認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式

第三章認(rèn)知障礙的主要表現(xiàn)形式

當(dāng)前第1頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第一節(jié)記憶障礙第二節(jié)執(zhí)行功能障礙第三節(jié)失認(rèn)癥第四節(jié)失用癥第五節(jié)體像障礙第六節(jié)忽視癥第七節(jié)癡呆2當(dāng)前第2頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3（一）記憶的概念：記憶是外界獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦中編碼、固化、提取的過(guò)程。（二）記憶的過(guò)程：記憶包括識(shí)記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)三個(gè)基本步驟。一、概述第一節(jié)記憶障礙當(dāng)前第3頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）記憶的分類：依時(shí)間不同分為：瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶；1.瞬時(shí)記憶是指主體在沒有主動(dòng)的記憶過(guò)程的前提下瞬間能夠保持在有意識(shí)地注意的情況下的信息量。通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個(gè)語(yǔ)言單位+/-2）檢測(cè)。4當(dāng)前第4頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2.短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)提取的能力。短時(shí)記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲(chǔ)存和提取功能。最常應(yīng)用的檢查方式檢查3個(gè)不相關(guān)的詞在5分鐘內(nèi)的記憶情況，或早上吃什么飯？當(dāng)前第5頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3.長(zhǎng)時(shí)記憶（遠(yuǎn)時(shí)記憶）長(zhǎng)時(shí)記憶是指信息經(jīng)過(guò)充分的加工后，在頭腦中保持很長(zhǎng)時(shí)間的記憶。如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方，一個(gè)人的第一個(gè)老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉的損害并不影響長(zhǎng)時(shí)記憶；長(zhǎng)時(shí)記憶的提取與海馬系統(tǒng)無(wú)關(guān)，可能儲(chǔ)存在新皮層。當(dāng)前第6頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)記憶功能的模塊化(Tulving1972)陳述性記憶Explicitmemory非陳述性記憶implicitmemory語(yǔ)義記憶Semanticmemory情景記憶Episodicmemory項(xiàng)目記憶Itemmemory源記憶Sourcememory回顧性記憶Retrospectivememory前瞻性記憶ProspectiveMemoryMemory基于時(shí)間PM（TBPM）基于事件PM（EBPM）隨著對(duì)記憶的深入研究，現(xiàn)在人們普遍接受Tulving提出的記憶的多系統(tǒng)理論。當(dāng)前第7頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)4.情景記憶

是指與人的經(jīng)歷(包括特定的時(shí)間和地方等)聯(lián)系在一起的記憶。如某一天所做的事，又如什么時(shí)候見過(guò)某個(gè)人，或是在什么地方發(fā)生的事情等。在情景記憶中，人們不僅需要對(duì)事件本身的記憶，更需要對(duì)事件相關(guān)的背景進(jìn)行記憶。當(dāng)前第8頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)5.前瞻性記憶

是指對(duì)于將來(lái)的計(jì)劃或意圖的記憶。根據(jù)記憶的提示可分為：基于事件的前瞻性記憶(event-basedprospectivememory)：指對(duì)當(dāng)某個(gè)特定的目標(biāo)事件出現(xiàn)時(shí)去執(zhí)行某個(gè)行為的記憶?；跁r(shí)間的前瞻性記憶(time-basedprospectivememory)：指對(duì)在某個(gè)特定的時(shí)間去執(zhí)行某個(gè)行為的記憶。當(dāng)前第9頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（四）記憶的神經(jīng)機(jī)制(1)右側(cè)的前額葉——提取和注意(2)海馬和相鄰的內(nèi)側(cè)顳葉——有意識(shí)的回憶(3)扣帶回前的皮層——記憶的激活，特異的反應(yīng)(4)扣帶回的中線后區(qū)：前楔回和楔回，視覺整合(5)頂葉下的皮層，尤其是右側(cè)——空間知覺(6)左側(cè)的小腦——主動(dòng)、自我啟動(dòng)的提取當(dāng)前第10頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)Papez‘scircuit

記憶的解剖基礎(chǔ)

海馬→穹隆→隔膜區(qū)和乳頭體→丘腦前核→扣帶回→額葉→扣帶回→海馬

BehavioralNeurology:APracticalApproach.NewYork:ChurchillLivingstone,1986.

穹隆海馬隔膜區(qū)乳頭體丘腦前核扣帶回胼胝體杏仁核丘腦后內(nèi)側(cè)核額葉當(dāng)前第11頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、記憶障礙的表現(xiàn)記憶障礙的分類器質(zhì)性遺忘癥：1.柯爾薩科夫綜合征（Korsakoffsyndrome）2.丘腦性遺忘逆行遺忘（幾分到幾年，小的腦外傷逆行幾分到幾天）3.癡呆性遺忘4.短暫性全腦遺忘5.其他精神性遺忘癥：1.特異性遺忘癥2.癔病性失憶其他類型記憶障礙：1.記憶增強(qiáng)2.錯(cuò)構(gòu)3.虛構(gòu)當(dāng)前第12頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

是由腦部器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的一種選擇性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。主要原因：酒中毒最為常見。發(fā)病機(jī)制：酒中毒常致B族維生素缺乏，造成乳頭體、海馬、視丘內(nèi)外側(cè)核群等間腦與顳葉結(jié)構(gòu)損害。臨床表現(xiàn)：主要是近事記憶障礙（順行或逆行遺忘）。常繼發(fā)錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)現(xiàn)象，如果既有近事遺忘、同時(shí)有定向障礙及虛構(gòu)著，被稱為柯爾薩可夫綜合征。遺忘綜合征當(dāng)前第13頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)短暫性全腦遺忘認(rèn)知完整的人突然短時(shí)記憶缺失持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)。期間逆行遺忘和順性遺忘同時(shí)存在，之后逆行遺忘期明顯縮短，遺留一個(gè)永久的記憶缺口。重復(fù)提問，尤其關(guān)于其環(huán)境。影響交談。見于復(fù)雜部分性癲癇，偏頭痛，可能影響雙側(cè)海馬的TIA，藥物中毒，酒精中毒的戒斷，以及小的頭外傷。14當(dāng)前第14頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)癡呆性遺忘癡呆是一組嚴(yán)重認(rèn)知功能缺陷或衰退的臨床綜合征。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺、語(yǔ)言功能、結(jié)構(gòu)性運(yùn)用、高級(jí)執(zhí)行功能全部受損。記憶障礙是癡呆的早期癥狀和主要表現(xiàn)。逆行性遺忘是癡呆患者記憶障礙的重要特點(diǎn)，并有明顯的時(shí)間梯度相關(guān)。通常情景記憶障礙較語(yǔ)義障礙更為嚴(yán)重和突出，并伴有時(shí)間定向障礙，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人名記不住等。15當(dāng)前第15頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)特異性遺忘（心因性失憶癥）最突出的特點(diǎn)是記憶的選擇性損傷。這種選擇性既可以表現(xiàn)在時(shí)間上也可以表現(xiàn)在事件上，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情，多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生。情緒因素既能影響識(shí)記，又能干擾追憶過(guò)程。同以往經(jīng)歷的某一特殊時(shí)期有關(guān)的或與強(qiáng)烈恐懼、憤怒、羞辱情境有關(guān)的記憶喪失，是心因性遺忘的典型表現(xiàn)。遺忘的內(nèi)容往往有高度選擇性。心因性遺忘是暫時(shí)性可以治療的障礙。當(dāng)前第16頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)癔病性失憶癔病患者的失憶表現(xiàn)表現(xiàn)為沒有器質(zhì)性基礎(chǔ)的功能性記憶障礙。這種失憶通過(guò)暗示和其他心理治療手段往往能夠戲劇化地將其恢復(fù)過(guò)來(lái)。這是癔病性失憶最突出的特點(diǎn)。17當(dāng)前第17頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（一）執(zhí)行功能的概念：

執(zhí)行功能是一種重要的高級(jí)認(rèn)知加工過(guò)程,是為了實(shí)現(xiàn)一項(xiàng)特殊目標(biāo)而將不同的認(rèn)知加工過(guò)程靈活地整合起來(lái),協(xié)同操作的功能,它包括多個(gè)不同的認(rèn)知加工過(guò)程。一、概述第二節(jié)執(zhí)行功能障礙

當(dāng)前第18頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）執(zhí)行功能的子成分及分類Smith與Jonides認(rèn)為執(zhí)行功能可以分為：（1）注意與抑制：注意相關(guān)信息、抑制無(wú)關(guān)信息。（2）任務(wù)管理：安排執(zhí)行復(fù)雜的任務(wù)，需要注意在不同任務(wù)間切換。（3）計(jì)劃：安排多任務(wù)的序列以達(dá)到一個(gè)特定目標(biāo)。（4）監(jiān)控：更新并檢查工作記憶的內(nèi)容以決定任務(wù)中的下一步加工序列。（5）編碼：編碼工作記憶的時(shí)空表征。Collette和Linden將執(zhí)行功能分解為四種基本成分：

抑制、轉(zhuǎn)換過(guò)程、刷新、雙任務(wù)協(xié)調(diào)

Zelazo根據(jù)是否需要高度的情感卷入，將執(zhí)行功能分為冷（cool）執(zhí)行功能和熱（hot）執(zhí)行功能兩種。當(dāng)前第19頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）執(zhí)行功能的神經(jīng)機(jī)制1.前額葉背外側(cè)（DLPFC）——抑制功能2.前扣帶回皮質(zhì)(ACC)——在線監(jiān)控目標(biāo)定向行為3.眶額皮層（OFC）——情緒信息的高級(jí)整合中心4.基底神經(jīng)節(jié)——參與動(dòng)作反應(yīng)的發(fā)起和抑制

5.小腦——時(shí)間管理功能當(dāng)前第20頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)

前額葉皮層下結(jié)構(gòu)頂葉丘腦執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)當(dāng)前第21頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)“冷”執(zhí)行功能“熱”執(zhí)行功能執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)當(dāng)前第22頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、執(zhí)行功能障礙的表現(xiàn)多種神經(jīng)心理障礙有執(zhí)行功能異常，如精神分裂癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神疾??；癡呆、帕金森病、亨廷頓病、腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥等兒童發(fā)育期疾病。當(dāng)前第23頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、執(zhí)行功能的檢查（一）冷執(zhí)行功能的研究方法1.威斯康辛卡片實(shí)驗(yàn)2.停止信號(hào)任務(wù)3.Stroop實(shí)驗(yàn)4.河內(nèi)塔和倫敦塔測(cè)驗(yàn)5.Go/NoGO6.數(shù)字廣度測(cè)試（DigitalSpan，DS）當(dāng)前第24頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)該測(cè)驗(yàn)包括4張刺激卡，128張反應(yīng)卡，其中包括三種不同的概念：顏色、形狀、數(shù)目。先讓被試看4張不同的顏色、外形或號(hào)碼的卡片，然后請(qǐng)他們開始為128張卡片分類。主試不告訴他如何分，但在他每分好一張卡片后告訴他分的正確與否。他排對(duì)10張卡片后，主試會(huì)告訴他改用另一種分類基準(zhǔn)，如此類推，直至分完128張卡片為止。威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）當(dāng)前第25頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)neuropsychology26顏色形狀數(shù)目威斯康辛卡片分類測(cè)驗(yàn)示意圖當(dāng)前第26頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)該測(cè)驗(yàn)共包括3張卡片?？ㄆ珹為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷的圓點(diǎn)?？ㄆ珺為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷的漢字（無(wú)色彩含意）?？ㄆ珻為用紅、綠、黃、藍(lán)4種顏色印刷的紅、綠、黃、藍(lán)4種漢字（字的意義與印刷的顏色不符，產(chǎn)生沖突）。要求受試者盡快讀出卡片上點(diǎn)或字的顏色，而不管寫的是什么字本測(cè)驗(yàn)可以檢查注意集中力、選擇注意力、反應(yīng)抑制能力和執(zhí)行功能。Stroop測(cè)驗(yàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)河內(nèi)塔和倫敦塔測(cè)驗(yàn)河內(nèi)塔任務(wù)：3個(gè)相同大小的底座，幾個(gè)盤子從大到小、由下至上放置在其中一個(gè)底座上。被試遵守特定的規(guī)則（如每次只能移動(dòng)一個(gè)盤子且移動(dòng)過(guò)程中3個(gè)座上都始終保持大盤在下、小盤在上）將盤子從起始座借助中間座移到目標(biāo)座。倫敦塔任務(wù)：將河內(nèi)塔任務(wù)中的盤子換成了彩球，要求被試描述他們要怎樣改變彩球的最初排列才能將它們按要求移到目標(biāo)座上。這兩種研究方法考察的是運(yùn)用規(guī)則，制定行動(dòng)計(jì)劃以達(dá)成目的的能力。當(dāng)前第28頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)測(cè)驗(yàn)包括順背和倒背數(shù)字測(cè)試方法：順背數(shù)字倒背數(shù)字計(jì)分方法：正確復(fù)述的最高位數(shù)記分HKU-AHMUNeuropsychologicalBattery

數(shù)字廣度測(cè)試（DigitalSpanDS）當(dāng)前第29頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1.延遲滿足任務(wù)（delayofGratification）2.表征變化任務(wù)（representationalChangeTask）3.博弈測(cè)驗(yàn)(GamblingTest)4.風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試（RiskTakingTest）（二）熱執(zhí)行功能的研究方法當(dāng)前第30頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)贏50輸25、50、75、250不等贏100輸150、200、250、300、350、1250不等博弈任務(wù)每次讓受試者從A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中選擇一張牌，分別按鍵盤上的數(shù)字進(jìn)行選擇，選100次后實(shí)驗(yàn)自動(dòng)結(jié)束，在每次選擇之后，屏幕上會(huì)有相應(yīng)的結(jié)果反饋。實(shí)驗(yàn)任務(wù)是在始動(dòng)資金2000元的情況下，盡可能的贏更多的錢?？疾斓氖巧鐣?huì)性決策能力。當(dāng)前第31頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)試當(dāng)前第32頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)失認(rèn)證的概念：是指腦損傷患者在無(wú)視覺、聽覺、軀體感覺、意識(shí)及智能障礙的情況下，對(duì)原本認(rèn)識(shí)的事物表現(xiàn)為不再認(rèn)識(shí)的一種特定癥狀。失認(rèn)證的分類：一、失認(rèn)癥的分類和臨床表現(xiàn)第三節(jié)失認(rèn)證失認(rèn)癥視覺性失認(rèn)癥體象障礙觸覺性失認(rèn)癥聽覺失認(rèn)癥當(dāng)前第33頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1.物體失認(rèn)癥指對(duì)呈現(xiàn)于視覺通路中的物體的辨識(shí)障礙，而同樣的物體通過(guò)其他感覺通路則可以辨識(shí)。有時(shí)患者可以正確使用他們不能辨識(shí)的物品，卻說(shuō)不出物品的用途。2.視覺空間失認(rèn)癥

指患者不能對(duì)空間方位進(jìn)行辨別。常表現(xiàn)為在以前熟悉的地方迷路，甚至在自己的房間里也不能辨別方向。（一）視覺失認(rèn)癥

是指在視覺及推理能力正常的情況下，患者的視覺對(duì)所認(rèn)識(shí)的物體、人物或者場(chǎng)景的不能識(shí)別或識(shí)別困難。

當(dāng)前第34頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3.人面失認(rèn)癥患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人。嚴(yán)重者連自己的親人和密友也認(rèn)不出來(lái)，在鏡子里不能辨認(rèn)自己的面孔。有時(shí)合并有視覺失認(rèn)癥，最常見于右側(cè)中央后回病變。4.顏色失認(rèn)癥患者不能認(rèn)出他以前能辨別的顏色。表現(xiàn)為對(duì)不同的顏色命名錯(cuò)誤或說(shuō)不出顏色的名稱，常使用一些迂回的說(shuō)法，如“草的顏色”代表綠色，“血的顏色”代表紅色等。常見于中央后回病變。當(dāng)前第35頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)5.同時(shí)性失認(rèn)指患者可以辨識(shí)一幅畫面或一個(gè)場(chǎng)景中的個(gè)別物體或人物，卻不能那個(gè)對(duì)整幅畫面或場(chǎng)景正確地認(rèn)知。6.知覺恒常性障礙主要特征是患者不能正確地辨識(shí)出現(xiàn)在不同角度的三維物體。此類失認(rèn)不易在臨床中覺察到，只有通過(guò)特意設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)才能夠發(fā)現(xiàn)。7.文字失認(rèn)癥也稱單純性失讀，是聯(lián)合性失認(rèn)在文字閱讀上的表現(xiàn)。當(dāng)前第36頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)8.范疇失認(rèn)特定部位腦損傷會(huì)導(dǎo)致特異性范疇的失認(rèn)。失讀癥即屬于對(duì)文字閱讀上的范疇失認(rèn)。一些患者對(duì)有生命屬性的事物（如動(dòng)物、植物等）不能辨別，另一些患者則對(duì)無(wú)生命屬性的事物（如人工制品等）有明顯的辨識(shí)障礙。近年來(lái)一些研究者還發(fā)現(xiàn)僅對(duì)身體部位的失認(rèn)，或僅對(duì)屋內(nèi)用品的失認(rèn)，及僅對(duì)水果和蔬菜的失認(rèn)等。當(dāng)前第37頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）聽覺失認(rèn)癥指患者不再能夠依靠聽覺辨識(shí)或?qū)σ郧笆煜さ氖挛锉孀R(shí)不清。如：對(duì)鬧鐘聲、汽車聲、飛機(jī)聲等通常人們都可以辨識(shí)的聲音不能識(shí)別。聽覺失認(rèn)是臨床上很少見的癥狀。按聽覺失認(rèn)的內(nèi)容可分為失音樂癥、環(huán)境音失認(rèn)、純?cè)~讀。當(dāng)前第38頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）觸覺失認(rèn)癥主要為實(shí)體感覺缺失，患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺存在，但閉目后不能憑觸覺辨別物品。當(dāng)前第39頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、失認(rèn)癥的檢查（一）失認(rèn)證的單項(xiàng)測(cè)查1.視覺認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括實(shí)物命名，物畫匹配，圖畫的臨?。簧收J(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括聽色辨認(rèn)，顏色命名，顏色匹配，涂畫；面孔認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括熟悉面孔，陌生面孔，動(dòng)物及面部表情的識(shí)別；同時(shí)性失認(rèn)測(cè)驗(yàn)包括重疊圖畫和情景圖畫的描述。2.聽覺認(rèn)知環(huán)境音認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括對(duì)環(huán)境聲音的音圖匹配和同音選擇；音樂認(rèn)知。3.觸覺認(rèn)知閉目觸摸日常用品，命名或匹配。4.視空間認(rèn)知：包括Albert

刪除測(cè)驗(yàn)，線等分試驗(yàn)，圖畫臨摹，自發(fā)繪畫，。5.身體認(rèn)知身體部位認(rèn)知測(cè)驗(yàn)包括聽辨認(rèn)，韋氏人體拼圖，病覺缺失測(cè)驗(yàn)等。當(dāng)前第40頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）失認(rèn)證的成套測(cè)驗(yàn)

1.Halstead-Reitan成套測(cè)驗(yàn)（HRB）成人版有十個(gè)測(cè)驗(yàn)組成。其中，范疇測(cè)驗(yàn)，觸摸操作測(cè)驗(yàn)，音樂節(jié)律測(cè)驗(yàn)，語(yǔ)音知覺測(cè)驗(yàn)，感知覺檢查和失語(yǔ)癥測(cè)查均與失認(rèn)癥有關(guān)。2.Luria-Nebraska成套測(cè)驗(yàn)（LNB）成人版由11個(gè)分量表組成。其中節(jié)律測(cè)驗(yàn)、觸覺測(cè)驗(yàn)、視覺測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)感知測(cè)驗(yàn)、閱讀測(cè)驗(yàn)均與失認(rèn)癥有關(guān)。3.神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（HKU-AHMUBATTORY）當(dāng)前第41頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)失用癥：指腦損害后的獲得性障礙，患者肌力完好，神經(jīng)支配完整，但不能順利完成已習(xí)得的、有目的的或熟練的技巧性動(dòng)作。具體表現(xiàn)為：①按言語(yǔ)指令不能作出正確有效的動(dòng)作；②不能正確地模仿檢查者的動(dòng)作；③對(duì)所見的物品不能進(jìn)行正確的應(yīng)答性動(dòng)作；④不能正確操作實(shí)際器具。一、概述第四節(jié)失用癥

當(dāng)前第42頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、失用癥的分類及表現(xiàn)

依據(jù)動(dòng)作涉及的軀體部位分為：肢體失用、口面運(yùn)動(dòng)失用、軀干失用、眼球運(yùn)動(dòng)失用等。依據(jù)可能的神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制分為：分離性失用、傳導(dǎo)性失用、概念性失用等。當(dāng)前第43頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（一）肢體失用癥1.運(yùn)動(dòng)性失用癥指患者一個(gè)肢體（常為上肢遠(yuǎn)端）的特異性運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為肢體動(dòng)作緩慢笨拙，難以完成操縱小的物體及做精細(xì)的手指動(dòng)作。動(dòng)作困難和動(dòng)作本身的簡(jiǎn)繁程度無(wú)關(guān)

源于獲得性腦病的高階運(yùn)動(dòng)障礙，主要影響其運(yùn)用前臂表演熟練的、習(xí)得的動(dòng)作。當(dāng)前第44頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)2.觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥臨床上最常見的、最經(jīng)典的失用癥類型。典型特征：語(yǔ)言理解正常，也能描述自己要表現(xiàn)的動(dòng)作（系列），但就是不能執(zhí)行該動(dòng)作。但作模仿動(dòng)作時(shí)有所改進(jìn)。

失用癥的運(yùn)用錯(cuò)誤內(nèi)容錯(cuò)誤生成錯(cuò)誤空間性錯(cuò)誤姿勢(shì)性錯(cuò)誤或內(nèi)部構(gòu)造性錯(cuò)誤軌跡樣錯(cuò)誤時(shí)間性錯(cuò)誤當(dāng)前第45頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3.觀念性失用癥指患者不能完成需運(yùn)動(dòng)工具概念的復(fù)雜連續(xù)動(dòng)作。典型特征：簡(jiǎn)單動(dòng)作可以正常，不能完成復(fù)雜的連續(xù)動(dòng)作，且動(dòng)作越復(fù)雜則錯(cuò)誤越明顯。經(jīng)典觀點(diǎn)認(rèn)為觀念性失用癥源于任務(wù)概念化缺陷，即患者不能理解、運(yùn)用工具的概念性知識(shí)不能形成該任務(wù)所需要的運(yùn)動(dòng)程序。有人直接將其等同于概念性失用癥。觀念性失用癥的運(yùn)用障礙幾乎總是雙側(cè)肢體。當(dāng)前第46頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）結(jié)構(gòu)性失用指患者盡管不存在單一動(dòng)作失用的表現(xiàn)，但不能完成繪畫、搭建和組裝復(fù)雜形式等結(jié)構(gòu)活動(dòng)?；颈憩F(xiàn)是在完成結(jié)構(gòu)作業(yè)時(shí)不能將各個(gè)不同部件按正常的空間關(guān)系組合成一個(gè)整體。德國(guó)神經(jīng)病學(xué)家Kleist認(rèn)為是由于執(zhí)行有關(guān)作業(yè)時(shí)不能成功整合結(jié)構(gòu)活動(dòng)所需的視覺與運(yùn)動(dòng)信息所致，患者無(wú)視空間知覺障礙。當(dāng)前第47頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）發(fā)育性失用人類的運(yùn)用功能是在與外界環(huán)境不斷地相互作用過(guò)程中逐漸形成完善的一種習(xí)得性技能，一般在2歲～12歲之間呈有序性發(fā)展，與整體腦成熟程度有一定關(guān)系。兒童在發(fā)育過(guò)程中如果運(yùn)用功能發(fā)育存在障礙而導(dǎo)致其動(dòng)作及姿勢(shì)的產(chǎn)生過(guò)程出現(xiàn)缺陷，未能達(dá)到相應(yīng)的生理年齡水平，則認(rèn)為其存在兒童的發(fā)育性失用。發(fā)育性失用也非單一性障礙，可存在多種類型的動(dòng)作與姿勢(shì)障礙和不同的發(fā)生機(jī)制。當(dāng)前第48頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、失用癥的檢查（一）肢體失用癥的檢查檢查內(nèi)容1.不及物動(dòng)作不涉及外界物品的肢體技巧性動(dòng)作與姿勢(shì)。包括基本動(dòng)作、表情動(dòng)作、象征性動(dòng)作、描繪動(dòng)作。

2.及物動(dòng)作使用物品與工具的動(dòng)作與姿勢(shì)。包括單一物品使用、復(fù)數(shù)物品系列操作、表演性及物動(dòng)作、實(shí)際操作。3.無(wú)意義動(dòng)作依據(jù)視覺指令模仿。如單手握拳，握拳后手指掌面朝下，豎起示指與小指，或拇指與示指做圓圈動(dòng)作等。當(dāng)前第49頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）結(jié)構(gòu)性失用的檢查1.小棒建構(gòu)測(cè)試要求被試用火柴或其它小棒模仿拼搭預(yù)制圖形。2.木塊排列測(cè)試要求被試參照積木圖形用積木或其它木塊在平面上模仿拼圖。3.木塊搭建測(cè)試要求被試參照預(yù)制模型用積木或其它木塊在垂直面上搭建積木結(jié)構(gòu)。4.木塊設(shè)計(jì)測(cè)試要求被試按提供的圖片來(lái)搭建圖形。5.三維空間木塊建構(gòu)提供積木搭建的三維空間結(jié)構(gòu)，要求被試依此來(lái)搭建。6.模仿畫要求被試依據(jù)所給予的圖形模仿作畫，如三角形、圓形、正方形或無(wú)意義的Rey圖形和繪制立方體、房屋、自行車和鐘面等。7.言語(yǔ)指令繪畫測(cè)試模仿畫測(cè)試中有意義的圖形均可作為指令要求被試作畫。當(dāng)前第50頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第五節(jié)體像障礙體像障礙的概念：體像（bodyschema）是一種知覺，與人對(duì)自己的空間感知有關(guān)，常常用來(lái)指對(duì)自體空間特征的一種模糊的意識(shí)。體像障礙（disturbancesofbodyschema）指患者基本感知功能正常，但對(duì)自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系存在認(rèn)知障礙。當(dāng)前第51頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)一、體像障礙的分類及表現(xiàn)

（一）左右失認(rèn)指對(duì)身體所有部分左右之間關(guān)系的錯(cuò)誤認(rèn)知。主要表現(xiàn)在患者不能分清自己及對(duì)面檢查者身體和全身各器官的左右關(guān)系，常常需要借助于運(yùn)動(dòng)覺或視覺的幫助，以明確正常的側(cè)向關(guān)系。（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)指患者不能按照指令指出其身體的一部分，或當(dāng)他人觸及其身體的某一部分時(shí)不能說(shuō)出其名稱。甚至坐在鏡子面前，他們?nèi)圆荒茏R(shí)別身體的各部分。手指失認(rèn)是自體部位失認(rèn)的一種。當(dāng)前第52頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）病感失認(rèn)（疾病感缺失）指患者不能察覺或否認(rèn)疾病的存在。通常所說(shuō)的病感失認(rèn)是指偏癱的疾病感缺失，這是嚴(yán)重偏癱患者的一種特殊病態(tài)。（四）幻肢癥與幻肢痛指截肢后的肢體，其缺失部分對(duì)于患者來(lái)講，所有以前真肢的空間特征仍然存在。53幻肢癥是對(duì)缺失肢體的所有知覺，尤其是空間特征的感知，是一種持久的體像障礙。

截肢后的幻肢常常伴有疼痛，這就是幻肢痛。當(dāng)前第53頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、體像障礙的檢查（一）左右失認(rèn)的臨床檢查可以分為四個(gè)層次：1.自身定向力檢查（1）囑被試回答檢查者所指的單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中的肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中的肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中的肢體部位；2.閉眼或蒙住雙眼，自身定向力檢查（1）囑被試回答檢查者所指的單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中的肢體部位；（3）囑被試指出雙重不交叉口令中的肢體部位；（4）囑被試指出雙重交叉口令中的肢體部位；當(dāng)前第54頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)3.自身面對(duì)的人或物的左右判斷（1）囑被試回答檢查者所指的單側(cè)肢體部位名稱；（2）囑被試指出單側(cè)口令中的肢體部位；（3）囑被試模仿對(duì)方雙重不交叉口令中的肢體部位；（4）囑被試模仿對(duì)方雙重交叉口令中的肢體部位；4.結(jié)合定向力判斷（1）囑被試指出雙重不交叉口令中的肢體部位（如被試用左手指出對(duì)方的左耳）；（2）囑被試指出雙重交叉口令中的肢體部位（如被試用左手指出對(duì)方的右耳）。當(dāng)前第55頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）自體部位失認(rèn)與手指失認(rèn)的檢查方法

通過(guò)檢查各個(gè)輸入途徑（聽覺、視覺、觸覺等）理解中樞以及輸出途徑，從而達(dá)到對(duì)癥狀臨床檢查的目的。

其臨床檢查包括以下幾項(xiàng)：1.要求被試者按照醫(yī)生的要求辨別身體各個(gè)部位，或者移動(dòng)相應(yīng)的部位；2.要求被試根據(jù)圖片或者醫(yī)生所指的身體部位，進(jìn)行部位命名要求被試移動(dòng)醫(yī)生所碰觸的部位；3.要求被試者用身體的一個(gè)部位去碰觸另一部位。當(dāng)前第56頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）病感缺失的檢查方法

病感缺失臨床表現(xiàn)非常明顯，通過(guò)醫(yī)生仔細(xì)問診即可明確。其典型的臨床表現(xiàn)為：1.明顯的否認(rèn)偏癱表現(xiàn)為用否定來(lái)回答問題，如被問“你是否有癱瘓，為什么你不能自己行走”，患者回答為“沒有癱瘓，不能行走不是因?yàn)榘c瘓的原因，而是自身虛弱等原因”。2.對(duì)偏側(cè)肢體忽視表現(xiàn)為對(duì)患側(cè)肢體的失認(rèn)，如被要求“抬起你左側(cè)手臂（患側(cè)手臂）”，病人會(huì)抬起健康的右側(cè)肢體，反復(fù)要求后病人的反應(yīng)皆無(wú)明顯改變。當(dāng)前第57頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（四）幻肢癥與幻肢痛的檢查方法多發(fā)生與外科肢體切除手術(shù)后，或者脊髓感覺傳導(dǎo)束損傷后。通過(guò)臨床問診可以明確，并且患者可以主動(dòng)表達(dá)。臨床一般通過(guò)McGill疼痛測(cè)量量表對(duì)幻肢痛進(jìn)行評(píng)定。臨床上最困難的問題是如何區(qū)分幻肢癥及幻肢痛。同一中疼痛強(qiáng)度，有的病人會(huì)描述成幻肢癥有的則描述為幻肢痛。

當(dāng)前第58頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第六節(jié)忽視癥一、概述（一）忽視癥的定義又稱單側(cè)空間忽視癥、偏側(cè)忽略。通常指患者對(duì)腦損傷對(duì)側(cè)空間刺激不能注意、報(bào)告、表征的臨床綜合征。發(fā)病率：國(guó)外左、右側(cè)腦卒中患者忽視癥發(fā)病率分別為20%、43%，

。當(dāng)前第59頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）忽視癥的神經(jīng)機(jī)制經(jīng)典定位于：右側(cè)顳頂交界區(qū)及周圍隨著研究的不斷深入，不同腦區(qū)引起忽視癥的報(bào)道越來(lái)越多，如頂葉、額葉、扣帶回、小腦、基底節(jié)區(qū)、前額葉皮質(zhì)下白質(zhì)、內(nèi)囊后肢等皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p傷均可能表現(xiàn)出忽視癥狀。Neuropsychologia24,609-622(1986)當(dāng)前第60頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)額葉、顳葉、扣帶回、角回等損傷均可以引起忽視。個(gè)案報(bào)道，右側(cè)小腦出血引起右側(cè)忽視。jNeurolNeurosurgPsychiatry2001當(dāng)前第61頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)忽視癥二、忽視癥的分類及表現(xiàn)其他運(yùn)動(dòng)忽視感覺忽視聽覺忽視視覺忽視忽視癥的分類：當(dāng)前第62頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)忽視癥的臨床表現(xiàn)多樣，但需要細(xì)心觀察或者測(cè)查。具體表現(xiàn)如：就餐時(shí)常常吃掉盤中右側(cè)的食物，左側(cè)吃的較少；行走時(shí)左側(cè)肢體容易碰撞到人或門框；閱讀一行文字時(shí)常常遺漏左側(cè)的文字或者一個(gè)字的左側(cè)偏旁；抄寫文字時(shí)往往寫在紙張的右側(cè)，并僅僅抄寫內(nèi)容的右側(cè)部分；患者臨摹圖形常常只畫出圖形的右側(cè)部分；給患者雙耳同時(shí)聲音刺激，患者僅能聽到右側(cè)聲音等。忽視癥的表現(xiàn)：當(dāng)前第63頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、忽視癥的檢查忽視癥的測(cè)量方法簡(jiǎn)單易行，以紙筆實(shí)驗(yàn)為主，主要包括線段劃消、線等分、臨摹畫花和自發(fā)畫鐘。線段劃消臨摹畫花線等分自發(fā)畫鐘當(dāng)前第64頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)第七節(jié)癡呆一、概述癡呆的概念：一組嚴(yán)重認(rèn)知功能缺陷或衰退的臨床綜合征，如進(jìn)行性思維、記憶、行為和人格障礙等可伴隨精神運(yùn)動(dòng)功能癥狀，損害達(dá)到影響職業(yè)、社會(huì)功能或日常生活能力的程度。記憶、定向、概括、學(xué)習(xí)能力、視空間知覺、語(yǔ)言功能、結(jié)構(gòu)性運(yùn)用、高級(jí)執(zhí)行功能（如：計(jì)劃、組織、按程序/秩序活動(dòng)），全部受損。當(dāng)前第65頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)引起癡呆的病因變性?。喊柎暮ＤD路易體癡呆（DLB）亨廷頓病額顳葉癡呆(FTD)共濟(jì)失調(diào)嗜銀顆粒病AgD血管?。耗X血管病性癡呆感染性、炎癥性：艾滋病、朊蛋白病、霉菌腦膜炎（非病毒的感染很少引起癡呆）、單皰等代謝：維生素b12缺乏酒精中毒肝豆?fàn)詈俗冃耘D樣脂褐質(zhì)沉積病腦腺黃瘤病白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良線粒體病腫瘤以及其他原因：顱內(nèi)占位病變引起的癡呆占5%(腫瘤以及硬膜下血腫）交通性腦積水或稱正壓性腦積水1%～5%當(dāng)前第66頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)二、癡呆的表現(xiàn)（ABC）生活能力下降（Activitiesofdailyliving）認(rèn)知功能減退（Cognition）精神與行為癥狀（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD）記憶障礙、語(yǔ)言障礙、失用、執(zhí)行功能障礙、視空間結(jié)構(gòu)功能損害。基本日常能力、工具性日常生活能力。焦慮、抑郁、淡漠、激越、妄想、幻覺、睡眠障礙、沖動(dòng)攻擊、怪異行為、飲食障礙、性行為異等。當(dāng)前第67頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)三、常見的癡呆類型（一）阿爾茨海默病（alzheimer‘sDisease,AD）臨床特點(diǎn)：多于65歲以后發(fā)?。浑[匿起病、緩慢加重；近記憶障礙為突出表現(xiàn)，伴有輕-中度語(yǔ)言障礙、失用、失認(rèn)和視空間技能紊亂；早期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；MRI：彌漫性腦萎縮，以內(nèi)顳葉及海馬萎縮為主。臨床常見的癡呆類型包括阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆和路易體癡呆等。當(dāng)前第68頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)AD記憶障礙特點(diǎn)逐漸出現(xiàn)的、進(jìn)行性記憶減退；最初是近記憶受損，隨后遠(yuǎn)期記憶也受損；顯著的延遲回憶障礙，提示或再認(rèn)不能明顯改善；情景記憶障礙可在起病時(shí)或病程中單獨(dú)出現(xiàn)，或與其它認(rèn)知改變一起出現(xiàn)；記憶力減退可伴有錯(cuò)構(gòu)和虛構(gòu)現(xiàn)象，影響日常生活。當(dāng)前第69頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)AD的病理特點(diǎn)彌漫性腦萎縮，以顳葉、頂葉、前額葉以及海馬等部位為著。皮質(zhì)和皮質(zhì)下的神經(jīng)元廣泛脫失，但膠質(zhì)細(xì)胞相對(duì)增生；灰質(zhì)出現(xiàn)老年斑和神經(jīng)纖維纏結(jié)。當(dāng)前第70頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常對(duì)照71歲MMSE=30分AD患者69歲MMSE=21分腦內(nèi)Ab聚集腦萎縮顳頂葉糖代謝降低AD患者PT改變當(dāng)前第71頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）血管性癡呆(vasculardementia,VD)

臨床特點(diǎn)：存在腦血管病危險(xiǎn)因素；急性起病，或某次腦血管病后緩慢起病；斑片狀智能障礙，以執(zhí)行功能障礙為主；認(rèn)知障礙呈波動(dòng)性病程或階梯式進(jìn)展；腦局灶定位體征明顯；CT/MRI：腦梗塞、腦室周圍白質(zhì)脫髓鞘等；病理改變?yōu)榇竽X實(shí)質(zhì)可見出血或缺血損害（以缺血較多見）。

當(dāng)前第72頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)多發(fā)梗塞性癡呆重要部位梗塞癡呆Binswanger病VD的主要亞型當(dāng)前第73頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）額顳葉癡呆（frontotemporaldementia,FTD）

臨床特點(diǎn)：多數(shù)于45~65歲之間發(fā)?。?0%的患者有家族史；人格和行為改變突出；認(rèn)知改變以口語(yǔ)表達(dá)和執(zhí)行功能障礙為主。分為三型：額葉變異型FTD、語(yǔ)義性癡呆、原發(fā)進(jìn)行性非流暢性失語(yǔ)。CT/MRI改變：局限性、不對(duì)稱性額葉或/和顳葉萎縮。當(dāng)前第74頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)FTD主要病理改變當(dāng)前第75頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)核心特征：社會(huì)行為改變：衛(wèi)生不良、舉止不當(dāng)、脫抑制；口/進(jìn)食改變：口部過(guò)度活動(dòng)、貪食、過(guò)度煙酒；持續(xù)癥：精神僵硬、異常運(yùn)動(dòng)行為、環(huán)境依賴；焦慮/情感：軀體關(guān)注、抑郁和自殺念頭、淡漠；認(rèn)知改變：語(yǔ)言/口語(yǔ)：進(jìn)行性口語(yǔ)輸出減少、刻板詞語(yǔ)或短句；執(zhí)行功能：缺乏順序、缺乏認(rèn)知策略；后天功能保存：視空間功能保存、計(jì)算力保存；支持特征：65歲以前發(fā)病。FTD診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第76頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（四）路易體癡呆(dementiawithLewybody，DLB)

臨床特點(diǎn)：癡呆和帕金森癥在起病1年內(nèi)先后出現(xiàn)；認(rèn)知波動(dòng)明顯，常伴有顯著的意識(shí)錯(cuò)亂和譫妄：

白天困倦和嗜睡、白天睡眠2小時(shí)以上、長(zhǎng)時(shí)間無(wú)目的注視?；糜X，尤其視幻覺比較明顯；早期記憶障礙可能不明顯，而執(zhí)行功能障礙突出；REM睡眠行為異常；植物神經(jīng)功能紊亂。主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙及精神障礙。當(dāng)前第77頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)78路易體（Lewybody）是胞漿內(nèi)向心多層圓形小體。路易體常分布于腦干黑質(zhì)單胺能神經(jīng)元、藍(lán)斑、迷走神經(jīng)背核等處。DLB的病理特征當(dāng)前第78頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)四、癡呆的檢查（一）總體評(píng)價(jià)1.臨床癡呆量表（clinicaldementiaratingscale,CDR）2.總體衰退量表（globaldeterioatescale,GDS）3.臨床醫(yī)師訪視印象變化量表及其擴(kuò)充（clinician’sinterviewbasedimpressionofchange,CIBIC、CIBIC-plus）4.臨床醫(yī)師整體印象變化量表（clinician’sglobalimpressionofchange,CGIC）

79當(dāng)前第79頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（二）神經(jīng)心理評(píng)估1.簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination,MMSE）2.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（montrealcognitiveassessment,MoCA)3.阿爾茨海默病評(píng)估量表(alzheimer’sdiseaseassessmentscale,ADAS）4.嚴(yán)重障礙量表（severeimpairmentbattery,SIB）5.嚴(yán)重認(rèn)知損害量表（severecognitiveimpairmentprofile,SCIP）80當(dāng)前第80頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（三）神經(jīng)精神癥狀評(píng)估1.阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（ratingscaleofthebehavioralpathologyinalzheimer’sdisease，BEHAVE-AD）2.神經(jīng)精神癥狀問卷（neuropsychiatricInventory，NPI）3.抑郁量表4.其他精神行為癥狀評(píng)定量表

81當(dāng)前第81頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)（四）日常生活能力評(píng)估

日常生活能力（activityofdailyliving，ADL）癡呆殘疾評(píng)估（disabilityassessmentfordementia，DAD）阿爾茨海默病合作研究-日?；顒?dòng)力社會(huì)功能調(diào)查表和進(jìn)行性惡化評(píng)分

82當(dāng)前第82頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)附表（癡呆ABC評(píng)估）83A日常生活能力C認(rèn)知功能B精神行為癥狀日常生活能力量表神經(jīng)精神癥狀問卷、AD行為病理評(píng)定量表Cohen-Mansfield激越問卷、Hamilton抑郁量表加利福尼亞癡呆行為問卷、Sandoz老年臨床評(píng)定量表(1)篩查測(cè)試：MMSEMOCAMattis量表等(2)成組設(shè)計(jì)認(rèn)知測(cè)試量表：CAMCOG;ADAS-cog;(3)癡呆嚴(yán)重程度評(píng)定量表：HDSSCIPSIBTSI(4)其他：Hachinski缺血量表、loeb量表、Zarit照料者負(fù)擔(dān)量表(5)認(rèn)知專項(xiàng)測(cè)查：注意、記憶、風(fēng)險(xiǎn)決策、社會(huì)認(rèn)知等當(dāng)前第83頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)84日常生活能力量表（ADL）分2部分軀體生活自理量表工具性日常生活活動(dòng)量表上廁所進(jìn)食穿衣梳洗行走洗澡打電話購(gòu)物備餐做家務(wù)洗衣使用交通工具服藥自理經(jīng)濟(jì)由Lawton氏和Brody于1969年制定。評(píng)分：1分：自己完全可以做；2分：有些困難，自己尚能完成；3分：需要幫助；4分：根本沒法做。

總分量低16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高為64分。當(dāng)前第84頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)85B-神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）神經(jīng)精神癥狀植物神經(jīng)癥狀妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、淡漠、欣快、脫抑制行為、異常動(dòng)作（10個(gè)）夜間行為紊亂、飲食異常（2個(gè)）是否有癥狀頻率（4級(jí)）、嚴(yán)重程度（3級(jí)）、引起照料者苦惱程度（6級(jí)）否當(dāng)前第85頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)86B-阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）癥狀評(píng)估總體評(píng)估25個(gè)癥狀，歸為7類，即偏執(zhí)和妄想、幻覺、攻擊、活動(dòng)異常、晝夜節(jié)律紊亂、情感障礙、焦慮和懼怕。按4級(jí)評(píng)分：0級(jí)無(wú)癥狀；1級(jí)有癥狀；2級(jí)有癥狀，通常有情感反應(yīng)；3級(jí)有癥狀，通常有情感和軀體反應(yīng)評(píng)定精神行為癥狀的嚴(yán)重程度：0級(jí)對(duì)照料者無(wú)干擾或?qū)颊邿o(wú)危險(xiǎn)；1級(jí)對(duì)照料者有輕度干擾或?qū)颊哂休p度危險(xiǎn)；2級(jí)對(duì)照料者有中度干擾或?qū)颊哂兄卸任ｋU(xiǎn)；3級(jí)對(duì)照料者有嚴(yán)重干擾或?qū)颊哂袊?yán)重危險(xiǎn)。由Reisberg等1987年編制，是最早發(fā)表的一項(xiàng)簡(jiǎn)短、有效且可靠的評(píng)分。當(dāng)前第86頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)87主要評(píng)價(jià)患者的激越行為。共評(píng)定29個(gè)與激越有關(guān)的行為癥狀的發(fā)生頻率，評(píng)定的時(shí)間段是過(guò)去2周。加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）：按7級(jí)評(píng)分。評(píng)定等級(jí)如下：1級(jí)無(wú)，2級(jí)每周少于1次，3級(jí)每周1～2次，4級(jí)每周數(shù)次，5級(jí)每天1～2次，6級(jí)每天數(shù)次，7級(jí)每小時(shí)數(shù)次B-Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）

當(dāng)前第87頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)88Hamilton于1960發(fā)表，此表列出了17項(xiàng)癥狀，后來(lái)發(fā)展到21、24項(xiàng)。評(píng)分：大部分項(xiàng)目用0~4分5級(jí)評(píng)分：0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度；少數(shù)項(xiàng)目采用0~2分的3級(jí)評(píng)分法，即0=無(wú)，1=輕中度，2=重度。B-Hamilton抑郁量表……參考值:﹤7無(wú)抑郁；7~17輕度抑郁；18~24中度抑郁；〉24重度抑郁。當(dāng)前第88頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)89加利福尼亞癡呆行為問卷（CDBQ）：由Victoroff主持制定，是一個(gè)照料者評(píng)定的量表，能全面評(píng)價(jià)癡呆患者的行為障礙。整個(gè)量表有81個(gè)條目。Sandoz老年臨床評(píng)定量表（SCAG）：由Shader編制于1974年，主要是用來(lái)評(píng)定老年精神病患者治療前后的癥狀的變化。由18個(gè)項(xiàng)目組成，加上總體印象共19項(xiàng)。常用于藥物臨床試驗(yàn)，能較敏感地反映治療前后精神行為癥狀的改變。B-其他神經(jīng)精神癥狀評(píng)估量表當(dāng)前第89頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)90C-認(rèn)知功能檢查癡呆嚴(yán)重程度的評(píng)定量表成組設(shè)計(jì)的認(rèn)知測(cè)試量表篩查測(cè)試其他補(bǔ)充量表及單項(xiàng)認(rèn)知功能檢查當(dāng)前第90頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)91篩查測(cè)試4231MMSE

MoCAMattis癡呆評(píng)定量表

其他篩查量表如:Blessed癡呆量表（Blessed,1968年)、Riesberg簡(jiǎn)短認(rèn)識(shí)評(píng)定量表(Reisberg,1988)當(dāng)前第91頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)92簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）6個(gè)領(lǐng)域共30分即刻、延遲記憶時(shí)間、地點(diǎn)定向力注意力視空間能力計(jì)算力語(yǔ)言能力Folstein1975年發(fā)表；癡呆界定值：文盲≦17分，小學(xué)≦20分，中學(xué)≦22分，大學(xué)≦23分，提示有認(rèn)知功能缺損，檢測(cè)癡呆的敏感度多在80％～90％，特異度為70％-80缺點(diǎn)：1.不能把單項(xiàng)的分值視為相應(yīng)的認(rèn)識(shí)功能表現(xiàn)2.成績(jī)受文化水平和年齡影響3.語(yǔ)言測(cè)試項(xiàng)目較多，因而對(duì)左側(cè)大腦半球病變所致的認(rèn)知障礙較敏感4年內(nèi)MMSE成績(jī)下降≧4分提示認(rèn)知有損害當(dāng)前第92頁(yè)\共有105頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)93蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）注意和集中執(zhí)行功能記憶、語(yǔ)言視結(jié)構(gòu)功能抽象思維

8個(gè)領(lǐng)域共30分計(jì)算、定向力由加拿大Nasreddine制定，2004年11月確定最終版本，如果受教育年限≤12年則加１分，≥26分屬于正常優(yōu)點(diǎn)：MoCA的敏感性較高，覆蓋重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試時(shí)間短，適合臨床運(yùn)用，應(yīng)用結(jié)果提示信度和效度好于MMSE缺點(diǎn)：只能作為MCI和