核醫(yī)學診斷課件

核醫(yī)學診斷內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物核醫(yī)學是一門利用開發(fā)型放射性核素及其標記物研究、診斷和治療疾病的醫(yī)學學科。按應用范圍分為實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學，臨床核醫(yī)學又分為診斷和治療兩部分。核醫(yī)學診斷是利用放射性藥物和核醫(yī)學儀器診斷疾病的檢查方法。女，51歲，宮頸癌術后3月。異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)治療前治療后多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)甲狀腺攝131I率測定（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。甲狀腺位于頸前，形態(tài)呈蝴蝶形。骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT增加鑒別效能標準源計數(shù)率-本底計數(shù)率什么是可逆性心肌缺血？臟器正常組織及病變內(nèi)放射性核素分布的多少不僅與臟器局部的功能、血流有關，還與細胞的功能、數(shù)量及代謝因素等有關。骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物甲狀腺攝131I率測定顯像劑進入機體后，沉積于骨組織中，通過SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。Normalmyocardialperfusiontomogram異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)臨床核醫(yī)學分類臨床核醫(yī)學診斷核醫(yī)學治療核醫(yī)學體外診斷核醫(yī)學體內(nèi)診斷核醫(yī)學放射性核素顯像非顯像檢查法（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物垂直長軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。功能自主性甲狀腺腺瘤由左、右兩葉和峽部組成。心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷24h為25％～60%131I治療甲狀腺疾病時指導用藥劑量攝131I率降低，高峰延遲甲狀腺攝131I率測定可觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。4h為15％～40%甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷及良、惡性鑒別正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。3、將功能代謝信息與精確解剖定位信息整合的儀器：SPECT/CT、PET/CT、PET/MR（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物甲狀腺攝131I率測定相關概念核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，且原子核處于同一能級狀態(tài)的原子稱為一種核素。放射性核素：是指原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過放射性衰變才能趨于穩(wěn)定的核素。核醫(yī)學診斷的原理放射性示蹤原理：是核醫(yī)學診斷的基本原理，即將放射性核素或其標記物引入人體內(nèi)，通過探測放射性核素在核衰變過程中發(fā)射出的射線，可了解或顯示被標記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來診斷疾病。核醫(yī)學診斷的特點臟器正常組織及病變內(nèi)放射性核素分布的多少不僅與臟器局部的功能、血流有關，還與細胞的功能、數(shù)量及代謝因素等有關。因此核醫(yī)學診斷是以顯示臟器功能和代謝為主的一種定量檢查方法。核醫(yī)學診斷的原理2.放射性核素現(xiàn)像：以放射性示蹤原理為基礎，根據(jù)放射性現(xiàn)像劑在器官內(nèi)外或病變內(nèi)外聚集量的差別，利用核醫(yī)學顯像儀器在體表探測射線信號成像，來顯像臟器或病變的一種醫(yī)學影像技術。（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物核醫(yī)學診斷常用儀器1、用于成像的儀器：伽馬相機、SPECT（單光子發(fā)射型計算機斷層儀）、PET（正電子發(fā)射型計算機斷層儀）2、用于功能測定的儀器：甲狀腺功能儀、腎圖儀3、將功能代謝信息與精確解剖定位信息整合的儀器：SPECT/CT、PET/CT、PET/MR核醫(yī)學顯像儀器相機SPECTPETPET/CT核醫(yī)學診斷常用放射性藥物

診斷用放射性藥物一般由兩部分組成：放射性核素和非放射性的被標記化合物。最常用的放射性核素是99mTc。內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五心肌灌注顯像MyocardialperfusionImaging簡介應用SPECT采集心臟影像，根據(jù)心肌各室壁顯像劑分布的稀疏和缺損，來判斷心肌缺血或梗死的部位、程度、范圍及心肌細胞的存活性。由于冠狀動脈的儲備能力和側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，即使冠狀動脈狹窄達70%-80%，在靜息狀態(tài)下心肌血流灌注顯像可無異常表現(xiàn)。因此為了提高冠心病的檢出率，需先進行負荷顯像。若負荷顯像發(fā)現(xiàn)異常，再結(jié)合靜息顯像分析。圖像分析1.短軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下壁和后壁。2.水平長軸斷層圖像：上部為心尖，右側(cè)為側(cè)壁、左側(cè)為間壁。3.垂直長軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。4.極坐標靶心圖：上部為前壁，右側(cè)為側(cè)壁，左側(cè)為間壁，下部為下后壁心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？Normalmyocardialperfusiontomogram是否需要進行冠脈再通治療？（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)垂直長軸斷層圖像：上部為前壁，右側(cè)為心尖部，下部為下壁和后壁。131I治療甲狀腺疾病時指導用藥劑量骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等131I治療甲狀腺疾病時指導用藥劑量診斷用放射性藥物一般由兩部分組成：放射性核素和非放射性的被標記化合物。由左、右兩葉和峽部組成。正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）正常圖像:兒童正常全身骨顯像前位后位異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)水平長軸斷層圖像：上部為心尖，右側(cè)為側(cè)壁、左側(cè)為間壁。甲狀腺攝131I率測定（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物Tomography心臟斷層與其他器官斷層的不同正常心肌灌注斷層顯像Normalmyocardialperfusiontomogram負荷stress靜息rest99mTc-MIBI短軸垂直長軸水平長軸臨床應用心肌缺血的診斷及危險度分層，并準確評價缺血的部位、范圍和程度心肌梗死的定位診斷、梗死范圍、程度的判斷以及預后的評價心肌存活性評估心肌病的鑒別診斷StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？（可逆性缺血）什么是可逆性心肌缺血？Whatisreversibilitymyocardialischemia?負荷stress靜息rest冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？

狹窄區(qū)的心肌供血如何？血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進行冠脈再通治療？提供心肌的供血情況（無創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標準”冠狀動脈搭橋術前后比較心肌灌注顯像評價療效治療前治療后按應用范圍分為實驗核醫(yī)學和臨床核醫(yī)學，臨床核醫(yī)學又分為診斷和治療兩部分。異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。由左、右兩葉和峽部組成。冠狀動脈搭橋術前后比較甲狀腺攝131I率測定前位后位甲狀腺攝131I率測定甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT增加鑒別效能甲狀腺結(jié)節(jié)的功能判斷及良、惡性鑒別甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤4歲9歲14歲由左、右兩葉和峽部組成。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？24h為25％～60%療效評估可觀察甲狀腺的位置、形態(tài)、大小及功能狀態(tài)。（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？冠狀動脈搭橋術前后比較放射性示蹤原理：是核醫(yī)學診斷的基本原理，即將放射性核素或其標記物引入人體內(nèi)，通過探測放射性核素在核衰變過程中發(fā)射出的射線，可了解或顯示被標記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來診斷疾病。最常用的放射性核素是99mTc。冠狀動脈搭橋術前后比較心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法放射性示蹤原理：是核醫(yī)學診斷的基本原理，即將放射性核素或其標記物引入人體內(nèi)，通過探測放射性核素在核衰變過程中發(fā)射出的射線，可了解或顯示被標記物在受檢者體內(nèi)的分布、聚集量和動態(tài)變化規(guī)律，根據(jù)這些規(guī)律來診斷疾病。女，51歲，宮頸癌術后3月。計算甲狀腺攝131I率異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)24h為25％～60%因此為了提高冠心病的檢出率，需先進行負荷顯像。心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？女，51歲，宮頸癌術后3月。甲狀腺位于頸前，形態(tài)呈蝴蝶形。前位后位女，51歲，宮頸癌術后3月。男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤介入前介入后心肌灌注顯像＋硝酸甘油介入法內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五骨骼系統(tǒng)簡介顯像劑進入機體后，沉積于骨組織中，通過SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。圖像分析骨組織聚集顯像劑的量與骨局部血流量及代謝活性有關。當局部血流增加，成骨細胞活躍和新骨形成時，圖像上呈局部放射性異常濃集影。當骨組織血供減少，病變區(qū)呈溶骨性改變，圖像上呈局部放射性異常稀疏或缺損影。由于冠狀動脈的儲備能力和側(cè)支循環(huán)的調(diào)節(jié)作用，即使冠狀動脈狹窄達70%-80%，在靜息狀態(tài)下心肌血流灌注顯像可無異常表現(xiàn)。心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？甲狀腺腺瘤，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤最常用的放射性核素是99mTc。正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線標準源計數(shù)率-本底計數(shù)率功能性甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷甲狀腺攝131I率測定甲狀腺攝131I率測定冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？甲狀腺攝131I率測定甲狀腺攝131I率測定骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物由左、右兩葉和峽部組成。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT增加鑒別效能圖像分析全身骨骼顯影清晰，左右對稱，變平骨由于代謝活躍、血供豐富較長管狀骨顯影清晰，長管骨干骺端顯影較骨干部清晰，發(fā)育期兒童及青少年骨骺及干骺端濃集放射性的程度高于成年人。顯像劑經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，故雙腎和膀胱顯影。

正常圖像:兒童正常全身骨顯像

4歲9歲14歲正常圖像:18F-NaFPET骨顯像

異常表現(xiàn):

放射性異常濃聚

異常表現(xiàn):放射性缺損

多發(fā)性骨髓瘤骨顯像病例前位后位異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損

“炸面圈”征（doughnutsign）左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位異常表現(xiàn):超級骨顯像（superscan)惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移甲狀旁腺功能亢進臨床應用早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤及療效監(jiān)測診斷原發(fā)性骨腫瘤骨創(chuàng)傷的診斷早期診斷股骨頭缺血性壞死移植骨術后的監(jiān)測代謝性骨病的診斷骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片陰性，骨掃描示右股骨上端骨轉(zhuǎn)移。骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

乳腺癌廣泛骨轉(zhuǎn)移肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移左：胸骨腫瘤右：左股骨頭壞死位（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物異常表現(xiàn):放射性缺損心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？放射性核素現(xiàn)像：以放射性示蹤原理為基礎，根據(jù)放射性現(xiàn)像劑在器官內(nèi)外或病變內(nèi)外聚集量的差別，利用核醫(yī)學顯像儀器在體表探測射線信號成像，來顯像臟器或病變的一種醫(yī)學影像技術。正常圖像:兒童正常全身骨顯像甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？甲狀腺攝131I率測定顯像劑進入機體后，沉積于骨組織中，通過SPECT采集顯像劑在體內(nèi)的分布情況，得到全身骨骼顯影，即全身骨顯像。前位后位甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤囊性變、甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化患者的準備：患者停用相關藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。最常用的放射性核素是99mTc。正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。核醫(yī)學診斷常用放射性藥物異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損是否需要進行冠脈再通治療？（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

惡性腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移“超級骨顯像”（“superscan”）

骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療前89Sr治療兩個療程后復查，轉(zhuǎn)移病灶改善骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，49歲，乳腺癌術后半年。骨掃描L4可疑濃聚灶，SPECT/CT提示L4雙側(cè)椎小關節(jié)增生性病變。骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

SPECT/CT

增加鑒別效能

女，51歲，宮頸癌術后3月。骨掃描T11可疑濃聚灶，SPECT/CT提示T11腫瘤轉(zhuǎn)移。骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤

男，14歲，左股骨下端骨肉瘤骨顯像的臨床應用：原發(fā)性骨腫瘤

男，20歲，左脛骨上端骨軟骨瘤。骨顯像的臨床應用：關節(jié)疾病女，63，類風濕性關節(jié)炎內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五甲狀腺攝131I率測定原理

甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能。其攝取碘的速度和數(shù)量與甲狀腺功能狀態(tài)相關?；颊叩臏蕚洌夯颊咄Ｓ孟嚓P藥物和含碘食物（一般為2～6周），空腹口服Na131I標準源的制備測量2、6、24h或（2、4、24h）

本底計數(shù)率標準源計數(shù)率

甲狀腺部位計數(shù)率計算甲狀腺攝131I率繪制攝131I曲線甲狀腺攝131I率（%）甲狀腺部位計數(shù)率-本底計數(shù)率標準源計數(shù)率-本底計數(shù)率=×100%2.方法異常表現(xiàn):放射性濃聚+缺損骨顯像的臨床應用：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤正常圖像:兒童正常全身骨顯像（4）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶甲狀腺攝131I率測定甲狀腺攝131I率測定（二）核醫(yī)學診斷的原理和特點。（三）診斷用核醫(yī)學儀器和放射性藥物計算甲狀腺攝131I率甲狀腺攝131I率測定24h為25％～60%前位后位24h為25％～60%甲狀腺攝131I率測定是否需要進行冠脈再通治療？由左、右兩葉和峽部組成。（一）什么是核醫(yī)學？什么是核醫(yī)學診斷？分化型甲狀腺癌131I局部顯像4.結(jié)果判定正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。正常參考值正常情況下，甲狀腺攝131I率隨時間的延長而逐漸升高，24h達高峰。一般攝131I率2h為10％～30%4h為15％～40%24h為25％～60%各地區(qū)有差異。兒童及青少年甲狀腺攝131I率較成人高，年齡越小越明顯。女性高于男性。臨床應用131I治療甲狀腺疾病時指導用藥劑量甲狀腺功能亢進的診斷甲狀腺炎的診斷甲狀腺腫的診斷甲狀腺功能減退的診斷甲狀腺疾病攝碘131I表現(xiàn)典型甲亢攝131I率增高，高峰前移甲減攝131I率降低，高峰延遲地方性甲狀腺腫攝131I率增高，無高峰前移，“碘饑餓”正常和常見疾病的甲狀腺攝131I率曲線

內(nèi)容核醫(yī)學診斷的基礎知識心肌灌注顯像骨顯像甲狀腺攝131I率測定甲狀腺顯像一二三四五甲狀腺顯像甲狀腺攝131I率測定4h為15％～40%