結(jié)核性胸膜炎的護(hù)理課件

概述Anatomy：解剖學(xué)：Visceralpleura臟層胸膜Parietalpleura壁層胸膜Latentspace潛在腔隙自從上世紀(jì)80年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動(dòng)物（包括人類）其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，故對(duì)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔。胸水循環(huán)機(jī)制人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動(dòng)壓力大小的對(duì)比(cmH2O)壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0病因和發(fā)病機(jī)制

胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如流血性心力衰竭等，產(chǎn)生胸腔漏出液。2、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低：如低蛋白血癥等，產(chǎn)生胸腔漏出液。4、壁層胸膜淋巴引流障礙：癌性淋巴管阻塞等，產(chǎn)生胸腔滲出液。5、損傷：主動(dòng)脈瘤破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸和乳糜胸。

引發(fā)結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi);③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。臨床表現(xiàn)Symptoms癥狀1.年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人2.結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。3.局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。臨床表現(xiàn)Physicalsigns體征1.視診：患側(cè)胸廓飽滿2.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低3.叩診：患側(cè)實(shí)音4.聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音消失symptoms+physicalsigns+fluidexam.

癥狀＋體征＋胸水檢查

retrospective,exclusive.

回顧性，排他性診斷標(biāo)準(zhǔn)1.一般治療

體溫38℃以上可臥床休息，一般患者可以適當(dāng)起床活動(dòng)?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。治療2.胸腔穿刺抽液

治療結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;協(xié)助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。2、胸膜通透性增加，如胸膜炎癥（肺結(jié)核、肺炎）結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、胸膜腫瘤（惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤）等，產(chǎn)生胸腔滲出液。symptoms+physicalsigns+fluidexam.局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人自從上世紀(jì)80年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動(dòng)物（包括人類）其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，故對(duì)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔。自從上世紀(jì)80年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動(dòng)物（包括人類）其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，故對(duì)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔。4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師Treatpatientslongenough(>6mon.retrospective,exclusive.協(xié)助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。引發(fā)結(jié)核性胸膜炎的途徑有：Treatpatientslongenough(>6mon.結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理3.anti-tuberculouschemotherapy抗結(jié)核病化療Keys關(guān)鍵Initiatetreatmentasearlyaspossible早期Usemultipledrugregimen聯(lián)合Useadequatedosage適量Givemedicinesinaregularbases規(guī)律Treatpatientslongenough(>6mon.)足程治療3.anti-tuberculouschemotherapy抗結(jié)核病化療Drug藥物異煙肼(INH)、利福平(RFP)、鏈霉素(SM)或乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)聯(lián)合治療。治療結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

對(duì)癥護(hù)理1.發(fā)熱

發(fā)熱時(shí)做好體溫監(jiān)測(cè)，并囑患者多飲水，以加速致熱源的排除；必要時(shí)采用物理降溫法，如32℃～34℃水濕冷敷或者20%～30%酒精擦浴。盡量不用退熱劑，因退熱藥使體溫驟降,因退熱藥使體溫驟降,大量出汗易致脫水及血容量下降導(dǎo)致虛脫。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

對(duì)癥護(hù)理2.氣促、呼吸困難

胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減弱肺的換氣功能，出現(xiàn)代償性呼吸加快。早期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，并取半臥位，使膈肌下降、胸腔擴(kuò)大、肺活量增加而改善呼償性呼吸困難結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理1.保持管道的通暢1）隨時(shí)檢查引流管是否密閉及有無(wú)脫落2）引流管周圍包扎嚴(yán)密，無(wú)菌，搬動(dòng)患者是，需夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。3）引流管連接處脫落，應(yīng)夾閉引流導(dǎo)管，并通知醫(yī)師處理。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理1.保持管道的通暢4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師5）引流袋低于引流口平面60--100厘米，防止液體進(jìn)入胸腔。6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

飲食護(hù)理由于發(fā)熱，食欲降低，進(jìn)食減少并常有蛋白質(zhì)分解代謝增加等易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。制定合理飲食計(jì)劃，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于人體組織修復(fù)的需要，宜高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

治療后期的護(hù)理協(xié)助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。增加肺的通氣、換氣功能，使胸膜粘連的程度降至最低，并應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，以提高機(jī)體耐寒及抗病能力。謝謝！人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動(dòng)壓力大小的對(duì)比(cmH2O)壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=04）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理Useadequatedosage適量胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。Usemultipledrugregimen聯(lián)合提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于人體人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動(dòng)壓力大小的對(duì)比(cmH2O)協(xié)助患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每日2次，每次10min。1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，如流血性心力衰竭等，產(chǎn)生胸腔漏出液。4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破。1）隨時(shí)檢查引流管是否密閉及有無(wú)脫落結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。Initiatetreatmentasearlyaspossible早期對(duì)癥護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人臨床表現(xiàn)Symptoms癥狀1.年齡，多見(jiàn)于年輕人，但也可見(jiàn)于老年人2.結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。3.局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。由于胸腔內(nèi)積液逐漸增多，幾天后胸痛逐漸減輕或消失。臨床表現(xiàn)Physicalsigns體征1.視診：患側(cè)胸廓飽滿2.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低3.叩診：患側(cè)實(shí)音4.聽(tīng)診：患側(cè)呼吸音消失結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理

飲食護(hù)理由于發(fā)熱，食欲降低，進(jìn)食減少并常有蛋白質(zhì)分解代謝增加等易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。制定合理飲食計(jì)劃，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于人體組織修復(fù)的需要，宜高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。Symptoms癥狀4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師Initiatetreatmentasearlyaspossible早期3）引流管連接處脫落，應(yīng)夾閉引流導(dǎo)管，并通知醫(yī)師處理。自從上世紀(jì)80年代以后，由于發(fā)現(xiàn)臟層胸膜厚的動(dòng)物（包括人類）其壁層胸膜間皮細(xì)胞間存在淋巴管微孔，臟層胸膜由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，故對(duì)胸水產(chǎn)生和吸收的機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水由于壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微也徑淋巴管回吸收，這一形式類似于機(jī)體的任何間質(zhì)腔。結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理早期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，并取半臥位，使膈肌下降、胸腔擴(kuò)大、肺活量增加而改善呼償性呼吸困難結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理組織修復(fù)的需要，宜高蛋白質(zhì)、高5）引流袋低于引流口平面60--100厘米，防止液體進(jìn)入胸腔。3）引流管連接處脫落，應(yīng)夾閉引流導(dǎo)管，并通知醫(yī)師處理。胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理symptoms+physicalsigns+fluidexam.結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理Usemultipledrugregimen聯(lián)合②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰，使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi);6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;Treatpatientslongenough(>6mon.結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師Useadequatedosage適量Treatpatientslongenough(>6mon.盡量不用退熱劑，因退熱藥使體溫驟降,因退熱藥使體溫驟降,大量出汗易致脫水及血容量下降導(dǎo)致虛脫。觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低6）引流體位：患者取平臥位，定時(shí)擠壓引流管閉，防止管道阻塞，扭曲，受壓。氣促、呼吸困難

胸腔滲出液的形成使肺組織及血管受壓而減弱肺的換氣功能，出現(xiàn)代償性呼吸加快。4）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布包扎，并通知醫(yī)師結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以利于人體壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理總的休息時(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月。2）引流管周圍包扎嚴(yán)密，無(wú)菌，搬動(dòng)患者是，需夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。Initiatetreatmentasearlyaspossible早期結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理Physicalsigns體征1）隨時(shí)檢查引流管是否密閉及有無(wú)脫落結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理胸腔積液是常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題，肺胸膜和肺外疾病均可引起，臨床上常見(jiàn)的病因和發(fā)病機(jī)制有：人類胸膜腔影響液體從毛細(xì)血管向胸腔內(nèi)移動(dòng)壓力大小的對(duì)比(cmH2O)必要時(shí)采用物理降溫法，如32℃～34℃水濕冷敷或者20%～30%酒精擦浴。觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低Physicalsigns體征2）引流管周圍包扎嚴(yán)密，無(wú)菌，搬動(dòng)患者是，需夾閉引流管防止空氣進(jìn)入。④機(jī)體的變應(yīng)性較高，胸膜對(duì)結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;symptoms+physicalsigns+fluidexam.retrospective,exclusive.Treatpatientslongenough(>6mon.觸診：氣管向健側(cè)移位，觸覺(jué)語(yǔ)顫減低壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜結(jié)核性胸膜炎患者的護(hù)理①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;1）隨時(shí)檢查引流管是否密閉及有無(wú)脫落必要時(shí)采用物理降溫法，如32℃～34℃水濕冷敷或者20%～30%酒精擦浴。①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;Treatpatientslongenough(>6mon.盡量不用退熱劑，因退熱藥使體溫驟降,因退熱藥使體溫驟降,大量出汗易致脫水及血容量下降導(dǎo)致虛脫?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常，胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)