骨質(zhì)疏松癥防治講座課件

骨質(zhì)疏松癥的防治骨質(zhì)疏松癥簡介診斷、檢測常見問題預(yù)防和治療日常保健6/6/20232南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥6/6/20233南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院人生的自然變化

－必然規(guī)律？靜悄悄的流行病

－骨質(zhì)疏松癥！1.骨質(zhì)疏松癥是什么病？

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是最常見的骨骼疾病,是一種以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。6/6/20236南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥的定義世界衛(wèi)生組織(WHO)定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。2001年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)定義骨質(zhì)疏松癥是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。6/6/20237南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)6/6/20238南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥對比圖骨質(zhì)正常嚴(yán)重骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松6/6/20239南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨微細(xì)結(jié)構(gòu)——影響骨強度的決定因素正常骨骨質(zhì)疏松骨6/6/202310南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥

骨量減少骨微結(jié)構(gòu)破壞骨脆性增加骨強度降低易骨折6/6/202311南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院調(diào)查表明目前我國60歲以上人口已超過2.1億(約占總?cè)丝诘?5.5%)，65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝诘?0.1%)，是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%，男性為14.4%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。據(jù)估算2006年骨質(zhì)疏松癥患者近7000萬，骨量減少者已超過2億人。6/6/202312南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)病率2003年至2006年一次全國性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上人群總患病率：女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（40%）高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性（13%）高于前列腺癌。女性每5個人就有1個人患病男性每7個人就有1個人患病6/6/202313南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院問題的嚴(yán)重程度全球范圍內(nèi)：一名婦女一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險性為30-40%歐洲：50～85歲的婦女中椎體骨折的發(fā)生率為每年27.9%美國：估計有800萬名婦女患有骨質(zhì)疏松癥，2200萬婦女有骨質(zhì)減少，存在骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病危險1

MeltonLJJBoneMinRes7:1005-10,1992．2TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)Group,JBoneMinRes17:716-724,2002．3America’sBoneHealth:TheStateofOsteoporosisandLowBoneMassinOurNation.Washington,DC:NationalOsteoporosisFoundation1-12,2002．6/6/202314南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2.人一生中的骨量如何變化？

人一生中的骨量是不恒定的，呈現(xiàn)出一定的變化規(guī)律。在30～40歲時，人體內(nèi)骨數(shù)量達(dá)到一生中的高峰期，以后，隨著年齡的增長，骨數(shù)量開始減少，皮質(zhì)骨變薄，骨小梁減少。女性40歲，男性40～50歲骨髓腔開始逐漸擴(kuò)大。6/6/202315南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院3.“骨質(zhì)疏松性骨折”為低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折，亦稱脆性骨折（fragilityfracture）。是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果（最終結(jié)果）。由于骨強度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日常活動也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折。最常發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的部位是脊柱、髖部、腕部。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風(fēng)險明顯增大。因此在治療骨折的同時，還要積極治療骨質(zhì)疏松。6/6/202316南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）:一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）:一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）:原因不明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系統(tǒng)疾病，其它代謝性骨病、腫瘤、腎臟病變等；藥物如抗癲癇藥物、糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑等及其他因素所致。4.骨質(zhì)疏松癥有哪幾類？6/6/202317南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

5.發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素？

骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個方面：性激素分泌減少尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，可導(dǎo)致骨吸收增加；鈣調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂；納差，進(jìn)食少，往往存在蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足；戶外運動減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。6/6/202318南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院危險因素您了解嗎？絕經(jīng)后女性母系家族史低體重老齡（70歲以上）不良生活習(xí)慣長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素6/6/202319南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院人體寂靜的殺手人的身體就像是一棟房子，靠206塊骨頭的連接組成一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，整個身體就會像豆腐渣工程一樣，無法承受相應(yīng)的重量，容易出現(xiàn)骨折等種種問題。由于骨質(zhì)疏松的發(fā)展是長期的、隱蔽的，因此骨質(zhì)疏松癥又被稱為人體“寂靜的殺手”。（1）活化期（2）吸收期（4）形成期（3）逆轉(zhuǎn)期6/6/202320南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

6.骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是一回事嗎？

中年以后負(fù)鈣平衡狀態(tài)。鈣攝入不足血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)即增加甲狀旁腺素分泌補充血鈣，使血鈣維持原來的水平。長期缺鈣血鈣穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)偏差甲狀旁腺亢進(jìn)骨鈣減少，血鈣和軟組織鈣含量增加。高血鈣刺激降鈣素分泌增加促進(jìn)成骨6/6/202321南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院以上是骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生并存的激素基礎(chǔ)。骨質(zhì)增生只是機(jī)體對骨質(zhì)疏松的一種代償而已。中老年人的骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生是因為機(jī)體缺鈣引起的一對攣生骨病。6/6/202322南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

7.骨質(zhì)疏松癥就是缺鈣嗎？

很多人認(rèn)為：人到老年，腰背痛，腿腳痛是因為“缺鈣”而造成的，甚至認(rèn)為這種疼痛不用治療，挺一挺就能熬過去。一般來說，骨質(zhì)疏松癥一旦出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀時，骨骼中的骨量已經(jīng)丟失30%~50%以上了。此時骨破壞大于新骨的生成，骨骼中的礦物質(zhì)減少，骨骼中的骨小梁變細(xì)﹑變脆或發(fā)生斷裂從而導(dǎo)致上述癥狀。單純的服用鈣劑效果往往不太理想,需要綜合的治療骨代謝失衡的問題，不僅要促進(jìn)骨生成，同時也要阻止骨流失，這樣才能有效的控制骨質(zhì)疏松。

6/6/202323南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院8.骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？腰背酸疼駝背骨折史身高縮短6/6/202324南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腰背疼痛為主，也可能全身骨骼疼痛持重物時疼痛加重嚴(yán)重時翻身、起坐及行走都有困難疼痛6/6/202325南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院身高縮短、駝背骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者可有身高縮短和駝背，脊柱畸形和伸展受限。6/6/202326南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨折骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果是骨折。常見部位是脊椎、髖部、前臂遠(yuǎn)端、上臂近端等。發(fā)生過一次骨折，再次骨折風(fēng)險明顯增加。6/6/202327南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院9.老人跌倒不疼也會骨折嗎？

老年人本身骨質(zhì)疏松，容易發(fā)生骨折。由于老年人對疼痛敏感性差，有的已經(jīng)發(fā)生了骨折，但未感到明顯疼痛，不及時就診，容易耽誤病情。因此，老人跌倒，不能認(rèn)為沒有疼痛就不會發(fā)生骨折，只要跌倒就要及時就診。以股骨頸骨折為例，如果在外傷后，雖然沒有疼痛或僅有輕度的髖部不適，但仍能行走或騎自行車，這類患者也應(yīng)高度重視，很可能是裂縫性或嵌插性骨折。只要及時到醫(yī)院檢查攝片，就會避免誤診漏診。6/6/202328南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院10.老年人身高變矮的原因是什么？

人老變矮的主要原因是因為脊柱縮短。脊柱縮短的原因：由于椎間盤變性導(dǎo)致椎間盤變薄，如果累及數(shù)個椎間盤即可導(dǎo)致身高的降低。椎體壓縮性骨折，椎體發(fā)生楔形改變導(dǎo)致高度降低而引起，最終可能導(dǎo)致駝背或畸形。

如果中老年人的身高比前1年降低2cm，或是比年輕時低了3cm～5cm，就需要警惕是否患了骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生了椎體壓縮性骨折。

6/6/202329南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院306/6/202330南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院11.哪些生活方式易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

過去只發(fā)生在中老年人身上的骨質(zhì)疏松癥近年來正在走向年輕化。這和不少年輕人一些不良的生活方式有關(guān)。經(jīng)常喝咖啡、抽煙、喝酒、喝碳酸飲料都是骨質(zhì)疏松的誘發(fā)因素。年輕白領(lǐng)女性還普遍存在容易引起骨質(zhì)疏松的兩大不良生活習(xí)慣：缺乏運動與缺乏日曬。盲目節(jié)食。6/6/202331南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年女性母系家族史出生低體重先天性 （特發(fā)性骨質(zhì)疏松）12.哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥?不可控制因素6/6/202332南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院低體重藥物

(皮質(zhì)激素、過量甲狀腺素等)

雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏飲食中鈣缺乏高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過多或不足維生素D缺乏或日光照射少可控制因素6/6/202333南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院13.過量補鈣會導(dǎo)致腎結(jié)石嗎？

補鈣與腎結(jié)石沒有必然聯(lián)系。腎結(jié)石的發(fā)生受遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)及尿鈣濃度等多因素影響。目前，推薦的常規(guī)補鈣劑量（600mg左右的鈣）不會增加腎結(jié)石發(fā)生的危險，是安全的。當(dāng)然在過多補鈣時，通過腎臟濾過排出的鈣較多，在泌尿系統(tǒng)中，尿鈣含量較高，會增加泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石的機(jī)會。因此，對于那些易發(fā)生腎結(jié)石的患者，在補充高劑量鈣和維生素D前，應(yīng)適當(dāng)監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，若尿鈣正常，可以適當(dāng)補鈣。6/6/202334南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院14.骨質(zhì)疏松癥能治愈嗎？不能可控、可防，可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥6/6/202335南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院如何確定是否患了骨質(zhì)疏松癥6/6/202336南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）（1）您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼？（2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？（3）您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？（4）您身高是否比年輕時降低了（超過3cm）？（5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？（6）您每天吸煙超過20支嗎？（7）您經(jīng)常患腹瀉嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起）（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？（9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？（10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀？只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，表明有患上骨質(zhì)疏松癥的危險，但這并不證明您就患有該疾病，還需要進(jìn)行骨密度的測定。骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題6/6/202337南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（1）此工具基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素并進(jìn)行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）指數(shù)計算方法是：（體重－年齡）×0.2

風(fēng)險級別OSTA指數(shù)低>-1中-1～-4高<-46/6/202338南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（2）也可以通過此圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評估6/6/202339南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－檢查骨密度了解骨量流失速度－生化指標(biāo)測定6/6/202340南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥的診斷骨密度測定方法：雙能X線吸收法（DXA）---診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法:X線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大超聲測定法：無輻射、價格低，適合普查，定量差定量CT（QCT）：目前僅適用于實驗研究骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物的檢測(boneturnovermarkers,BTMs)：是骨組織本身的代謝(分解與合成)產(chǎn)物，簡稱骨標(biāo)志物。推薦空腹血清Ⅰ型原膠原N-端前肽(procollagentype1N-peptide,P1NP)和空腹血清Ⅰ型膠原C-末端肽交聯(lián)(serumC-terminaltelopeptideoftype1collagen,S-CTX)分別為反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物。6/6/202341南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院X線檢查6/6/202342南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨密度檢查6/6/202343南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院女性65歲以上和男性70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素女性65歲以下和男性70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性O(shè)STA結(jié)果≤-1哪些人需要測骨密度6/6/202344南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松和排除其他影響骨代謝疾病。診斷骨質(zhì)疏松癥的通用指標(biāo)脆性骨折骨密度值≤-2.5SD如何判斷測試結(jié)果（1）6/6/202345南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院如何判斷測試結(jié)果（2）DXA測定結(jié)果正常骨量低（骨質(zhì)減少）骨質(zhì)疏松癥重度骨質(zhì)疏松癥≥﹣1.0﹣2.5~﹣1.0≤﹣2.5<﹣2.5并伴有脆性骨折診斷*T值檢測單*T值用于表示絕經(jīng)后婦女和大于50歲男性的骨密度水平：T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差（SD）。對于兒童、絕經(jīng)前婦女以及小于50歲的男性，其骨密度水平建議用Z值表示：Z值=(測定值-同齡人骨密度均值)/同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差。6/6/202346南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本檢查項目酌情檢查項目血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血氣分析、血尿輕鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查其它檢查項目

骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系實驗室檢查：血、尿常規(guī)肝、腎功能

鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等6/6/202347南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院6/6/202348南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療6/6/202349南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

防治骨質(zhì)疏松的四大誤區(qū)誤區(qū)1：預(yù)防骨質(zhì)疏松只需要單純補鈣就可以了。誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松與年輕人無關(guān)。誤區(qū)3：補充性激素防治骨質(zhì)疏松易患癌癥。誤區(qū)4：有了骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，所以宜靜不動。6/6/202350南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療+長期治療+綜合治療！6/6/202351南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量1.攝取足夠的鈣質(zhì)；2.適量的負(fù)重運動少壯不努力，老大會疏松6/6/202352南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥一般常識注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)適當(dāng)?shù)刂贫ㄓ幸?guī)律性的運動調(diào)整生活方式注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病6/6/202353南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥物干預(yù)基礎(chǔ)措施(日常保健）調(diào)整生活方式（1）采取防止跌倒的各種措施（2）均衡膳食（3）適當(dāng)戶外活動和日照（4）避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物等骨健康基本補充劑（1）鈣劑（2）維生素D康復(fù)治療預(yù)防和治療策略6/6/202354南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物

常用治療骨質(zhì)疏松的藥物按其對骨代謝生長的作用特點可分為三大類:1)促進(jìn)骨鈣形成藥物：主要有鈣制劑及維生素D類藥物；2)抑制骨吸收的藥物：主要有雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙瞵酸鹽等；3)促進(jìn)骨細(xì)胞形成的藥物：本類藥物不僅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。6/6/202355南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物

抑制骨吸收藥

促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽

氟制劑

SERMSPTH

(選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

)(甲狀旁腺激素)

降鈣素

雌激素

6/6/202356南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物

鈣劑

碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣

維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪3alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全

rocaltrol）

6/6/202357南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失?。。〖偃缒环免}或維生素D6/6/202358南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有骨密度測定條件骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T≤﹣2.5）無論是否有過骨折骨量低下患者（骨密度：﹣2.5＜T值≤﹣1.0）并存在一項以上骨質(zhì)疏松危險因素，無論是否有過骨折無骨密度測定條件已發(fā)生過脆性骨折OSTA篩查為“高風(fēng)險”FRAX?（骨折風(fēng)險預(yù)測簡易工具）計算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%哪些人需要藥物治療6/6/202359南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院抗骨質(zhì)疏松藥物分類雙膦酸鹽降鈣素類雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類促進(jìn)骨形成的藥物抑制骨吸收的藥物其他藥物維生素（VitD、VitK）鍶鹽中藥等（補益肝腎）甲狀旁腺激素氟制劑6/6/202360南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥物介紹（1）阿侖膦酸鈉依替膦酸鈉伊班膦酸鈉利噻膦酸鈉唑來膦酸注射液適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥藥物引起的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險用法口服70mg/周或10mg/日；空腹，保持直立口服0.2g/次，每日二次；兩餐間服用靜脈注射2mg/三月口服5mg/日或35mg/周；空腹，保持直立靜脈注射5mg/年注意胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用腎功能損害者、孕婦及哺乳期婦女慎用肌酐清除率<35ml/分不用胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎慎用肌酐清除率<35ml/分不用6/6/202361南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院建議激素補充治療遵循以下原則：①明確治療的利與弊；②絕經(jīng)早期開始用(＜60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi))，收益更大，風(fēng)險更?。虎蹜?yīng)用最低有效劑量；④治療方案個體化；⑤局部問題局部治療；⑥堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測(尤其是乳腺和子宮)；⑦是否繼續(xù)用藥，應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點，每年進(jìn)行利弊評估。6/6/202362南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院降鈣素類鮭魚降鈣素降鈣素類鰻魚降鈣素雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類適應(yīng)癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥60歲以前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥療效↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險能明顯緩解骨痛↑腰椎和髖部骨密度能明顯緩解骨痛s↑腰椎和髖部骨密度↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險明顯緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀。降低骨轉(zhuǎn)換至女性絕經(jīng)前水平，阻止骨丟失，增加骨密度，降低雌激素受體陽性浸潤性乳癌的發(fā)生率?！刁w和非椎體骨折風(fēng)險用法鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日；注射劑50IU/次，2~7次/周；皮下或肌肉注射注射劑，20U/周，肌肉注射有口服、經(jīng)皮和陰道用藥多種制劑。根據(jù)患者情況個體化選擇口服、每日一片雷洛昔芬（Raloxifene，60mg）注意面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象面部潮紅、惡心偶有過敏現(xiàn)象嚴(yán)格掌握實施激素治療的適應(yīng)證和禁忌證，絕經(jīng)早期開始用（60歲以前），使用最低有效劑量，規(guī)范進(jìn)行定期（每年）安全性檢測，重點是乳腺和子宮。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時不宜用。藥物介紹（2）6/6/202363南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院甲狀旁腺激素鍶鹽活性維生素D及其類似物（骨化三醇）維生素K2（四烯甲萘醌）適應(yīng)癥治療男性和女性嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松藥物療效臨床試驗表明rhPTH（1-34）能有效地治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，提高骨密度，↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險體外實驗和臨床研究均證實雷奈酸鍶具有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成的雙重作用。臨床研究證實雷奈酸鍶能顯著提高骨密度，改善骨微結(jié)構(gòu)。↓椎體和非椎體骨折風(fēng)險適當(dāng)劑量的活性維生素D能促進(jìn)骨形成和礦化，并抑制骨吸收，降低骨折風(fēng)險。能夠增加骨質(zhì)疏松患者的骨量，預(yù)防骨折發(fā)生的風(fēng)險。用法注射制劑。一般劑量是20g/d，皮下注射口服2g/日，睡前服用，最好在進(jìn)食2小時之后口服，0.25～0.5μg/日成人口服15mg，一日三次，飯后服用（空腹服用時吸收較差，必須飯后服用）注意一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鈣水平，防止高鈣血癥的發(fā)生。治療時間不宜超過2年。不宜與鈣和食物同時服用，以免影響藥物吸收。不推薦在肌酐清除率<30ml/min的重度腎功能損害的患者中使用。長期使用應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣水平。少數(shù)病人有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶；暫時性輕度升高。禁忌用于服用華法令的病人。藥物介紹（3）6/6/202364南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在飯后起立、夜間起床、下雨、下雪、地面有冰、負(fù)重等容易跌倒的情況，應(yīng)加倍小心，采取措施防止跌倒。骨質(zhì)疏松癥患者的生活環(huán)境應(yīng)光線充足、地面干燥且少障礙物，不鋪地毯或?qū)⒌靥汗潭ㄗ　Ｍ獬龌顒訒r使用各種保護(hù)工具：如步行器、關(guān)節(jié)保護(hù)器、具有防滑鞋底而富彈性的平底鞋等。防治跌倒措施預(yù)防和治療策略6/6/202365南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松患者飲食必須適量，暴飲暴食除了對胃腸道有損害外，身體也不能有效地吸收和利用，只能將過多的部分排出體外，因而無益于糾正骨質(zhì)疏松。預(yù)防和治療策略飲食適量6/6/202366南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院多食富含鈣質(zhì)食物：海產(chǎn)類、豆制品類、乳品類、蔬菜類、堅果類，以及其他添加鈣食品蝦豆腐牛奶芹菜油菜杏仁核桃預(yù)防和治療策略6/6/202367南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院6/6/202368南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院晚餐豆腐干、蝦皮、番茄、雞蛋等，如：蝦皮豆腐干、番茄蛋湯、米飯早餐牛奶、大米、雞蛋、面粉等，如：花卷、高鈣牛奶、煮雞蛋睡前一小時喝一杯牛奶加餐午餐黃魚、發(fā)菜、大米、油菜等，如：米飯、清蒸魚、油菜香菇、發(fā)菜湯專家推薦骨質(zhì)疏松癥一日食譜預(yù)防和治療策略6/6/202369南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院避免長期使用利尿劑、四環(huán)素、異煙肼、抗癌藥、強的松等少食腌制食品過量蛋白質(zhì)攝入會增加鈣質(zhì)流失，應(yīng)按照營養(yǎng)學(xué)會膳食指南中對肉類攝取的每日推薦量控制在200-300克左右肉類攝取應(yīng)節(jié)制控制食鹽攝入影響骨代謝的藥物飲食和用藥時的注意點預(yù)防和治療策略6/6/202370南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在預(yù)防骨質(zhì)疏松時可以適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉。運動不僅可預(yù)防因不運動引起的骨量丟失，還可以及改善肌肉和增加靈活性，從而減少跌倒及其不良后果。適當(dāng)運動美國運動醫(yī)學(xué)會推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運動方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走?；颊咧辽倜恐苓M(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次一個小時，具體如下：—20分鐘行走、跑步或增氧健身運動—然后5分鐘跳繩—40分鐘力量訓(xùn)練（握拳、上舉等），從而使所有的肌肉群得到鍛煉預(yù)防和治療策略6/6/202371南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院步行60歲左右的老年,其脈博數(shù)達(dá)到110次/分的程度,即運動到稍稍出汗是安全的。一次散步的時間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn),且每周要安排有2日左右的休息。6/6/202372南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院適當(dāng)日照曬太陽是利用日光進(jìn)行的一種鍛煉，能對機(jī)體起到溫?zé)嶙饔茫墒股眢w發(fā)熱，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，有利于生長發(fā)育，增強人體活動功能。另外，陽光還能夠促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D的生成。（不要隔著玻璃曬太陽）老年人接受適量陽光，有助于防治骨質(zhì)疏松和抑郁癥。但受體質(zhì)所限，如果曬得時間過長就可能誘發(fā)皮炎、白內(nèi)障、老年斑等疾病。最好在每天下午3時以后到傍晚時分，20到30分鐘為宜，在這一時段陽光中的紫外線偏低，能使人感到溫暖柔和。預(yù)防和治療策略6/6/202373南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙菡咀硕购皖i部垂直肩膀向后伸展挺腰收腹坐姿正確不正確挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確6/6/202374南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日常活動姿勢睡姿板床加硬褥枕頭承頸椎腰背平伸直起床首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣6/6/202375南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已有骨質(zhì)疏松癥的患者正確的日?；顒幼藙萏崛≈匚锛凹揖幼飨⒀吵Ｍχ弊藙莶痪昧?/6/202376南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（1）6/6/202377南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（2）6/6/202378南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院這些運動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強化骨骼組織，對患者有很大益處。骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（3）6/6/202379南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨質(zhì)疏松癥患者的簡單運動方法（