血糖控制護理對肛周疾病手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響

血糖控制護理對肛周疾病手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響

【Summary】目的探討血糖控制護理對肛腸手術(shù)合并糖尿病患者切口愈合的影響。方法選取本院2019年10月-2020年9月收治的78例肛門周圍疾病合并糖尿病患者進行研究，以隨機數(shù)字表法分組，各39例。對照組實施圍術(shù)期常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上實施血糖控制護理。對比分析護理干預效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對照組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后切口感染率5.1%相比對照組的20.5%明顯更低（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時間較對照組早（P<0.05）。結(jié)論肛腸疾病合并糖尿病患者實施血糖控制護理，可通過有效控制血糖，減少因血糖異常導致的傷口愈合并發(fā)癥的發(fā)生，臨床干預效果顯著。【Keys】肛門周圍疾?。惶悄虿。谎强刂谱o理；傷口愈合糖尿病是臨床發(fā)病率較高的慢性代謝類疾病，疾病進一步進展，會引發(fā)心血管疾病、眼、足及神經(jīng)并發(fā)癥，對患者的整體生活水平影響比較大[1]。而對于合并糖尿病的肛門周圍疾病手術(shù)治療患者來說，手術(shù)治療中的應激反應，麻醉藥物的應用以及術(shù)前、術(shù)后禁食、長期臥床等因素，都會導致患者血糖指標出現(xiàn)波動[2]。血糖異常升高，會引發(fā)感染及傷口愈合延遲等并發(fā)癥，甚至可導致患者死亡，為了提升肛門周圍疾病并糖尿病患者術(shù)后恢復效果，有效促進傷口愈合[3]。本次研究將血糖控制護理應用于肛門周圍疾病手術(shù)患者，通過對切口愈合的觀察分析，取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2019年10月-2020年9月收治的78例肛門周圍疾病并糖尿病患者進行研究，以隨機數(shù)字表法分組，各39例。觀察組，男22例，女17例，年齡38-72歲，平均（45.6±3.7）歲；包括肛瘺15例，肛周膿腫12例，痔瘡12例；對照組，男24例，女15例，年齡35-74歲，平均（46.3±4.1）歲；包括肛瘺18例，肛周膿腫10例，痔瘡11例；納入標準：患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、肛門指診、影像學檢查等綜合檢查確診肛門周圍疾病，明確糖尿病史；符合手術(shù)治療指征；排除標準：合并其他嚴重機體病變者；認知障礙或精神異常者。分組資料，二組患者年齡、性別等一般資料比較，基線水平相等（P>0.05）。1.2方法1.2.1對照組對照組實施常規(guī)護理：（1）術(shù)前對患者生命體征、糖尿病類型、血糖水平、病程及肛門周圍疾病手術(shù)治療方案、等進行充分了解，進行血糖及肝腎功能的檢查，做好護理評估；進行手術(shù)前知識宣教。（2）對患者實施有效的術(shù)后切口護理，保持切口清潔和定期消毒，及時更換敷料，保證切口愈合。（3）進行術(shù)后并發(fā)癥預防；（4）加強監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。1.2.2觀察組觀察組在對照組基礎上采取血糖控制護理；（1）術(shù)前指導患者對糖尿病飲食及運動知識、用藥知識的了解，提升患者對血糖水平控制的重視度。對患者進行血糖監(jiān)測及術(shù)前飲食、運動鍛煉的指導，保證術(shù)前血糖控制在合理范圍內(nèi)；（2）術(shù)中做好患者血糖情況的監(jiān)測，使用胰島素泵患者術(shù)前停止使用，并根據(jù)患者的血糖指標控制血糖，制定手術(shù)及麻醉方案。手術(shù)過程中，進行動脈血糖值的監(jiān)測，將患者血糖值控制在7.8-10.0mmol/L。血糖指標高于13.9mmol/L，立即使用胰島素泵泵注胰島素處理。（3）手術(shù)后，對患者的血糖指標進行密切監(jiān)測，并在患者術(shù)后禁食期間，以完全靜脈營養(yǎng)支持的方式，補充術(shù)后充足營養(yǎng)，提升機體抵抗力。輸注胰島素用藥根據(jù)患者血糖水平維持情況調(diào)整?；颊咝g(shù)后進食后，制定個性化飲食方案，每天所需熱量根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況及體質(zhì)量進行計算，并做好三餐營養(yǎng)及熱量配比。對術(shù)中以胰島素泵泵注胰島素者，術(shù)后繼續(xù)泵注24h，觀察患者病情穩(wěn)定后，再過渡到皮下注射治療。（4）采取中醫(yī)藥膳法控制血糖，以枸杞、知母結(jié)合淮山藥補氣補血，淮山藥搭配薏仁米消水腫；以淮山藥搭配黃芩、枸杞、知母及天花粉利濕消腫，加山參，可滋補血氣，降血糖。（5）傷口護理，術(shù)后密切監(jiān)測切口情況，重點防范切口出血、滲液等異常，定時更換敷料，對于切口感染癥狀及時通知醫(yī)生處理；要監(jiān)測其呼吸道通暢情況，不要大口呼氣吐氣，以免撕裂傷口，加重感染；重點監(jiān)測引流管連接是否正常，是否出現(xiàn)松動，保持引流管固定，叮囑患者不要大幅度翻動，避免出現(xiàn)導管脫出、彎折、壓迫等引發(fā)傷口損傷。1.3觀察指標對比兩組患者血糖控制效果，于患者手術(shù)前至手術(shù)后，指導患者保持情緒穩(wěn)定，在靜息狀態(tài)下，休息3min，于患者空腹狀態(tài)下測量其空腹血糖指標，于患者餐后2h測量餐后2h血糖指標；對比兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時間[4-5]。切口感染以中華醫(yī)院感染專業(yè)委員會制定的我國醫(yī)院感染診斷標準為評估標準，手術(shù)切口的感染診斷標準，切口周圍出現(xiàn)紅腫熱痛、見血性及膿性滲出，伴隨發(fā)熱、跳痛，觸診有波動感，超聲檢查見液性暗區(qū)，血常規(guī)檢查見白細胞、中性粒細胞異常升高。1.4統(tǒng)計學分析以SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對比數(shù)據(jù)。（±s）為計量方式，檢驗值為t；n（%）為計數(shù)方式，以X2檢驗。P<0.05，對比有統(tǒng)計學差異。2結(jié)果2.1兩組患者血糖控制效果對比觀察組及對照組患者術(shù)前血糖指標對比無顯著差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對照組相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。表1兩組患者血糖控制效果對比（±s，mmol/L）組別例數(shù)空腹血糖/mmol/L餐后2h血糖/mmol/L術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后觀察組398.5±1.07.6±0.811.4±3.210.5±1.5對照組398.4±1.28.5±1.011.5±3.511.3±2.0t0.4004.4000.1321.998P0.6900.0000.8960.0492.2兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時間對比觀察組患者術(shù)后切口感染率5.1%相比對照組的20.5%明顯更低（P<0.05）；觀察組患者傷口愈合時間較對照組早（P<0.05）。見表2。表2兩組患者術(shù)后切口感染率及傷口愈合時間對比組別例數(shù)切口感染例（%）傷口愈合時間（d）觀察組392（5.1）22.3±2.8對照組398（20.5）28.6±3.1X2/t4.1299.418P0.0420.0003討論3.1血糖管理有助于控制血糖水平糖尿病是一種需要終身服藥的慢性代謝類疾病，在臨床治療中，需要以系統(tǒng)化治療，提升血糖控制效果，避免各種疾病并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。合并糖尿病患者，不僅會增加手術(shù)風險，還會影響預后，尤其是可引發(fā)傷口感染、傷口不愈合或者延遲愈合等情況，導致患者住院時間延長[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血糖控制效果好，且與對照組相比更低（P<0.05）。在血糖管理過程中，通過制定良好的護理方案，可保證糖尿病患者飲食、生活習慣和運動習慣等得到科學的指導，通過患者的積極配合，發(fā)揮控制血糖效果。而在手術(shù)期，對患者進行每天血糖監(jiān)測，可防止血糖異常波動，還可通過有效的用藥指導，針對糖尿病的發(fā)病機制對血糖水平進行控制，因而可提升糖尿病患者的血糖控制效果。3.2血糖管理有助于降低并發(fā)癥及促進術(shù)后傷口愈合本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.1%相比對照組的20.5%明顯更低（P<0.05）。觀察組患者傷口愈合時間較對照組早（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明，在術(shù)前對患者進行糖尿病知識的講解，明確血糖指標異常對患者手術(shù)安全及效果的影響，指導患者做好術(shù)前準備。術(shù)前指導患者合理飲食，保證機體營養(yǎng)攝入均衡，充分提升機體抵抗力[10-12]。通過手術(shù)過程中的血糖動態(tài)監(jiān)測及手術(shù)中血糖干預，保證血糖指標穩(wěn)定，防止對手術(shù)過程及預后造成影響。手術(shù)后的護理干預，集中在對患者血糖指標監(jiān)測，及術(shù)后傷口護理中，通過采取胰島素泵泵注胰島素以及皮下注射胰島素方式，維持患者術(shù)后血糖指標，降低對術(shù)后傷口愈合的影響，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。通過有效的血糖監(jiān)測、健康教育及飲食護理等干預，可以有效控制血糖，縮短傷口愈合時間[13-15]。綜上，對肛腸疾病合并糖尿病患者實施血糖控制效果，可有效控制患者血糖指標，降低對傷口愈合的影響，有效促進預后，應用價值高。Reference：[1]李麗,湯艷梅,白淑俠.標準化代謝病中心對糖尿病患者延續(xù)護理的作用[J].國際護理學雜志,2021,40(4):762-765.[2]徐毅君,徐淑敏,魏凌,等.護理敏感質(zhì)量指標在圍手術(shù)期糖尿病患者全程護理中的應用與評價[J].中外醫(yī)療,2019,v.38(2):173-175.[3]陳露蓉.糖尿病患者肛腸疾病術(shù)后護理與非糖尿病患者術(shù)后護理效果評價[J].糖尿病新世界,2019,22(1):155-156.[4]丁娟.圍手術(shù)期舒適護理干預對糖尿病患者合并腦膜瘤術(shù)后血糖的影響[J].慢性病學雜志,2019,v.20(5):137-138+141.[5]家庭-醫(yī)院協(xié)同護理對糖尿病合并腸梗阻患者血糖控制的影響[J].中國肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):66-68.[6]杜麗萍,柴秀紅,張華.多學科聯(lián)動護理在肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后的應用[J].中國肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):71-73.[7]吳敏.護理干預對肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響評價[J].當代臨床醫(yī)刊,2019,32(4):346,322.[8]張平璐.圍手術(shù)期護理在老年肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(5):283-284.[9]元媛.護理干預對肛周膿腫合并糖尿病手術(shù)前后治療效果的影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2019,13(5):206-207.[10]李君.老年糖尿病合并肛周膿腫的圍手術(shù)期護理[J].中國肛腸病雜志,2020,v.40;No.340(1):75-76.[11]李琛麗.中西醫(yī)結(jié)合護理對糖尿病患者血糖控制及滿意度的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2020,v.27;No.516(9):182-182.[12]朱俊瑩.個體化營養(yǎng)護理對2型糖尿病患者血糖控制及自我管理行為的影響[J].河南職工醫(yī)學院學報,2020,32(2)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