大量輸血的并發(fā)癥

大量輸血的并發(fā)癥我國大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研協(xié)作組通過調(diào)研將大量輸血定義為：成人患者在24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥18U（我國1U紅細(xì)胞懸液由200ml全血制備）或24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3U/kg（體重）。盡管大量輸血在救治嚴(yán)重失血性休克的患者中起了關(guān)鍵作用，但大量輸血帶來與常規(guī)輸血許多不同的特殊問題，處理好這些并發(fā)癥，能進(jìn)一步提高救治成功率。1、低體溫是大量輸血的常見并發(fā)癥，復(fù)蘇時(shí)快速或大量輸注庫存血，可使受血者體溫下降，引起心律失常，血紅蛋白氧離曲線左移，氧釋放減少，從而導(dǎo)致組織缺氧并且影響血小板的功能。低體溫還可增加紅細(xì)胞變形，影響正常凝血機(jī)能。應(yīng)注意患者的保暖工作,避免不必要的肢體暴露，庫存血經(jīng)過復(fù)溫處理后，再行輸入。2、凝血障礙或出血傾向應(yīng)高度重視大量輸血引起的輸血凝血障礙或出血傾向，對(duì)于血小板和凝血因子的補(bǔ)充存在兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為應(yīng)該在凝血障礙發(fā)生之前，預(yù)防性的補(bǔ)充。另一種認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)有無臨床出血征象和血小板、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血因子等檢查結(jié)果決定。大量輸血后容易引起凝血障礙導(dǎo)致死亡率顯著增加，因此建議預(yù)防性輸注血小板和凝血因子。3、多器官功能障礙綜合征（MODS）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者本身存在引起MODS的潛在危險(xiǎn)，由于大量輸血和細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的毒性作用，MODS發(fā)生率顯著升高，因此應(yīng)密切監(jiān)測(cè)并保護(hù)各臟器功能。4、高（低）鉀血癥在大量輸血過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血鉀情況。5、酸中毒短期內(nèi)輸入大量庫存血，肝、腎不能充分代謝和排出酸性代謝產(chǎn)物，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝性酸中毒。但一般來講，只要患者肝、腎功能正常，酸中毒的狀況可以很快逆轉(zhuǎn)。6、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）嚴(yán)重失血性休克后，凝血活酶類物質(zhì)大量釋放入血，庫存血中的細(xì)胞破壞后亦釋放促凝物質(zhì)，易引起DIC。體內(nèi)凝血系統(tǒng)激活，形成大量的微血栓，導(dǎo)致血小板消耗性減少，因此盡量輸注新鮮血、血漿，同時(shí)配合應(yīng)用抗凝劑。7、循環(huán)超負(fù)荷由于輸血過快，或短時(shí)間內(nèi)輸入血量過多，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)荷過重所致，患者可表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等，是大量輸血的嚴(yán)重并發(fā)癥，心臟功能較差的患者更易發(fā)生。根據(jù)中心靜脈壓、血壓、心率、頸靜脈充盈情況、尿量等情況，調(diào)整輸血量和速度，對(duì)年老體弱、有心臟病史者，更應(yīng)評(píng)估心臟功能，合理調(diào)整輸血速度，平均分配全程血量。8、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）大量輸血是ARDS的高危因素，主要與庫存血時(shí)間長(zhǎng)，血液成分破壞，輸血后肺循環(huán)毛細(xì)血管阻塞有關(guān)，引起異體血白細(xì)胞導(dǎo)致的宿主移植反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡損傷，誘發(fā)ARDS，胸部外傷患者發(fā)生率更高。除遵循ARDS治療原則外，應(yīng)用去白細(xì)胞的血液制品，可降低發(fā)生率。9、精神障礙庫存血中血氨濃度顯著增加，可出現(xiàn)精神紊亂、嗜睡、昏迷等癥狀，另外庫存血保存時(shí)間較長(zhǎng)，PCO2也會(huì)升高，可引起反應(yīng)遲鈍、定向力障礙?？傊?，對(duì)于嚴(yán)重失血性休克的患者，血液是最理想的復(fù)蘇