輸尿管結石講課定稿課件

什么是輸尿管結石中醫(yī)認為因濕熱久蘊、煎熬尿液成石，阻滯腎系所致。輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結石較大在排出過程中受阻所致。輸尿管解剖特點正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5mm有三個相對狹窄段腎盂輸尿管連接處輸尿管跨髂血管處輸尿管膀胱壁內段相關發(fā)病因素1.流行病學因素性別和年齡種族職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食和營養(yǎng)水分攝入疾病2.尿液改變形成尿結石的物質排出增加尿pH改變尿量減少尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少尿路感染

臨床表現(xiàn)腰痛血尿

?？茩z查泌尿系造影超聲檢查逆行泌尿系造影、CT及MRU等腹部平片治療原則1.非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強運動(3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食(4)藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）治療原則2.手術治療(1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者(2)微創(chuàng)手術:①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）③腹腔鏡輸尿管切開取石術雙鏡聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術護理

護理評估護理查體評估有無既往史評估排尿情況了解輔助檢查結果。評估患者心理和社會狀況護理措施完善檢查飲食觀察情志護理通腑合劑灌腸術前護理尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶飲食(4)藥物治療：服用排石茶食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等結石成分主要分為那兩大類形成尿結石的物質排出增加含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。護理措施心理護理體位飲食護理服藥護理術后護理護理措施病情觀察：生命體征引流管、導尿管的護理血尿腰痛尿路感染術后護理健康指導防止復發(fā)重在預防

含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育結石成分形成結石的原因健康教育尿石癥不是單一原因的疾病，而是由多種因素綜合作用的結果，有關報道指出飲食是一個主要的外部因素健康指導低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食

低鈉飲食

少飲含糖及酒精飲料

限制草酸攝入

正確攝取鈣

養(yǎng)成良好的飲食習慣

睡前慎喝牛奶

飲食健康指導尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。飲食健康指導磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲食健康指導

飲水總量：2500～3000ml／d飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。

餐后2～3h飲水

特別關注每次飲水300～500ml飲水健康指導保持精神愉快，心情開朗。多休息，注意勞逸結合。適當鍛煉，避免重體力勞動。根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。出院指導1.輸尿管結石的主要癥狀

腰痛2.結石成分主要分為那兩大類含鈣和無鈣結石3.有哪幾種水果中富含枸椽酸鹽柑橘、葡萄、柚子思考題草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。(4)藥物治療：服用排石茶①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術結石成分主要分為那兩大類無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）(5)體外沖擊破碎石（ESWL）磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液飲食可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲水總量：2500～3000ml／d磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶多休息，注意勞逸結合。胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(4)藥物治療：服用排石茶胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸

謝謝！臨床表現(xiàn)腰痛血尿

治療原則1.非手術治療：結石直徑小于0.6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(1)大量的飲水(2)加強運動(3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食(4)藥物治療：服用排石茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）

含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）健康教育結石成分健康指導尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ獭⒂衩?、全谷、小麥。飲食健康指導磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等飲食適當鍛煉，避免重體力勞動。結石成分主要分為那兩大類正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5mm食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。(3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食含鈣：草酸鈣、磷酸鈣（含鈣結石占90%以上）飲水方法：結石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中、起床排尿后也須飲水。磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶(1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者結石成分主要分為那兩大類飲食根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）結石成分主要分為那兩大類評估患者心理和社會狀況評估患者心理和社會狀況飲食胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等結石成分主要分為那兩大類磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶尿酸結石：可服別嘌呤醇及碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等堿性藥物。飲食①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(5)體外沖擊破碎石（ESWL）經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等結石成分主要分為那兩大類可食用牛奶、玉米、全谷、小麥。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。評估患者心理和社會狀況枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。(4)藥物治療：服用排石茶食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。多休息，注意勞逸結合。食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。評估患者心理和社會狀況食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。飲食根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。多數(shù)來源于腎臟，一般是由于腎結石適當鍛煉，避免重體力勞動。無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）(4)藥物治療：服用排石茶多休息，注意勞逸結合。飲水(5)體外沖擊破碎石（ESWL）(3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食①經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術6CM，表面光滑，無尿路梗阻的病人。(3)調整飲食：根據(jù)結石成分調節(jié)飲食(1)開放手術：用于輸尿管鏡及PCNL處理困難者食用堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如扁豆、紅茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及花菜和動物內臟。飲食草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥。飲水餐后2～3h飲水

特別關注低蛋白、嘌呤、脂肪及高纖維飲食根據(jù)醫(yī)囑來醫(yī)院復診，拔出雙J管。②經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等(5)體外沖擊破碎石（ESWL）無鈣：尿酸、尿酸鹽、磷酸鎂胺（極少胱氨酸和黃嘌呤）經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術胱氨酸結石：減少膳食中蛋氨酸正常輸尿管長25～30cm,S狀,直徑2～5mm磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶(5)體外沖擊破碎石（ESWL）③腹腔鏡輸尿管切開取石術適當鍛煉，避免重體力勞動。尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶枸椽酸鹽是一種尿石癥形成抑制物質，可預防結石的形成，指導患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等草酸鹽結石：應避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草莓等。磷酸鎂胺結石：預防泌尿系統(tǒng)感染，服用食醋，酸化尿液磷酸鈣：忌食咖啡、濃茶飲水總量：2500～3000ml／d結石成分主要分為那