髂腹股溝區(qū)解剖

腹股溝區(qū)應用解剖

當前第1頁\共有49頁\編于星期四\23點上界：髂前上棘間線下界：腹股溝襞內側：半月線（下段）它屬于腹前外側壁的一部分，但在這個區(qū)域有其自身的層次結構特點。境界當前第2頁\共有49頁\編于星期四\23點一、腹股溝區(qū)的層次結構特點1.皮膚特點2.淺筋膜特點Camper筋膜(脂肪層)Scarpa筋膜(膜性層)當前第3頁\共有49頁\編于星期四\23點Scarpa筋膜的附著腹白線闊筋膜Colle’s筋膜當前第4頁\共有49頁\編于星期四\23點尿道損傷，尿外滲。當前第5頁\共有49頁\編于星期四\23點

3.深筋膜特點(1)菲薄(2)參與構成精索外筋膜externalspermaticfascia4.腹外斜肌腱膜特點(1)該肌在此區(qū)內已移行為腱膜當前第6頁\共有49頁\編于星期四\23點

(2）其腱膜在此區(qū)內形成下列結構：1)腹股溝韌帶2)腔隙韌帶3)恥骨梳韌帶4)(腹股溝管)皮下環(huán)（淺環(huán)）5)反轉韌帶6)參予構成精索外筋膜當前第7頁\共有49頁\編于星期四\23點5.腹內斜肌特點(1)起于腹股溝韌帶的外側1/2（2/3），為該區(qū)內見到的第一層肌。(2)弓狀下緣（與精索的關系為前—上—后）(3)腹股溝間隙(4)此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜(5)參與構成腹股溝鐮當前第8頁\共有49頁\編于星期四\23點

注意：在腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間有三條神經1）髂腹下神經2）髂腹股溝神經3）生殖股神經

當前第9頁\共有49頁\編于星期四\23點髂腹下神經iliohypogastricnerve

來自T12、L1前支，該神經先行于第5、6層之間，至髂前上棘前內側2.5cm處穿腹內斜肌走行于腹外斜肌腱膜與腹內斜肌之間，向內下方至皮下環(huán)上方2.5cm處淺出，支配組成腹股溝鐮的肌肉和管理恥骨聯(lián)合上方約一橫掌的皮膚感覺。

當前第10頁\共有49頁\編于星期四\23點髂腹股溝神經ilioinguinalnerve

來自L1前支，行于髂腹下神經下方一橫指處，精索的前外側，經腹股溝管出皮下環(huán)，男性分布于陰囊，女性分布于會陰部、大陰唇皮下。當前第11頁\共有49頁\編于星期四\23點生殖股神經

genitofemoralnerve

來自L1-2前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、提睪肌。2)股支：韌帶下方。股根部內側皮膚。當前第12頁\共有49頁\編于星期四\23點組成與腹股溝管關系分部髂腹下NT12、L1前支無關恥骨上方皮膚，組成腹股溝鐮的肌髂腹股溝NL1前支入管陰囊/大陰唇前部皮膚生殖股N生殖支L1、2前支入管肉膜、提睪肌股支無關股部內側皮膚腹股溝區(qū)三條神經當前第13頁\共有49頁\編于星期四\23點6.腹橫肌特點(1)起于腹股溝韌帶的外側1/3(2)弓狀下緣(但較前者高，與精索的關系為上—后)(3)腹股溝間隙(較前者大)(4)此肌最下部有睪提肌的起點--睪提肌筋膜當前第14頁\共有49頁\編于星期四\23點

注意：

上述兩塊肌肉的弓狀下緣的內側端腱膜相互融合形成1)聯(lián)合腱（腹股溝鐮inguinalfalx66%），止于恥骨梳韌帶2)肌—腱混合型（15%）3)結合肌型（14%）4)腹橫肌腱膜型（5%）當前第15頁\共有49頁\編于星期四\23點

7.腹橫筋膜transversefascia特點

(1)在此區(qū)域內增厚(2)向外突出形成兩個盲囊1)精索內筋膜、腹環(huán)、凹間韌帶2)股鞘當前第16頁\共有49頁\編于星期四\23點1)腹壁下動脈腹環(huán)內側緣、腹橫筋膜、弓狀線腹直肌后方2)旋髂深動脈及升支

8.腹膜外脂（腹膜外間隙）特點(1)股隔(2)可見兩條動脈起始段行經此區(qū)當前第17頁\共有49頁\編于星期四\23點腹股溝lig.膀胱上窩腹股溝內側窩腹股溝外側窩臍內側襞臍外側襞股小凹(淺環(huán))(淺環(huán))(深環(huán))(股環(huán))9.壁腹膜當前第18頁\共有49頁\編于星期四\23點二、腹股溝管inguinalcanal

1.位置位于腹股溝韌帶內側1/2段上方，為存在于肌肉、筋膜、腱膜和韌帶（4—7層）之間的一個潛在性間隙，長約4—5cm，由外上斜向內下。女性稍長，但較窄（因骨盆較寬）。當前第19頁\共有49頁\編于星期四\23點2.境界四壁前：為腹外斜肌腱膜、腹內斜肌起始部（內1/3）后：為腹橫筋膜、聯(lián)合腱（內1/3）上：為腹內斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下：為腹股溝韌帶、腔隙韌帶當前第20頁\共有49頁\編于星期四\23點兩口淺環(huán)(superficialinguinalring)為腹外斜肌腱膜形成,位于恥骨結節(jié)外上方.深環(huán)（deepinguinalring）為腹橫筋膜形成,位于腹股溝lig.

中點上方一橫指處,1-1.5cm.

當前第21頁\共有49頁\編于星期四\23點3.內容男性①精索(輸精管、輸精管動脈、睪提肌動脈、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經、淋巴管、鞘韌帶)②精索中、內層被膜(精索內筋膜、睪提肌筋膜）③髂腹股溝神經、生殖股神經生殖支女性①子宮圓韌帶②髂腹股溝神經③生殖股神經生殖支當前第22頁\共有49頁\編于星期四\23點三、腹股溝三角inguinaltriangle（海氏三角Hesselbach’striangle）

由前述的腹股溝內側凹和位于腹直肌外側的膀胱上窩外側份構成。境界外側：腹壁下動脈內側：腹直肌外側緣下界：腹股溝韌帶底：聯(lián)合腱和腹橫筋膜表面：腹外斜肌腱膜當前第23頁\共有49頁\編于星期四\23點四、

腹股溝區(qū)與腹股溝疝（inguinalhernia）

所謂疝，是指任何器官或組織離開原來的部位，通過正?；虿徽５拈g隙、缺陷等，進入其它部位，并產生相應的癥狀和體征。在疝的發(fā)病率中約90%見于腹股溝區(qū)，即腹股溝疝，疝的內容物往往是移動性較大的臟器，如：大網膜、小腸等，為什么在腹股溝區(qū)易發(fā)生腹股溝疝呢？當前第24頁\共有49頁\編于星期四\23點（一）薄弱原因

1.進化上男性睪丸下降，通過此區(qū)域進入陰囊，形成一個潛在性間隙—腹股溝管，故疝的發(fā)病率。(男：女為15:1）。2.結構上1）腹外斜肌移行為腱膜。2）5、6層結構纖維方面均向內下走行。3）腹股溝間隙出現(xiàn)。3.生理上人體直立時該區(qū)承受的腹壓比平臥時高3倍。當前第25頁\共有49頁\編于星期四\23點先天性鞘膜積液當前第26頁\共有49頁\編于星期四\23點先天性疝與獲得性疝當前第27頁\共有49頁\編于星期四\23點

（二）防護因素1.進化上（1）鞘突出生后即閉鎖（鞘韌帶）。（2）初生兒的腹股溝管短而且內、外環(huán)相對地較為接近，隨著年齡的增長，管變長，內外環(huán)間距離亦增大。2.結構上（1）反轉韌帶和腳間纖維有阻止皮下環(huán)增大的作用。（2）皮下環(huán)后方有聯(lián)合腱增強，腹環(huán)前方有腹內斜肌增強。（3）腹橫筋膜在此區(qū)增厚。3.生理上（1）腹壓增加(在一定限度內)，使腹股溝管前、后壁靠攏緊貼，增強了對腹壓的抵抗力。（2）腹內斜肌和腹橫肌收縮，使弓狀下緣拉直靠近腹股溝韌帶“關閉”腹股溝間隙（閥門作用）。腹橫肌收縮牽拉腹環(huán)內側的凹間韌帶向外上方，從而使腹環(huán)縮小。（3）睪提肌收縮時精索上提變粗，像塞子一樣置于腹股溝管中。當前第28頁\共有49頁\編于星期四\23點上述諸因素總稱腹股溝管機制，它阻止了疝的發(fā)生，當這種機制失效時，疝就隨之發(fā)生。導致機制失效的原因很多，有些屬于先天性的，是由于腹股溝發(fā)育的異常，而更多的是成年后繼發(fā)的，如年老體弱、重病后肌肉失去正常的張力、慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。歸納起來凡引起腹肌張力下降、腹壓升高的因素均可誘發(fā)腹股溝疝的形成。（三）腹股溝疝的鑒別（附與股疝的鑒別）當前第29頁\共有49頁\編于星期四\23點斜疝obliqueinguinalhernia①突出部位腹股溝外側窩②突出途徑深環(huán)腹股溝管淺環(huán)陰囊當前第30頁\共有49頁\編于星期四\23點斜疝③疝囊頸與腹壁下A關系在A外側④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.上方⑤疝囊與精索關系在精索前方當前第31頁\共有49頁\編于星期四\23點斜疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌(筋膜)精索內筋膜腹膜外組織當前第32頁\共有49頁\編于星期四\23點直疝indirectinguinalhernia①突出部位腹股溝內側窩②突出途徑直疝三角腹股溝管內側份淺環(huán)陰囊(一般不入)當前第33頁\共有49頁\編于星期四\23點直疝③疝囊頸與腹壁下A關系在A內側④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.上方⑤疝囊與精索關系在精索及被膜上方當前第34頁\共有49頁\編于星期四\23點直疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹橫筋膜腹膜外組織當前第35頁\共有49頁\編于星期四\23點股疝femoralhernia①突出部位股小凹②突出途徑股環(huán)股管隱靜脈裂孔股根部皮下當前第36頁\共有49頁\編于星期四\23點股疝③疝囊頸與腹壁下A關系無關④疝囊與腹股溝韌帶關系在Lig.下方⑤疝囊與精索關系無關當前第37頁\共有49頁\編于星期四\23點股疝⑥疝囊的被膜皮膚淺筋膜篩筋膜腹橫筋膜(股鞘壁)腹膜外組織當前第38頁\共有49頁\編于星期四\23點斜疝直疝股疝①突出部位腹股溝外側窩腹股溝內側窩股小凹②突出途徑深環(huán)直疝三角股環(huán)腹股溝管腹股溝管內側份股管淺環(huán)淺環(huán)隱靜脈裂孔陰囊陰囊(一般不入)股根部皮下③疝囊頸與腹壁下A關系A外側A內側無關④疝囊與腹股溝韌帶關系Lig.上方Lig.上方Lig.下方⑤疝囊與精索關系精索前方精索及被膜上方無關⑥疝囊被膜共七層共六層共五層當前第39頁\共有49頁\編于星期四\23點（四）有關手術的解剖問題1.手術的切口部位在腹股溝韌帶內1/2段上方2cm處作一平行切口。2.切口層次皮膚—淺筋膜—深筋膜—腹外斜肌腱膜（注意保護深面的兩條神經）—睪提肌—精索內筋膜—腹膜外組織—疝囊壁（直疝無此兩層為腹橫筋膜）切口可能損傷的血管—腹壁淺靜脈、動脈。3.手術原則（1）尋找疝囊。（2）高位結扎疝囊頸，切除。（3）修補缺損，重建腹股溝管。當前第40頁\共有49頁\編于星期四\23點

注意保護神經當前第41頁\共有49頁\編于星期四\23點

上述傳統(tǒng)疝修補術都存在縫合張力大、術后手術部位疼痛明顯和修補的組織愈合差等缺點?，F(xiàn)代疝手術強調在無張力的情況下進行縫合縫合，分離出疝囊后，將疝囊內翻入腹腔，無需高位結扎疝囊。然后用合成纖維網片填充、固定于疝的內環(huán)處。當前第42頁\共有49頁\編于星期四\23點聚丙烯網片當前第43頁\共有49頁\編于星期四\23點當前第44頁\共有49頁\編于星期四\23