)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)年齡：多見于6-18個月嬰幼兒。一般表現(xiàn)血液系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)*神經(jīng)精神發(fā)育減退:反應(yīng)低下/智力體格發(fā)育神經(jīng)器質(zhì)性病變：震顫其他:實驗室檢查(Laboratory)血象紅細(xì)胞系統(tǒng)大細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞數(shù)量的下降超過血紅蛋白的下降;網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；驕p少白細(xì)胞系統(tǒng)：粒細(xì)胞減少，核分葉增多巨核細(xì)胞系統(tǒng)骨髓象紅細(xì)胞系統(tǒng)/白細(xì)胞系統(tǒng)/巨核細(xì)胞系統(tǒng)血生化:B12/葉酸水平診斷

(Diagnosis)年齡喂養(yǎng)史大細(xì)胞性貧血/伴神經(jīng)精神表現(xiàn)如震顫骨髓：典型的巨幼樣變的紅細(xì)胞血清：B12/葉酸水平預(yù)防

(Prevention)改善乳母的營養(yǎng)狀況及時添加輔食控制感染性疾病一般治療藥物治療維生素B12：500-1000ug/次im100ug/次x2-3次/周，數(shù)周或至血象正常；1mg/w

x2周1mg/mx長期治療反應(yīng)治療

(Treatment)6-7小時巨幼紅細(xì)胞正常2-4天精神癥狀好轉(zhuǎn)2-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加治療(Treatment)一般治療藥物治療維生素B12葉酸5mgtid數(shù)周維生素C同服其他藥物：B6；恢復(fù)期加鐵制劑輸血1-2天食欲好轉(zhuǎn)巨幼紅細(xì)胞正常2-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞增加2-6周紅細(xì)胞血紅蛋白正常營養(yǎng)支持治療1、食物多樣化，不偏食2、補(bǔ)充維生素B12（動物肝腎、肉類）及葉酸（蔬菜、水果、酵母、動物肝腎、花生米、豆類及其制品），維生素C3、禁酒4、避免高溫長時間烹制含葉酸豐富的食物5、在血象恢復(fù)期間宜加用鐵劑NIDA

復(fù)習(xí)思考內(nèi)容鐵的分布、作用與缺鐵的臨床表現(xiàn)為什么IDA患兒注意力不集中、智力下降列舉4種具有小細(xì)胞低色素性貧血的疾病解釋SI/TIBC/TS的意義極其在IDA時的表現(xiàn)機(jī)體缺鐵分幾個時期，各時期的實驗室表現(xiàn)口服鐵劑治療IDA的劑量、常見制劑、注意事項預(yù)防IDA的各個環(huán)節(jié)NMA

復(fù)習(xí)思考內(nèi)容葉酸和B12缺乏與血細(xì)胞巨幼樣改變的關(guān)系。葉酸MA與B12MA的臨床表現(xiàn)有何差別？如何診斷NMA大紅細(xì)胞貧血還可見于那些疾?。烤S生素A缺乏癥

VITAMINADEFICIENCYDISORDERS定義維生素A缺乏性癥（VADD）是指其對生長、免疫、胚胎發(fā)生、身體其他系統(tǒng)和生存有關(guān)的所有作用,包括失明外引起生命和健康相當(dāng)大的損害。流行病學(xué)世界性微營養(yǎng)素缺乏性疾病

全世界VADD學(xué)齡前兒童高達(dá)2.5億，其中3百萬為臨床型維生素A缺乏，30萬兒童（占失明10%）由于干眼病失明。孕婦每年近2千萬患亞臨床型維生素A缺乏，7百萬患臨床型維生素A缺乏，6百萬患夜盲癥。母親夜盲癥是兒童的6.5倍。我國為中度VA缺乏地區(qū)，維生素A缺乏為11.7%，邊緣型維生素A缺乏為39.2%，西部及邊遠(yuǎn)地區(qū)尤為嚴(yán)重,農(nóng)村及小年齡兒童缺乏更多。維生素A維生素A(類視黃醇)是屬全反式視黃醇(all-transretinol)的一組有活性的β-紫香酮的衍生物(β-ionone),包括視黃醇、視黃脂、視黃醛、視黃酸（RA），其中RA是VA在體內(nèi)主要的活性代謝產(chǎn)物。VA來源植物來源:紅黃綠蔬菜和水果中國人VA的主要來源轉(zhuǎn)化率問題：12-20：1動物來源:蛋黃、牛奶、肝、魚油

富含胡蘿卜素常見的蔬菜和水果

品名等值視黃醇（ug/100g）

胡蘿卜2000

熟南瓜862

深綠葉菜685

西紅柿100

金黃色芒果307

杏250

番木瓜124VA的吸收和代謝VA核受體VA核受體

RXRα,β,γ(激素受體家族的調(diào)節(jié)者）α受體:存在于全身組織β受體:主要存在于腦組織γ受體:主要存在于皮膚,骨骼已知有300多種基因通過VA核受體受VA調(diào)節(jié)VA在很多組織的發(fā)育和保持中具有中心作用維生素A通過各種RAR和/或RXR受體調(diào)節(jié)的部分和有代表性的基因（Blaner,1998）基因名稱基因功能/作用催產(chǎn)素生殖生長激素生長磷酸稀醇丙酮酸羧基化激酶葡萄糖異生作用第一級乙醇脫氫酶乙醇氧化反型谷氨酰胺酶細(xì)胞生長和細(xì)胞死亡昆布氨酸B1細(xì)胞間的交互作用基質(zhì)明膠蛋白骨骼生長和強(qiáng)壯皮膚角蛋白皮膚細(xì)胞視黃醛結(jié)合蛋白Ⅰ維生素A的代謝

β-視黃醛受體維生素A的作用Hox1.6胚胎形成多巴胺D2受體中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能和病理改變

1.視覺功能2.維持皮膚粘膜層的完整性3.細(xì)胞分化和形態(tài)的維持4.免疫功能5.影響造血6.促進(jìn)生長發(fā)育7.維護(hù)生殖功能8.胚胎發(fā)育

病因

1．?dāng)z入不足2．吸收減少3．消耗增加4．儲存和利用減少

臨床表現(xiàn)

1.亞臨床維生素A缺乏（SVAD)

指維生素A攝入不足導(dǎo)致使體內(nèi)維生素A貯存下降或基本耗竭，血漿或組織中維生素A水平處于正常低值水平或略低于正常水平,無傳統(tǒng)的維生素A缺乏臨床表現(xiàn)，而出現(xiàn)與維生素A有關(guān)的其他非特異的表現(xiàn)，如反復(fù)上呼吸道、消化道感染，缺鐵樣貧血等。臨床表現(xiàn)2.臨床型維生素A缺乏（VAD)

血清維生素A<0.35umol/L則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。（1）暗視覺變化:夜盲癥（2）干眼癥:畢脫氏斑（Bitot‘sSpots）（3）皮膚損害：年長兒多見，可不伴有眼部癥狀。表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、角化增生，常見皮損部位為頸、背、上臂和大腿伸側(cè)。（4）其他：長期、嚴(yán)重維生素A缺乏可出現(xiàn)體格發(fā)育落后、貧血、易感性增高、營養(yǎng)不良等。VAD的眼部表現(xiàn)VAD的眼部表現(xiàn)實驗室檢查

1.血漿維生素A水平：

可代表體內(nèi)VA營養(yǎng)狀況,但不能說明體內(nèi)貯存。

高效液相色譜法最準(zhǔn)確。

正常范圍:0.70umol/L-2.56umol/L；VA缺乏:<0.7umol/L,

臨床型VA缺乏：有臨床癥狀者多<0.35umol/L；

亞臨床VA缺乏(SVAD):VA<0.7umol/L但沒有臨床表現(xiàn);

邊緣型VA缺乏(MVAD):VA<1.05umol/L,未出現(xiàn)臨床表

現(xiàn)統(tǒng)稱為MVAD。

相對劑量反應(yīng)試驗（RDR）血漿VA水平并不能完全反映全身組織的VA營養(yǎng)狀態(tài)，因此在高度懷疑時可以使用相對劑量反應(yīng)試驗（RDR）進(jìn)一步確定。其方法是在空腹時采取靜脈血（A0），然后口服視黃醇制劑450微克，5小時后再次采取靜脈血（A5），測定二次血漿中維生素A的水平并按公式（如下）計算RDR值，如RDR值大于20％為陽性，表示存在亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏。A5－A0RDR％=×100A5實驗室檢查2.血漿RBP測定:RBP與VA水平有很好正相關(guān)，用ELISA方法測定。在不能檢測VA時可采用RBP衡量VA營養(yǎng)。

實驗室檢查3.尿液脫落細(xì)胞檢查：

加1%龍膽紫于新鮮中段尿，搖勻計數(shù)上皮細(xì)胞，如無泌尿道感染，大于3個/mm3,找到角化上皮細(xì)胞具有診斷意義。4.暗適應(yīng)檢查：

用暗適應(yīng)計和視網(wǎng)膜電流變化檢查

診斷

1.典型VAD:

臨床表現(xiàn)有VA攝入不足或(和)有關(guān)疾病史，以及眼部和皮膚的表現(xiàn)，多可作出診斷。2.SVAD:

出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道、消化道感染，缺鐵性貧血治療效果不明顯的兒童應(yīng)考慮是否存在亞臨床VA缺乏。通過膳食調(diào)查與測定血清VA水平可作出診斷。

全盲夜盲機(jī)體VA水平臨床缺乏亞臨床缺乏充足高危因素：*嚴(yán)重疾病*死亡*生長發(fā)育遲緩*血色素合成遲緩眼征死亡0.7umol/L1.05umol/L2.56umol/L0.35umol/L維生素A狀況與臨床的關(guān)系治療

1.原發(fā)病治療：祛除病因；治療并存的營養(yǎng)缺乏癥。2.膳食補(bǔ)充：給予富含維生素A和胡蘿卜素的食物。3.維生素A制劑：4.眼部護(hù)理維生素A制劑1.臨床型VA缺乏:

(1)口服5000IU/kg.d×5天,后2.5萬IU/日;或肌肉注射愛的命(含VA2.5萬IU,VD2500IU)×3-5天,后改為口服,到眼部癥狀消失后改服預(yù)防量。(2)或采用國際VA咨詢組推薦方法：

診斷后立即:<6月:5萬IU6—12月:10萬IU>12月:20萬IU

第二天:同樣劑量一次2周后:同樣劑量一次維生素A制劑2.亞臨床VA缺乏:口服1500-2000IU/d，直到血VA水平正常;或大劑量口服10-20萬IU/次，每4-6月重復(fù)1次。3.治療中應(yīng)注意避免VA過量而中毒。預(yù)防

健康教育、預(yù)防疾病、藥物補(bǔ)充和強(qiáng)化食品國際維生素A咨詢組推薦方法大劑量補(bǔ)充方法預(yù)防維生素A缺乏：6月以下給維生素A5萬IU，6月-12月給10萬IU，大于12月給20萬IU，每4-6月重復(fù)1次。每日推薦攝入量：

嬰幼兒400μg視黃醇當(dāng)量（RE）>5歲750μgRE

少年和成人800μgRE

孕婦1000μgRE

乳母1200μgRE（1IU維生素A=0.3μgRE=6μgβ胡蘿卜素）維生素A過多癥維生素A攝入過量所致，常見于嬰幼兒。多因短期內(nèi)大量服用或長期多量服用濃縮魚肝油而引起。與中毒有關(guān)因素

1.劑量:

中毒劑量有個體差異，一般如兒童每日攝入VA超過1.2-50萬IU、成人10萬IU可發(fā)生中毒。2.劑型:

通常水劑維生素A較油劑易發(fā)生中毒，癥狀出現(xiàn)較早。3.年齡與體重:

可能與體內(nèi)貯存能力有關(guān)，如兒童發(fā)生維生素A中毒比成人快，恢復(fù)也快；體重輕者癥狀出現(xiàn)亦較早。4.健康狀況:

營養(yǎng)不良、酒精過量、或肝病時易發(fā)生維生素A中毒，即使小量維生素A也可發(fā)生維生素A中毒。因肝臟合成視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）下降，使血液游離維生素A濃度增高。

臨床表現(xiàn)

為過多游離維生素A與生物膜的脂蛋白結(jié)合，特別是溶酶體膜的穩(wěn)定性下降，水解酶釋放，而產(chǎn)生的全身性病變。1.急性中毒:成人一次劑量超過30萬～100萬IU，兒童一次劑量超過30萬IU即可能發(fā)生急性中毒。2-3周內(nèi)有大量攝入維生素A的病史，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，小嬰兒前囟突出，張力增加，惡心、嘔吐；年長兒出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、復(fù)視等癥狀。2.慢性中毒:有大劑量服維生素A數(shù)月甚至數(shù)年的病史。癥狀可涉及多個系統(tǒng)。（1）神經(jīng)系統(tǒng)：（2）骨骼肌肉系統(tǒng)：（3）皮膚粘膜：（4）消化系統(tǒng)：診斷

服用維生素A過多史＋典型的臨床表現(xiàn)。血清VA>2.56umol/L是確診的證據(jù)；血視黃醇結(jié)合蛋白濃度測定、攝長骨x線有助于診斷。治療

立即停服維生素A；

對癥治療。預(yù)后

停用維生素A制劑后1～2天后癥狀便可緩解，1周左右顱內(nèi)高壓癥狀逐漸消退，一個月內(nèi)皮膚粘膜的損害恢復(fù)，骨骼方面異常和肝脾腫大常需半年才能恢復(fù)正常。孕婦服用過量維生素A可致胎兒畸形。預(yù)防

重在宣傳，避免醫(yī)源性中毒

胡蘿卜素血癥

因攝入富含胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜、桔子等）過多，以致大量胡蘿卜素不能充分迅速在小腸粘膜細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為維生素A而引起。血清胡蘿卜素含量明顯升高，可達(dá)4.7μmol/L～9.3μmol/L（正常為1.9μmol/L～2.7μmol/L），致使黃色素沉著在皮膚內(nèi)和皮下組織內(nèi)，表現(xiàn)為皮膚黃染，以鼻尖、鼻唇皺襞、前額、手掌和足底部位明顯。停止大量食入富含胡蘿卜素的食物后，胡蘿卜素血癥可在2～6周內(nèi)逐漸消退，一般沒有生命危險。不需特殊治療。鋅的缺乏小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥鋅在人體中含量約為鐵的一半（1.4～2.3克），一切器官都含鋅。食入鋅15分鐘后開始被吸收，4小時后血漿中鋅達(dá)到最高峰。正常發(fā)育過程必需有鋅。它能維護(hù)消化系統(tǒng)和皮膚的健康，并能保護(hù)夜間視力正常。小兒營養(yǎng)性鋅缺乏癥

缺鋅時，生長發(fā)育停滯，性成熟受抑制；食欲減退，味覺、嗅覺異?；蛴挟愂绸?；傷口愈合不良。而補(bǔ)充鋅可加速傷口愈合。肝臟病與缺鋅有關(guān)。孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性