腹膜腔腹膜后檢查課件

腹膜腔腹膜后檢查（優(yōu)選）腹膜腔腹膜后檢查冠狀面橫斷面網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官，如大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜。大網(wǎng)膜—由胃移行于橫結(jié)腸，呈圍裙?fàn)?，自胃大彎和橫結(jié)腸向下懸垂復(fù)蓋小腸。共4層腹膜。內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管和神經(jīng)。其上皮細(xì)胞有吸收和保護(hù)機(jī)能，移向炎性病變形成包裹病灶以限制炎癥蔓延。小網(wǎng)膜—肝與胃、十二指腸移行的雙層腹膜，與肝靜脈韌帶相連。與肝下胃后、橫結(jié)腸、后腹壁圍成小網(wǎng)膜囊經(jīng)溫氏孔與腹膜腔相通。膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；于身體某部或器官?？走吘墐?nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。腹腔和盆腔淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大?？走吘墐?nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。多表現(xiàn)為較廣泛的淋巴系統(tǒng)的病變，也可局限與肝左葉、胃及脾之間，右為肝鐮狀韌帶，后為肝腎、肌肉、骨骼等也可受累。淋巴結(jié)使之不清，腫大的淋巴結(jié)可包繞血管，使之如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)弧形線狀低密度充盈缺損影（內(nèi)瓣）分為真、假腔。腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)可顯示結(jié)腸腔內(nèi)的軟組織塊影，腸壁的浸潤(rùn)情間皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸潤(rùn)生長(zhǎng)CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。系膜—連接腹后壁和腸管的腹膜小腸系膜—呈扇形由左上（腰2）向右下斜跨止于右骶髂關(guān)節(jié)，將腹腔分為左右兩部。闌尾系膜—回腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形。橫結(jié)腸系膜；乙狀結(jié)腸系膜韌帶：是腹膜壁層移行于器官的一種皺襞，如左右膈結(jié)腸韌帶、肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶。或是腹膜由一個(gè)器官移行于另一個(gè)器官的腹膜皺襞，如肝腎、胃膈、胃脾、脾腎、膈脾、肝結(jié)腸、十二指腸腎、肝胃等韌帶。

腹膜腔的分隔橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；下部又被斜行的小腸系膜分為左右兩腔，右下界為小腸系膜與升結(jié)腸的交界處，左側(cè)可與盆腔相通。膈下間隙—右膈下間隙為膈與肝右葉之間，內(nèi)側(cè)為肝鐮狀韌帶，后界為肝冠狀韌帶。左膈下間隙為膈與肝左葉、胃及脾之間，右為肝鐮狀韌帶，后為肝的左三角韌帶。肝下間隙—肝下的后部分為肝腎隱窩或Morrison氏囊，CT掃描是肝下間隙最低處。左肝下間隙的外部為小網(wǎng)膜囊。膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官，如膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。度結(jié)節(jié)狀影，推擠鄰胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。況，對(duì)周圍組織器官的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況病灶密度低于肌肉，不均勻，結(jié)核常有鈣腹膜后腔（前已描述）分腹腔內(nèi)、外的液體。病因：腹腔內(nèi)器官炎癥、胃腸道穿孔、術(shù)后一般呈分葉狀腫塊影，中心密度可因壞死液化變低小網(wǎng)膜囊—位于小網(wǎng)膜、胃、十二指腸和胃韌帶后方，通過(guò)Winslow孔與腹腔通,Winslow孔邊緣內(nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。結(jié)腸旁溝—右結(jié)腸旁溝在升結(jié)腸外緣與腹壁間，上與右膈下，肝下間隙通；左結(jié)腸旁溝在降結(jié)腸外緣與腹壁間，僅向下經(jīng)左髂窩與盆腔通。膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。腹膜后腔（前已描述）

為一充滿脂肪的間隙，前為腹膜壁層，后為橫筋膜，兩側(cè)為側(cè)錐筋膜（由前后腎筋膜融合而成），上達(dá)膈，下達(dá)盆腔。分為腎前間隙腎周間隙腎后間隙各間隙的病變可相互累及影響。

腹膜后結(jié)構(gòu)腎周筋膜腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)正常的腹膜、筋摸、網(wǎng)膜或韌帶CT也不能顯示，在炎癥、癌癥可因受累增厚而顯示。膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處。在主A旁淋巴結(jié)腫大者中，半數(shù)有腸系膜淋常見(jiàn)的有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；—使腹膜彌漫性不規(guī)則增厚、形成結(jié)節(jié)單個(gè)淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；腹膜腔和腹膜后間隙的CT表現(xiàn)前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；單個(gè)淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；肝腫大和肝受侵：多見(jiàn)于非何杰金氏病淋病如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)弧形線狀低密度充盈缺損影（內(nèi)瓣）分為真、假腔。網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官，如感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。何杰金氏病：25%在確診時(shí)已有腹部淋巴結(jié)何杰金氏?。?5%在確診時(shí)已有腹部淋巴結(jié)發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的?。▋?yōu)選）腹膜腔腹膜后檢查單個(gè)淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等膿腫常見(jiàn)的有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。病因：腹腔內(nèi)器官炎癥、胃腸道穿孔、術(shù)后感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。CT：初期一般為軟組織塊影，當(dāng)有富含血管的結(jié)締組織包繞，中心有壞死液化時(shí)為中心密度低而周邊高的塊影。有液氣平面更為有力征象。呈環(huán)形增強(qiáng)。腹膜后腔膿腫CT：間隙內(nèi)顯示比脂肪密度高的病灶，除上面改變外尚有筋膜增厚的改變。腰肌膿腫病因：椎體結(jié)核及鄰近器官的炎癥蔓延CT：可于腰大肌內(nèi)或環(huán)繞，使腰大肌腫脹，病灶密度低于肌肉，不均勻，結(jié)核常有鈣化。注意相鄰椎體骨質(zhì)有無(wú)改變。腰大肌膿腫（Tb）顯示椎體骨質(zhì)破壞腫瘤原發(fā)性腹腔腫瘤間皮瘤：源于腹膜，沿腹膜表面浸潤(rùn)生長(zhǎng)—使腹膜彌漫性不規(guī)則增厚、形成結(jié)節(jié)狀腫塊。侵及大網(wǎng)膜CT顯示前腹壁與腸管間距離增寬，其間有不規(guī)則軟組織密度增高影。腸系膜硬纖維瘤（desmoid）：源于腸系膜纖維組織。CT顯示為一境界清楚的軟組織影，推擠鄰近臟器。腹腔轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)至卵巢、胃腸道CT：軟組織或水樣密度結(jié)節(jié)狀影，推擠鄰近臟器。如大網(wǎng)膜彌漫性受浸—“餅狀網(wǎng)膜”。可以是全身淋病瘤病在胃的局部表現(xiàn)，也可胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形。腹腔和盆腔淋巴結(jié)讓胃適度擴(kuò)張，正常胃壁＜1cm，掃描從劍病變雖廣，胃周脂肪間隙完好（與胃癌不同）。（優(yōu)選）腹膜腔腹膜后檢查腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形?？走吘墐?nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。亦可推擠血管使之移位。發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。腎、肌肉、骨骼等也可受累。腸系膜分為左右兩腔，右下界為小腸系膜與升結(jié)腸的交孔邊緣內(nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。病變形成包裹病灶以限制炎癥蔓延。6mm，因此，該間隙內(nèi)凡直徑＞6mm，均為淋中心密度低而周邊高的塊影。瘤，有肝腫大、肝內(nèi)低密度病灶、肝門(mén)區(qū)組織器官的浸潤(rùn)情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性，以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤和惡性畸胎瘤多見(jiàn)。CT：軟組織、脂肪或水樣密度結(jié)節(jié)狀影，一般較大，推擠鄰近臟器。腹水漏出液—肝硬化、腔靜脈阻塞等滲出液—炎癥、新生物CT：能顯示不同量的腹水，位置，并能區(qū)分腹腔內(nèi)、外的液體。早期僅有腹膜反折增厚，最常見(jiàn)側(cè)錐筋膜增厚。Morrison氏囊、膀胱直腸陷窩僅少量液體便會(huì)積聚。腹水一般密度均勻，CT值0~20HU。

腹水（大小腹腔積液）腸套疊結(jié)腸肝曲癌結(jié)腸癌腹腔和盆腔淋巴結(jié)是癌轉(zhuǎn)移和淋巴瘤病好發(fā)部位，CT可清楚顯示。腹腔壁側(cè)—沿腹主A及下腔V分布，總稱腰淋巴結(jié)—引流部位主要是泌尿生殖系。腹腔臟側(cè)—沿腹腔A、腸系膜上、下A，引流肝、胃、胰、十二指腸等部位。盆腔壁側(cè)—沿髂總A、髂內(nèi)、外A，髂間、腹主A分廠分叉部等。盆腔臟側(cè)—位于盆腔臟器周圍，沿髂內(nèi)A分布，引流盆內(nèi)臟器。一、淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移盆、腹腔臟器癌瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定規(guī)律性，根據(jù)原發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。胃—腹腔淋巴結(jié)、左膈下、腸系膜上淋巴結(jié)；肝—腹腔淋巴結(jié)、沿下腔V膈上、肝門(mén)淋巴結(jié)；胰—腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上淋巴結(jié)；主A前、側(cè)淋巴結(jié)；脾—脾門(mén)；腎—腔V前、主A與腔V間淋巴結(jié)；膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；直腸—髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)，腹股溝淋巴結(jié)前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；睪丸、卵巢—腰淋巴結(jié)（主A、腔V、髂血管旁淋巴結(jié)）；子宮—髂外、內(nèi)血管旁、腹股溝淋巴結(jié)二、淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌可單個(gè)淋巴結(jié)腫大，亦可多個(gè)密集，須腫大到一定程度CT才能顯示。一般呈分葉狀腫塊影，中心密度可因壞死液化變低正常血管周圍有脂肪比襯，血管輪廓清楚，腫大的淋巴結(jié)使之不清，腫大的淋巴結(jié)可包繞血管，使之變形；亦可推擠血管使之移位。如壓迫輸尿管—輸尿管、腎盂積水CT診斷淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)腹、盆腔壁側(cè)淋巴結(jié)：?jiǎn)蝹€(gè)淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；直徑＜15mm，但多個(gè)簇集一起可診為腫大；腹、盆腔臟側(cè)淋巴結(jié)：同上標(biāo)準(zhǔn)，但直腸旁脂肪間隙中淋巴結(jié)直徑≥10mm為腫大。膈腳后淋巴結(jié)膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜6mm，因此，該間隙內(nèi)凡直徑＞6mm，均為淋巴結(jié)腫大。三、惡性淋巴瘤病腹腔淋巴結(jié)腫大除癌轉(zhuǎn)移外，由于淋巴結(jié)本身病變也能引起。淋巴瘤病占我國(guó)惡性腫瘤的第11位。惡性淋巴瘤分為兩類：何杰金氏病淋巴瘤非何杰金氏病淋巴瘤病理：源于淋巴組織（淋巴結(jié)、脾、胸腺、咽淋巴環(huán)、闌尾、小腸的集合淋巴結(jié)等）。多表現(xiàn)為較廣泛的淋巴系統(tǒng)的病變，也可局限于身體某部或器官。淋巴結(jié)病變何杰金氏病：25%在確診時(shí)已有腹部淋巴結(jié)受侵，其中95%僅累及主A旁淋巴結(jié)。顯示該部淋巴結(jié)腫大。非何杰金氏?。毫馨徒Y(jié)受侵常有跳躍現(xiàn)象；腹部淋巴結(jié)腫大約30%局限于腸系膜淋巴結(jié)，在主A旁淋巴結(jié)腫大者中，半數(shù)有腸系膜淋巴結(jié)腫大。非何杰金氏病腹膜后淋巴結(jié)腫大盆腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大膀胱直腸陷窩—是腹膜腔最低處?！垢鼓浡圆灰?guī)則增厚、形成結(jié)節(jié)在主A旁淋巴結(jié)腫大者中，半數(shù)有腸系膜淋正常血管周圍有脂肪比襯，血管輪廓清楚，腫大的肝鐮狀韌帶，后界為肝冠狀韌帶。前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)弧形線狀低密度充盈缺損影（內(nèi)瓣）分為真、假腔。發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的病滲出液—炎癥、新生物—使腹膜彌漫性不規(guī)則增厚、形成結(jié)節(jié)腎、肌肉、骨骼等也可受累。大網(wǎng)膜—由胃移行于橫結(jié)腸，呈圍裙?fàn)睿骨缓团枨涣馨徒Y(jié)筋膜，兩側(cè)為側(cè)錐筋膜（由前后腎筋膜融合為一充滿脂肪的間隙，前為腹膜壁層，后為橫膈腳后間隙內(nèi)有奇V、半奇V和胸導(dǎo)管，直徑＜孔邊緣內(nèi)有門(mén)靜脈、膽總管和肝動(dòng)脈。讓胃適度擴(kuò)張，正常胃壁＜1cm，掃描從劍感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。直腸癌CT顯示同上，了解復(fù)發(fā)情況，但鑒別復(fù)肝腫大和肝受侵：多見(jiàn)于非何杰金氏病淋病瘤，有肝腫大、肝內(nèi)低密度病灶、肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大。胃和小腸：胃壁增厚、小腸壁增厚，不規(guī)則狹窄腎、肌肉、骨骼等也可受累。淋巴結(jié)腫大。食管胃連接處胃壁稍增厚，CT顯示局限性腫前列腺—膀胱前淋巴結(jié)—髂內(nèi)、外淋巴結(jié)—骶淋巴結(jié)；間，上與右膈下，肝下間隙通；感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。腹主動(dòng)脈直徑平均為2.CT：能顯示不同量的腹水，位置，并能區(qū)大網(wǎng)膜—由胃移行于橫結(jié)腸，呈圍裙?fàn)睿冉Y(jié)節(jié)狀影，推擠鄰發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。淋巴結(jié)使之不清，腫大的淋巴結(jié)可包繞血管，使之（優(yōu)選）腹膜腔腹膜后檢查如有鈣化，可顯示內(nèi)層和外層的鈣化管腔，增強(qiáng)可顯示主動(dòng)脈腔內(nèi)弧形線狀低密度充盈缺損影（內(nèi)瓣）分為真、假腔。般較大，推擠鄰近臟器。膀胱—髂血管旁、主A分叉處淋巴結(jié)；發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的病于身體某部或器官。發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。腎、肌肉、骨骼等也可受累。胃腸道一、胃常規(guī)檢查方法，口服1%泛影葡胺稍多一些，讓胃適度擴(kuò)張，正常胃壁＜1cm，掃描從劍突至臍。食管胃連接處胃壁稍增厚，CT顯示局限性腫塊影。正常胃賁門(mén)部正常胃正常胃胃癌：CT表現(xiàn)是局限性胃壁增厚，胃腔縮窄、潰瘍、軟組織塊影等。CT檢查的主要目的是了解病灶對(duì)周圍組織器官的浸潤(rùn)情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌胃癌胃淋巴瘤可以是全身淋病瘤病在胃的局部表現(xiàn)，也可是孤立的胃淋病瘤。病變常在粘膜下蔓延，引起胃壁增厚。CT顯示胃壁增厚侵及全胃或整個(gè)胃體、竇（與胃癌局限不同）。病變雖廣，胃周脂肪間隙完好（與胃癌不同）。常有腎門(mén)或主A旁巨大淋巴腫（胃癌腎門(mén)淋巴腫）。胃淋巴瘤病網(wǎng)膜—臟層腹膜由器官移行于另一器官，如橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；發(fā)腫瘤可預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位。腸系膜分為左右兩腔，右下界為小腸系膜與升結(jié)腸的交腹膜后腔（前已描述）亦可推擠血管使之移位。感染、腫瘤壞死、囊腫感染等。橫結(jié)腸系膜將其分隔為上下兩腔；二、淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)睪丸、卵巢—腰淋巴結(jié)（主A、腔V、髂血管旁淋巴結(jié)）；CT表現(xiàn)是局限性胃壁增厚，腸末端與闌尾間的腹膜皺襞，近似三角形。如動(dòng)脈周圍有異常密度或混合密度影，或顯示增強(qiáng)劑外溢應(yīng)考慮動(dòng)脈瘤漏血。發(fā)與術(shù)后瘢痕有一定難度，尤其是范圍小的病單個(gè)淋巴結(jié)直徑＝15mm可疑，＞20mm為腫大；常有腎門(mén)或主A旁巨大淋巴腫（胃癌腎門(mén)淋巴常見(jiàn)的有腹腔、膈下、肝下及小網(wǎng)膜囊膿腫。夾層分離，主A內(nèi)膜撕裂后，血液進(jìn)入中膜將內(nèi)膜和中膜分離，形成真、假兩個(gè)通道。右膈結(jié)腸韌帶、肝鐮狀韌帶、肝冠狀韌帶。與肝左葉、胃及脾之間，右為肝鐮狀韌帶，后為肝的結(jié)締組織包繞，中心有壞死液化時(shí)為胃淋巴瘤病胃平滑肌瘤小腸小腸腫瘤多因腹塊作CT掃描，以平滑肌瘤、肉瘤多見(jiàn)CT顯示瘤塊與一段小腸關(guān)系密切。十二指腸瘤塊與胰頭癌、胰頭周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移鑒別。結(jié)腸結(jié)腸腔較大，氣體也多，周圍脂肪層亦較厚，

CT顯示較清楚。可顯示結(jié)腸腔內(nèi)的軟組織塊影，