語言障礙的診斷與處理

言語：是指人們說的話，也就是個體發(fā)出的聲音言語障礙：兒童發(fā)音的準(zhǔn)確性和保持適當(dāng)?shù)难哉Z流暢性及節(jié)律或使用嗓音方面表現(xiàn)的缺陷及困難。語言：由語音、詞匯、語法構(gòu)成的符號系統(tǒng)語言障礙：兒童在理解或運(yùn)用語言符號及其規(guī)律方面發(fā)生的問題。當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)內(nèi)容兒童語言的發(fā)育過程病因臨床表現(xiàn)診斷治療當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)兒童言語發(fā)育進(jìn)程嬰兒第一年的言語發(fā)育分為5個階段第一階段：出生至4周哭聲、進(jìn)食聲第二階段：1-4月g、k第三階段：4-6月b、p、d、t第四階段：6-8月一連串重復(fù)的音節(jié)dadada第五階段：8-12月回聲、亂語的階段1歲后,普通話語音發(fā)育逐漸開始,直到學(xué)齡前期基本完成.當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)兒童語言發(fā)育過程嬰兒的語言發(fā)育（前語言階段）：1、啼哭2、眼神3、社交性微笑4、玩弄發(fā)聲當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)幼兒的語言發(fā)育（初語言期）1、詞語2口語階段：表達(dá)自己的意愿、發(fā)展與他人對話。3、詞語的組合：電報式語言當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)學(xué)齡前期兒童的語言發(fā)育1、使用復(fù)雜的語言形式：介詞、連接詞、條件句等2、自言自語3、講故事當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)學(xué)齡期兒童的語言發(fā)育1、較全面的語言能力，理解應(yīng)用各種問句、復(fù)合句并列句等復(fù)雜語法。2、閱讀、書寫閱讀的發(fā)展經(jīng)歷6階段：第一階段1-6歲能認(rèn)識印刷的字體和自己的名字,并能寫自己的名字.第二階段:6-7歲,小學(xué)1-2年級的兒童,能發(fā)出單詞的音,讀簡單的故事.當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)第三階段:7-8歲,2-3年級的兒童,閱讀簡單的故事較流利,根據(jù)拼音讀出不熟悉的詞語.第四階段:9-14歲4-9年級兒童,能應(yīng)用已有的閱讀技能理解較復(fù)雜的課文第五階段:15-17歲的青少年,用閱讀技能獲得特定的信息和新的知識.第六階段:成人時期,使用閱讀進(jìn)行重要的分析,把信息整合為新的理念當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)病因1、聽力障礙聽覺是語言感受的一個重要渠道。聽力受損害后，不能正確的覺察聲音信號，產(chǎn)生不同程度的語言發(fā)育遲緩。遲緩的程度與聽力損害的程度、發(fā)生的年齡、矯治聽力的年齡、矯治的合適性等有關(guān)。當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)２、精神發(fā)育遲滯：語言發(fā)育進(jìn)程可按正常兒童順序，但其速度比正常兒童慢。３、孤獨(dú)癥：孤獨(dú)癥兒童的語言障礙可表現(xiàn)為完全不理解、沒有語言，或語言過于刻板。語言應(yīng)用也出現(xiàn)問題，出現(xiàn)回聲樣語言。孤獨(dú)癥兒童非語言交流也很差，幾乎無眼神交流。４、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X性癱瘓、獲得性失語癥當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)５、行為障礙：情緒創(chuàng)傷或心理社會的不良因素可影響語言發(fā)育。６、環(huán)境影響：兒童語言發(fā)育與環(huán)境密切相關(guān)?！白优徽f話就應(yīng)答并接著說”最有利于詞匯的發(fā)育語言能力的發(fā)展并非來自電視。生活在缺乏語言刺激的環(huán)境可造成語言發(fā)育遲緩，干預(yù)后語言功能可出現(xiàn)明顯改善。當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)臨床表現(xiàn)１、構(gòu)音異常A舌根音化：以舌根音g、k、h代替大多數(shù)語音“耳朵”說成“耳郭”，“草莓”說成“考莓”，“頭發(fā)太長”說成“頭發(fā)蓋扛”。B舌音前化：以舌前音d、t代替某些語音．如：“烏龜”說成“烏堆”，“公園”說成“東園”，“褲子”說成“兔子”C不送氣音化：p、t、k、c是送氣音，兒童把送氣音用不送氣音替代。如泡泡說成抱抱。說明存在氣流與語音協(xié)調(diào)的問題。當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)Ｄ省略音化：省略語音的某些部分“飛機(jī)”說成“飛一”“汪汪”說成“娃娃”當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)2、嗓音問題聲音嘶啞當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)3、流利性問題表現(xiàn)為說話中有停頓、重復(fù)、延長和阻塞現(xiàn)象重復(fù)：在語言發(fā)育過程中，重復(fù)可看作是正?，F(xiàn)象。當(dāng)重復(fù)過于頻繁，每1000個詞語中超過50次重復(fù)，需要干預(yù)。延長：說詞語時拖長某一聲音聯(lián)帶動作：說話不流利時常伴隨一些動作：張大嘴、伸舌、瞪眼、下頜抽搐當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)4、語言問題語言表達(dá)障礙：小兒語言的理解正常，但表達(dá)困難語言感受和表達(dá)的混合性障礙：小兒能聽到聲音，但不解其意，能理解手勢或姿勢，能學(xué)習(xí)閱讀，但不會表達(dá)。語言信息處理問題：小兒說話流利，但內(nèi)容非常膚淺，而且在語言交流中,難于保持話題,小兒只關(guān)注自己所選擇的話題上.當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)診斷1病史：由父母和撫養(yǎng)者提供信息，了解目前小兒的語言情況、說話清晰度、發(fā)聲狀況、表達(dá)的流利性等。還應(yīng)了解小兒認(rèn)知、社交和行為表現(xiàn)。既往情況：出生史、發(fā)育史、疾病史、家族史等。飲食情況以及撫養(yǎng)者與孩子的互動情況。2、體檢：口腔器官：腭裂、舌系帶問題等。口腔運(yùn)動功能檢查：下頜位置、嘴唇運(yùn)動、舌的位置、運(yùn)動、發(fā)聲情況當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)3、行為觀察：眼手協(xié)調(diào)、大運(yùn)動、注意力、自發(fā)語言和溝通技能等，了解認(rèn)知水平及語言能力。4、聽力測試：兒童構(gòu)音異常、說話不清晰、遲遲不開口時均應(yīng)常規(guī)做聽力測試，以排除聽力障礙對兒童語言的影響?？梢杂寐曌杩箿y聽法、耳聲發(fā)射、腦干聽覺誘發(fā)電位。當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)5、標(biāo)準(zhǔn)化測試（1）語言評估適用于發(fā)育水平為0-35個月嬰幼兒.測評三個部分語音和語言表達(dá)26項(xiàng)聽覺感受和理解20項(xiàng)視覺相關(guān)的理解和表達(dá)13項(xiàng)當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)（2）圖片詞匯測試（PPVT）適用于3.5-8歲兒童特點(diǎn):測試時不需要被試者講話,對各種原因喪失說話能力(失語等)或說話表達(dá)能力薄弱(口吃膽小羞怯)的人特別適合（3）韋氏智力測試當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)（4）構(gòu)音測試當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)治療構(gòu)音異常的治療語言異常的治療當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)構(gòu)音異常的治療1、構(gòu)音訓(xùn)練辨別錯誤音素水平治療：選擇目標(biāo)音音節(jié)水平治療：強(qiáng)化目標(biāo)音單詞水平治療句子水平治療當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)2、口腔功能的訓(xùn)練構(gòu)音異常兒童必須進(jìn)行口腔功能訓(xùn)練增強(qiáng)口腔黏膜的本體感：每天按壓或輕柔快速的彈擊兒童面頰、下頜、唇部；用硅膠牙刷刺激口腔內(nèi)的舌、牙齦、頰粘膜和硬腭；改善食物質(zhì)地，從軟到硬。改善口腔協(xié)調(diào)運(yùn)動：吹泡泡、喇叭、吸管吸、模仿動物叫等。當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)語言異常的治療1、制定目標(biāo)：“最接近發(fā)育水平”原則所定的目標(biāo)應(yīng)略高于個體兒童的發(fā)育水平，但又使兒童在幫助下能夠達(dá)到。例:兒童只會講一個字，目標(biāo)是疊詞，然后2個字當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)2、治療方法：以治療人員為中心的方法：練習(xí)、游戲中操練、塑造以兒童為中心的治療：跟兒童邊說邊玩，有意引導(dǎo)兒童。當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)3、治療策略A對尚未開口、只有理解的兒童，治療采用前語言階段的干預(yù)。對聲音、物品的注意，與他人共同玩耍。聽力轟炸：用單詞或疊詞作語言刺激，反復(fù)應(yīng)用于環(huán)境將兒童感興趣的物品和玩具與單詞匹配鼓勵兒童用姿勢、發(fā)聲作交流用最簡單的語言與兒童交流當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)糾正哭叫、發(fā)怒、扔物等不良的交流創(chuàng)設(shè)情景，促使兒童與他人交流，并迅速給與應(yīng)答當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期四\13點(diǎn)B對已經(jīng)有語言，內(nèi)容少、形式簡單的兒童干預(yù)的策略是在想象性游戲中，使兒童模仿。在示范性語言中用手勢和動作加強(qiáng)兒童的感受、刺激兒童有意識的交流；創(chuàng)造各種機(jī)會與兒童對話；在角