讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點(diǎn)感言

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讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點(diǎn)感言

熄風(fēng)除痰,以防癇病再發(fā)(166頁)。本文由中國論文聯(lián)盟.LWLM.收集整理。

癲狂狂病:也有用甘遂末1~3g,裝膠囊內(nèi),早晨空腹吞服,使大便保持一日3~5次為佳(176頁)。

噎膈瘀血內(nèi)結(jié):難于下咽,可先服玉樞丹,以開膈降逆,其后再服湯劑(203頁)。

痢疾休息痢發(fā)作期:還可用鴉膽子仁治療,用龍眼肉包裹,成人每服15粒,日3次,飯后服用,連服7~10日(222頁)。

便秘預(yù)防及護(hù)理措施:大便干硬,可用蜜煎或甘油栓之類塞入肛門,使大便易于排出(230頁)。

積聚分證論治、積癥:無論初、中、末三期,皆可協(xié)作使用阿魏膏或水紅花膏外敷,以助消積散癥止痛(247頁)。

鼓脹出血:若吐血、便血來勢猛烈,病位在賁門上下者,可先用三腔管送入胃中,令胃囊充氣,再吞服大黃白及三七粉半次量,再將食管囊充氣,以增加止血功效(254頁)。關(guān)格其他療法:關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法(降濁灌腸方、降氮湯)(337頁)等等,其法也,既與《素問異法方宜論》“圣人雜合以治,各得其所宜”之旨若合符節(jié),又推陳出新,與時(shí)俱進(jìn)。為醫(yī)者,茍能深考多種治法,操縱在手,則正如編者所說,定會提高治療的效果。

6結(jié)合臨床實(shí)際,列兼次癥

是書前言開宗明義地說明:本教材在辨證論治中,突出“活套法”,即結(jié)合臨床實(shí)際,加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容及相應(yīng)的加減用藥,以便臨床時(shí)使用。斯乃本書一大特色。

6.1辨證要素,診斷線索同版中醫(yī)診斷學(xué)指出:主癥、次癥、兼癥等是構(gòu)成同一證型的諸要素。徐榮齋先生《讀書教學(xué)與臨癥》一書認(rèn)為:病機(jī)十九條對臨床有肯定的指導(dǎo)意義,它們各有各的辨證依據(jù),但必需從癥狀和病因方面作必要的聯(lián)系或推勘,甚或從主癥以外追尋兼證,主因以外探究兼因。五版教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》言及:內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入手,其主癥與具有特征的兼癥經(jīng)常是重要的診斷線索。當(dāng)代臨床大家無不注意兼次癥而療效顯著。如“姚乃禮應(yīng)用調(diào)和肝脾法閱歷”(中醫(yī)雜志,2024.49(7):596)一文,介紹其辨兼證(熱、痰、飲、毒、瘀、食積等病理因素,或兼有陰虛、血虛、陽虛等虛象),為其辨證閱歷之一。新近不少撰文充分說明兼次癥的有用價(jià)值。"證候療效"近年來被廣泛應(yīng)用于治療效果的臨床評價(jià)討論中,而對于代表證候改善的程度的癥狀、體征則是采納構(gòu)成證候診斷的主要癥狀和次要癥狀的分值來衡量。另外,患者的兼夾證候(癥狀)乃是病機(jī)用藥與方證用藥的依據(jù),拙以為,加強(qiáng)兼次癥的內(nèi)容,這不啻是初涉臨床者所必需,殆也可供從事中醫(yī)證候辨證規(guī)范化的教學(xué)和科研工參考。

6.2加減用藥,喜忌彰明例如:傷心陰寒凝滯方藥:傷心之重癥,宜用烏頭赤石脂丸改湯劑送服蘇合香丸......臨床上附子、烏頭很少在一起同用,故將烏頭改肉桂,則效果更佳(122頁);血證鼻衄肝火上炎方藥梔子清肝湯加減:原方中川芎因其辛溫升散,臨證中可減去(143頁);血證咳血肝火犯肺方藥百合固金湯:方中之桔梗,因其性提升,不利治療咳血,故臨證應(yīng)減去(146頁);胃痛胃中積熱方藥:瀉心湯合金鈴子散:邪熱郁久則可成毒,熱毒傷胃,在胃鏡下可見胃粘膜充血、水腫,甚至糜爛、潰瘍,此時(shí)治療宜選用蒲公英、連翹、金銀花、虎杖等藥以清熱解毒,對胃病治療有樂觀意義(181頁);心悸邪毒犯心方藥:銀翹散或生脈散加減。癥見胸悶、喜嘆息者,可酌加綠萼梅、佛手、香櫞等理氣不傷陰之品(116頁);腰痛濕熱腰痛方藥:加味二妙散。龜板滋腎清熱,既防苦燥傷陰,又寓已病防變......若濕熱久蘊(yùn),耗傷陰津,兼見腰酸咽干,手足心熱,可加二至丸以滋陰補(bǔ)腎,但要留意應(yīng)選用滋陰而不戀濕的藥物(332頁);不寐肝郁化火方藥:上述二方(龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸龍薈丸)皆為苦寒瀉火之劑,凡肝經(jīng)實(shí)火之證,津液未傷者,均可以苦寒直折。但苦寒亦能敗胃傷陰,中病即止,毋使過劑,臨床必需預(yù)以防范(129頁)。各論各證之方藥加減也,對后學(xué)提高理法方藥之運(yùn)用,增加臨證發(fā)揮之技藝,不無小補(bǔ)云爾。

7摘選名言警句,啟迪悟機(jī)

浩瀚的中醫(yī)典籍隱藏豐富的名言警句,本書之所摘選與本學(xué)科相關(guān)者(包括所附之文獻(xiàn)摘錄),俯拾即是,有的經(jīng)編者詮釋及與其病證的參照,給人以深刻的啟迪。如腎虛之證治:腎陰虛證治忌辛燥、苦寒,宜甘潤壯水以補(bǔ)陰配陽,使虛火降而陽歸于陰,所謂“壯水之主,以制陽光”。腎陽虛證治忌涼潤、辛散,宜甘溫益氣以補(bǔ)陽配陰,使陰霾散而從于陽,所謂"益火之源,以消陰翳"(22頁)。在講"火證病機(jī)“時(shí)引《內(nèi)經(jīng)》”壯火食氣,少火生氣“之旨,釋之曰:少火為正常之火,物賴以生;壯火為反常之火,物因以耗(28頁)。又如肺之證治要點(diǎn),中、下焦?jié)駸嶙C的治療則分別摘《溫病條辨》"治上焦如羽,非輕不舉”、“治中焦如衡,非平擔(dān)心”、“治下焦如權(quán),非重不沉”(35頁)。再如消渴病證乃選劉河間《三消論》之說,治療應(yīng)“補(bǔ)腎水陰寒之虛,而瀉心火陽熱之實(shí),除腸胃燥熱之甚,濟(jì)一身津液之衰,使道路散而不結(jié),津液生而不枯,氣血利而不澀,則病日已矣?！?322頁)

我輩若將此譬喻簡潔易懂,道理深化淺出的至理名言,“誦數(shù)以貫之,思考以通之”,必大裨于臨床悟機(jī)之開發(fā)也。

8現(xiàn)代文獻(xiàn)索引,授人以漁

循證醫(yī)學(xué)(EMM)認(rèn)為,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)展,醫(yī)師應(yīng)把握檢索、閱讀、理解和應(yīng)用人群應(yīng)用性科學(xué)討論報(bào)告的力量,借此不

讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點(diǎn)感言

斷地直接從科研論文中學(xué)習(xí)新學(xué)問。本書各論所列的五十個病證,每篇末均附有現(xiàn)代文獻(xiàn)索引。前言曰:只介紹文章題目,未引內(nèi)容,以促進(jìn)同學(xué)查閱雜志,把握新進(jìn)展,進(jìn)行力量的培育。斯正是“授人以魚,不如授人以漁”之理也?；浕饕哪耸歉鞯貙Ω黝愔嗅t(yī)內(nèi)科病證的綜述、臨床報(bào)導(dǎo):以心系病證為例,如:中醫(yī)藥治療冠心病心律失常的臨床討論述評;黃連苦參湯加減治療心動過速120例;益氣溫陽法治療緩慢性心律失常40例觀看;冠心病心絞痛辨證論治討論的現(xiàn)狀及分析等。茍能仔細(xì)揣摩,既可把握學(xué)科新進(jìn)展,培育科研力量,又可顧名思義,集思廣益,宜其豐富證治手段,“君子生非異也,善假于物也”!

且夫本書謂其”留意中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的系統(tǒng)性、有用性,強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用的原則?！皽亓?xí)是書,信其洵非虛譽(yù)。如總論之中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展簡史,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)包括病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類學(xué)、治療學(xué)等方面學(xué)問。中醫(yī)內(nèi)科臨證方法和病歷書寫,且承上啟下地起到了與臨床各學(xué)科課程的橋梁作用,斯乃系統(tǒng)性也。各論中,每個病證分設(shè)概述、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷(充分吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的方法)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與調(diào)攝(含“治未病”),后附文獻(xiàn)

讀《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的幾點(diǎn)感言

十六難》:......久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃臍(癉,390頁)附錄:方劑索引〔9〕二神湯《雜病源流犀燭》:(散,392頁)。

10內(nèi)容尚可補(bǔ)充,聊陳管見

10.1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)進(jìn)展簡史章提到了喻昌《寓意草》對內(nèi)科雜證方面的貢獻(xiàn),而其另一醫(yī)著《醫(yī)門法律》亦宜一并介紹。如萬友生、楊扶國教授言及:該書同時(shí)對《金匱要略》多有發(fā)揮,是學(xué)習(xí)內(nèi)科和《金匱》的重要參考書籍。葉怡庭《歷代醫(yī)學(xué)名著序集評釋》有云:舉凡《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的理論,《傷寒論》的辨證論治和理法方藥,歷代各家學(xué)說和聞名方劑,都精選采入,它可說是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的錐形。以上二說,可補(bǔ)充否?

10.2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)病因?qū)W闡述了“新感”與“伏邪”的概念及其區(qū)分,惟臨床上還見新感受的病邪同時(shí)引發(fā)了原來埋伏在體內(nèi)的病邪,共同引起人體發(fā)病的“新感引動伏邪”這一組癥狀,亦需辨析焉。

10.3大腸的病機(jī)談到了一切熱證、肺氣不降、腎水不足、脾胃虛弱等病理因素所致的大便特別。但據(jù)教學(xué)參考叢書張佰臾主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》論及“寒濕或濕熱之邪,可以直接入侵,客于大腸,導(dǎo)致大腸的傳導(dǎo)失常,或?yàn)殇缧?或便腸垢?！睂脮r(shí)修訂,亦宜斟酌耶。

10.4臟腑病機(jī)、病證的基本概念在介紹小腸的病機(jī)時(shí),提到臨床上可分為虛寒、實(shí)熱、氣痛三證。而在證候分類時(shí),氣痛一證則缺如,拙以為不妨套用《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(上冊)之語:小腸氣痛以氣機(jī)阻滯為主,臨床癥狀為小