血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房課件整理

血小板減少癥個(gè)案護(hù)理查房Ppt人體血液里的“血小板”，正常人每立方毫米中大約含有1030萬(wàn)個(gè)血小板，它的壽命平均為812天，由于多種原因?qū)е卵“逵?jì)數(shù)結(jié)果低于參照值下限，就是血小板減少。血小板減少引起一系列癥狀，如鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血，胃腸道也可出血、還可出現(xiàn)月經(jīng)血量多、血尿等。皮膚上可出現(xiàn)大小不等出血點(diǎn)或瘀斑，醫(yī)學(xué)上把這種病叫作“血小板減少性紫癜”。

定義1、止血作用，是通過(guò)其釋放的血管收縮物質(zhì)、血小板粘聚成團(tuán)堵塞損傷的血管和促進(jìn)凝血實(shí)現(xiàn)的；

血小板的功能

2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應(yīng)速度；3、營(yíng)養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮。血小板減少的原因

1、血小板生成減少或無(wú)效死亡。2、血小板破壞過(guò)多。3、血小板在脾內(nèi)滯留過(guò)多：最常見(jiàn)脾功能亢進(jìn)。血小板減少的程度1.血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L血小板減少，無(wú)出血征象。2.血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L輕度損傷可引起皮膚黏膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多。3.血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L有自發(fā)性出血的危險(xiǎn)，顱內(nèi)出血、消化道大出血，需要預(yù)防性輸入血小板。血小板減少的癥狀1、皮膚出血（出血點(diǎn)、紫癜、於斑）2、牙齦出血3、口腔黏膜血皰4、鼻衄5、關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫（單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見(jiàn)）6、消化道出血（可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等）7、泌尿道出血（可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿）8、月經(jīng)過(guò)多9、視網(wǎng)膜出血10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血11、拔牙或手術(shù)后出血12、傷口出血時(shí)間延長(zhǎng)。血小板減少的危害

2、全身癥狀3、引發(fā)并發(fā)癥危害4、容易感染危害5、其它危害1、出血危害病例導(dǎo)入姓名魏月英性別女年齡75歲主訴慢性咳嗽、咳痰、氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月?，F(xiàn)病史患者2月前間斷出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰不明顯、伴胸悶氣短，經(jīng)5天胸悶氣短加重。以“慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染”收住我科。既往史“高血壓”病史4個(gè)月。家族史無(wú)過(guò)敏史無(wú)5、關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫（單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見(jiàn)）各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；2、血小板過(guò)低者，遵醫(yī)囑輸血小板。1、密切觀測(cè)體溫變化情況。2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應(yīng)速度；10、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血4、避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)使病人頭偏向一側(cè)，以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。有感染的危險(xiǎn)與體溫增高有關(guān)3、劇烈咳嗽，便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；體格檢查生命體征T38℃P129次/分R21次/分BP168/81mmHgSPO285%患者慢性病容、神志清楚，精神差，營(yíng)養(yǎng)狀況一般。輔助檢查

項(xiàng)目結(jié)果單位參考值白細(xì)胞（WBC）13.92↑*10^9/L3.5--9.5紅細(xì)胞（RBC）2.28↓*10^12/L3.8--5.1血紅蛋白（HGB）71.00↓*g/L115--150血小板（PLT）2.00↓*10^9/L125--350血常規(guī)

生化

項(xiàng)目結(jié)果單位參考值尿素氮（BUN）11.71↑*mmol/L

1.8--7.1葡萄糖（GLU）11.41↑*mmol/L

3.9--6.1鉀（K）3.2↓*mmol/L

3.5--5.3鈉（Na）132.7↓*mmol/L

137--147氯（Cl）97.2↓*mmol/L

99--110及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。輕度損傷可引起皮膚黏膜紫癜，創(chuàng)傷后出血不易止住，手術(shù)后可出血，女性月經(jīng)量增多。6、避免誘發(fā)因素便秘、劇烈咳嗽等。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察神志變化的情況。血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L營(yíng)造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出現(xiàn)出血加重時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。主訴慢性咳嗽、咳痰、氣短5年加重伴間斷發(fā)熱2月。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。6、避免誘發(fā)因素便秘、劇烈咳嗽等。4、避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。2、凝血作用，血小板3因子提供磷脂表面吸附大部分凝血因子，增加凝血反應(yīng)速度；血小板減少，無(wú)出血征象。護(hù)理診斷1、有損傷的危險(xiǎn)：出血與血小板減少有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn)：與體溫增高有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)4、恐懼：與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)5、知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有損傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少有關(guān)2、血小板過(guò)低者，遵醫(yī)囑輸血小板。4、避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。5、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。2、有感染的危險(xiǎn)：與體溫增高有關(guān)1、了解疾病，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。5、遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。1.有損傷的危險(xiǎn)出血與血小板減少有關(guān)

減少活動(dòng)，增加臥床時(shí)間。飲食予高蛋白、高維生素、易消化軟食，禁食過(guò)硬、粗糙的食物。保持大便通暢，排便時(shí)避免用力。皮膚護(hù)理保持床單元平整，被褥衣著柔軟；避免肢體碰撞和外傷。沐浴和清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；勤剪指甲，以免抓傷皮膚。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；穿刺部位拔針后需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間?？谇弧⒀例l出血的預(yù)防與處理用軟毛牙刷刷牙。病情觀察觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的變化，監(jiān)測(cè)PC變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)其他出血情況，警惕顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血的發(fā)生。2.有感染的危險(xiǎn)與體溫增高有關(guān)

1、密切觀測(cè)體溫變化情況。2、預(yù)防交叉感染。3、注意口腔、皮膚、肛周衛(wèi)生，防止感染。4、避免出血，注意個(gè)人衛(wèi)生。5、各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格無(wú)菌。3.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血與血小板減少有關(guān)

1、指導(dǎo)病人及家屬了解顱內(nèi)出血的常見(jiàn)癥狀，突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不一、對(duì)光反射遲鈍等顱內(nèi)出血征象時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，做好搶救準(zhǔn)備。2、血小板過(guò)低者，遵醫(yī)囑輸血小板。3、劇烈咳嗽，便秘會(huì)引起顱內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血，指導(dǎo)病人注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，勿用力大便。便秘者使用開(kāi)塞露或緩瀉劑。4、PLT＜20×109/L，絕對(duì)臥床休息。保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。4.恐懼與血小板過(guò)低，隨時(shí)有出血危險(xiǎn)有關(guān)

加強(qiáng)溝通，耐心解釋與疏導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情，還可通過(guò)介紹治療效果較好的成功例子，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼感。心理支持增加安全感營(yíng)造良好的住院環(huán)境（護(hù)患關(guān)系，病友關(guān)系）當(dāng)病人出現(xiàn)出血加重時(shí)，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，迅速通知醫(yī)生并配合做好各種止血、救治工作，及時(shí)清除血跡，以免對(duì)病人產(chǎn)生不良刺激。5.缺乏知識(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及定期檢查血小板以及臥床休息的重要性，提高患者自我保健意識(shí)。耐心解答患者及家屬提出的各種問(wèn)題，介紹本病治療效果及預(yù)后，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。12護(hù)理目標(biāo)1、患者不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)有效的處理。2、患者能夠掌握預(yù)防感染的知識(shí)，不發(fā)生外源性感染。3、患者能夠了解顱內(nèi)出血的原因及癥狀，并掌握如何去預(yù)防，未發(fā)生顱內(nèi)出血。4、患者自述恐懼減輕或消除。5、患者能夠掌握血小板的相關(guān)知識(shí)。血小板減少的護(hù)理

1、消化道出血觀察記錄病人腹痛、惡心、嘔吐次數(shù)、嘔吐物及大便顏色、性狀。定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察神志變化的情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克早期表現(xiàn)，通知配合醫(yī)生搶救，做好輸血的準(zhǔn)備工作。嘔血大量時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生和病人家屬，陪伴在旁，用盆接血，并行之有效時(shí)地用紗布擦凈口唇。使病人頭偏向一側(cè)，以免因突然嘔血被嗆入呼吸道引起窒息。大嘔血病人因及時(shí)漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以免引起口腔及肺部并發(fā)癥。2、顱內(nèi)出血嚴(yán)密觀察與顱內(nèi)出血有關(guān)的劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，需及時(shí)通知醫(yī)生，頭部給予冷敷，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快熟靜滴20%甘露醇，降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)