神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房課件1

神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房（優(yōu)選）神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房

病史介紹

32床患者王獻(xiàn)生，男，56歲?；颊哂?013年3月中旬無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢活動(dòng)障礙，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)暈厥，無(wú)視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，監(jiān)測(cè)血壓提示未見(jiàn)明顯異常升高，多次行相關(guān)對(duì)癥處理，癥狀短期內(nèi)有所改善，但易反復(fù)，未予上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。2012年12月中旬起上述癥狀較前有所加重，且漸伴有視力下降、視物重影，未予醫(yī)院進(jìn)一步診治。直至2013年3月5號(hào)就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。為求進(jìn)一步診治今就診我科，病程中精神一般，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹脹，飲食睡眠一般，大小便無(wú)異常，發(fā)病以來(lái)體重?zé)o增減。過(guò)去史、家族史及個(gè)人史均正常。查體:KPS評(píng)分90分，疼痛評(píng)分2分。神志清楚，查體配合。無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。各項(xiàng)體格檢查正常體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓126/90mmHg。?？茩z查

雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，對(duì)側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，頸軟，無(wú)抵抗，雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。輔助檢查2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，解釋疾病的性質(zhì)與危害性。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏＃史Q正常壓力腦積水。5mm，對(duì)光反射靈敏，對(duì)側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，頸軟，無(wú)抵抗，雙下肢無(wú)水腫，四肢活動(dòng)自如、四肢肌力及肌張力正常，生理性反射存在，病理征未引出。（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，屬于無(wú)功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞患者于2013年3月中旬無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢活動(dòng)障礙，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)暈厥，無(wú)視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。（3）腦脊液漏注意觀察有無(wú)腦脊液漏出。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。督促患者熄燈就寢，難以入睡者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定5mg口服或10mg肌注，以保證充足的睡眠。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。1、分流系統(tǒng)堵塞最為多見(jiàn)，一般在50%～70%左右。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有㈠最后診斷1.顱內(nèi)血管畸形；2.腦積水.㈡決定于3月21日進(jìn)行腦室—腹腔分流術(shù)。㈢術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),給予脫水、抗炎治療病理生理腦脊液是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色透明液體，屬于無(wú)功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無(wú)機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。成人總量約150ml腦積液循環(huán)示意圖主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；①腦室與腦池分流，如側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；（2）病床使用防護(hù)欄，以免發(fā)生墜床?；颊哂?013年3月中旬無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢活動(dòng)障礙，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)暈厥，無(wú)視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；2012年12月中旬起上述癥狀較前有所加重，且漸伴有視力下降、視物重影，未予醫(yī)院進(jìn)一步診治。部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；術(shù)前護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施病理生理腦積水（Hydrocephalus）定義是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過(guò)多或（和）循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或（和）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。典型癥狀頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫、偶伴復(fù)視眩暈及癲癇發(fā)作。病理分類(lèi)⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種。常見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等⑵交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。病因分類(lèi)⑴創(chuàng)傷性腦積水；⑵耳源性腦積水；⑶感染性腦積水；⑷占位性腦積水；⑸出血性腦積水。發(fā)病速度分類(lèi)⑴急性腦積水；⑵慢性腦積水；⑶正常顱內(nèi)壓腦積水；⑷靜止性腦積水。發(fā)病原因及機(jī)制腦積水可由多種原因引起，常見(jiàn)的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。直至2013年3月5號(hào)就診于淮南市人民醫(yī)院行頭顱MRI平掃示鞍側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有（4）分流管堵塞觀察患者頭痛有無(wú)緩解及再次出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。Chiari畸形，顱咽管瘤等⑵交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時(shí)即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。督促患者熄燈就寢，難以入睡者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定5mg口服或10mg肌注，以保證充足的睡眠。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)過(guò)去史、家族史及個(gè)人史均正常。A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。腦脊液循環(huán)通道受阻⑴先天畸形可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過(guò)多等有關(guān)。較多見(jiàn)的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。⑵感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特別多見(jiàn)于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。⑶出血顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見(jiàn)原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腦脊液分泌過(guò)多先天性腦積水的病因?qū)W說(shuō)較多，公認(rèn)的學(xué)說(shuō)則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。病理及病理生理腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周?chē)市切渭?xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時(shí)即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，腦組織在組織學(xué)上的改變已不能恢復(fù)。若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見(jiàn)的“落日征”。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。臨床表現(xiàn)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。嬰幼兒腦積水臨床特征⑴頭圍增大⑵前囟擴(kuò)大、張力增高⑶破罐音⑷“落日目”現(xiàn)象腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類(lèi)似帕里諾（Parinaud）眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。⑸頭顱透照性⑹視神經(jīng)乳頭萎縮⑺神經(jīng)功能失調(diào)⑻其它腦積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜（展神經(jīng)麻痹所致），雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；（2）病床使用防護(hù)欄，以免發(fā)生墜床。Chiari畸形，顱咽管瘤等⑵交通性腦積水交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。（1）心理護(hù)理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。焦慮：與知識(shí)缺乏及預(yù)后有關(guān)CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，解釋疾病的性質(zhì)與危害性。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。（3）可行腰椎穿刺放液目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。腦積水可由多種原因引起，常見(jiàn)的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過(guò)不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。⑴梗阻性腦積水梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。雖然腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，但腦脊液壓力正?；蚪咏?，故稱正常壓力腦積水。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。臨床多表現(xiàn)為癡呆、共濟(jì)失調(diào)、尿失禁（三聯(lián)征），應(yīng)與腦萎縮鑒別。診斷臨床特征成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力；嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。影像學(xué)特征CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過(guò)一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個(gè)征象①額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大；②顳角擴(kuò)大；③腦室周?chē)兔芏取Ｖ委熞c(diǎn)非手術(shù)治療適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。B經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。手術(shù)治療手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過(guò)250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。手術(shù)方式⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來(lái)說(shuō)，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。⑵減少腦脊液形成如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。⑶腦脊液分流術(shù)①腦室與腦池分流，如側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；②腦室體腔分流，如腦室（或腦池）腹腔分流術(shù)；③腦室胸腔分流術(shù)；④腦脊液體外引流術(shù)，如側(cè)腦室鼓室分流術(shù)；⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；⑦腦室頸內(nèi)靜脈分流術(shù)；⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥1、分流系統(tǒng)堵塞最為多見(jiàn)，一般在50%～70%左右。2、感染發(fā)生率為7%～10%，在兒童中更高達(dá)30%以上。主要為腦室炎或腹膜炎。術(shù)前護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施

術(shù)前準(zhǔn)備：1.術(shù)前保持大便，以免術(shù)后發(fā)生便秘。2.給予皮試、配血、理發(fā)等，并做好生命體征的測(cè)量。3.督促患者熄燈就寢，難以入睡者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定5mg口服或10mg肌注，以保證充足的睡眠。4.術(shù)日早晨給予留置導(dǎo)尿，術(shù)前30Min給予鎮(zhèn)靜劑。（1）應(yīng)用利尿劑，如甘露醇、速尿、甘油果糖等。（2）轉(zhuǎn)移注意力，同患者聊天或在其他人的幫助下完成患者的愛(ài)好（3）可行腰椎穿刺放液1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn):與視力下降有關(guān)（1）護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助患者熟悉病房環(huán)境。（2）病床使用防護(hù)欄，以免發(fā)生墜床。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)成功及預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，解釋疾病的性質(zhì)與危害性。并向患者介紹醫(yī)生情況，增加對(duì)醫(yī)生的信任感，減少恐懼與疑慮，使其身心在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)1.加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。（1）病情觀察意識(shí)、瞳孔變化，注意觀察生命體征及肢體活動(dòng)。術(shù)后注重口腔護(hù)理，密切觀察有腦脊液漏。（2）體位:術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，清醒后可抬高床頭15°~30°降低顱內(nèi)壓。（3）飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素和易于消化的食物。清醒后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普食。（4）傷口及及引流護(hù)理觀察敷料有無(wú)浸透情況，及時(shí)更換。注意尿管護(hù)理，防止泌尿道感染。(5)按時(shí)翻身，防止長(zhǎng)期臥床，發(fā)生褥瘡。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（1）降低顱內(nèi)壓常使用脫水劑，如木糖醇、甘油果糖等進(jìn)行脫水治療。（2）術(shù)后疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛疼痛：與顱內(nèi)壓增高及手術(shù)有關(guān)焦慮：與知識(shí)缺乏及預(yù)后有關(guān)（1）心理護(hù)理:做好術(shù)后心理指導(dǎo)。告知患者及家屬術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。同時(shí)指導(dǎo)家屬進(jìn)行術(shù)后生活護(hù)理。（2）術(shù)后病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。⑥腦脊液引入心血管系統(tǒng)，如腦室心房分流術(shù)；若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人自理需求。CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過(guò)一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。（2）轉(zhuǎn)移注意力，同患者聊天或在其他人的幫助下完成患者的愛(ài)好⑵慢性腦積水患者臨床以慢性顱內(nèi)壓增高為其主要特征，可出現(xiàn)雙側(cè)顳部或全顱疼痛，惡心、嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮，智力發(fā)育障礙，運(yùn)動(dòng)功能障礙等。注意術(shù)后體溫測(cè)量，并保持敷料清潔、干燥、無(wú)污染。（2）病床使用防護(hù)欄，以免發(fā)生墜床。部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。密切觀察生命體征、神志、瞳孔、肢體功能等情況。成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無(wú)力；⑴臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。CT表現(xiàn)腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大，腦溝加深，但兩者不成比例，腦室擴(kuò)大更顯著。患者于2013年3月中旬無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，為頭頂部間斷鈍痛，伴有頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)四肢活動(dòng)障礙，無(wú)四肢抽搐，無(wú)大小便失禁，無(wú)暈厥，無(wú)視力下降，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“感冒”處理，效果差，上述癥狀間斷發(fā)作。⑷腫瘤顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見(jiàn)于第四腦室附近，新生兒期難得遇見(jiàn)腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。⑶正常壓力腦積水是交通性腦積水的一種特殊類(lèi)型，多發(fā)生于慢性交通性腦積水基礎(chǔ)，代償調(diào)節(jié)功能使分泌減少，部分完好的蛛網(wǎng)膜顆粒吸收功能代償加快，從而形成新的平衡。⑤腦室與輸尿管分流術(shù)；⑴解除梗阻手術(shù)(病因治療)病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。A應(yīng)用利尿劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦組織繼發(fā)性改變:其表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，隨著腦室壁受牽拉，室管膜逐漸消失，腦室周?chē)市切渭?xì)胞化或膠質(zhì)疤痕形成。手術(shù)治療適用于腦室內(nèi)壓力較高（超過(guò)250mm水柱）或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病例。（優(yōu)選）神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，監(jiān)測(cè)血壓提示未見(jiàn)明顯異常升高，多次行相關(guān)對(duì)癥處理，癥狀短期內(nèi)有所改善，但易反復(fù)，未予上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。（2）術(shù)后病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房⑨側(cè)腦室一腹腔分流術(shù)。⑧側(cè)腦室一心房分流術(shù)；CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過(guò)一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。（3）腦脊液漏注意觀察有無(wú)腦脊液漏出。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。（3）腦脊液漏注意觀察有無(wú)腦脊液漏出。目前在內(nèi)鏡下進(jìn)行電灼，可以明顯減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房查體:KPS評(píng)分90分，疼痛評(píng)分2分。清醒后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普食。注意術(shù)后體溫測(cè)量，并保持敷料清潔、干燥、無(wú)污染。（1）病情觀察意識(shí)、瞳孔變化，注意觀察生命體征及肢體活動(dòng)。2013年3月5日淮南市人民醫(yī)院頭顱MRI平掃示:側(cè)腦室擴(kuò)張明顯，腦室內(nèi)可見(jiàn)血管畸形。督促患者熄燈就寢，難以入睡者可根據(jù)醫(yī)囑給予安定5mg口服或10mg肌注，以保證充足的睡眠。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不佳。適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者，目的在于減少腦脊液的分泌或增加機(jī)體的水分排出，其方法有⑵減少腦脊液形成如采用側(cè)腦室脈絡(luò)叢切除或電灼術(shù)。主要用于交通性腦積水，特別在分流手術(shù)失敗或不適合進(jìn)行分流的患者。（2）術(shù)后病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練。自理缺陷與開(kāi)顱手術(shù)有關(guān)部分患者可有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交談，解釋疾病的性質(zhì)與危害性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.B經(jīng)前囟或腰椎反復(fù)穿刺放液。嬰幼兒梗阻性腦積水多見(jiàn)頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開(kāi)裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。嚴(yán)重腦積水如頭圍超過(guò)50cm、大腦皮質(zhì)萎縮厚度在1cm以下，已合并有嚴(yán)重功能障礙及畸形者，也可以進(jìn)行手術(shù)治療但手術(shù)療效不