顱內(nèi)感染-腦脊液細(xì)胞學(xué)-課件

腦脊液細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)感染1顱內(nèi)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是指各種生物性病原體（包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體和朊蛋白等）侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)，被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（非炎癥性）疾病。2顱內(nèi)感染腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的應(yīng)用非常重要，但也有其局限性。1、特異性有限：一些疾病在表現(xiàn)上有重疊；2、外來(lái)因素影響：如抗生素使用；3、發(fā)病時(shí)間、個(gè)人免疫力差別均可影響。動(dòng)態(tài)觀察、結(jié)合影像學(xué)檢查及其他檢查，必要時(shí)借助特殊細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)如電鏡、免疫組化等，可大大提高診斷準(zhǔn)確性。3顱內(nèi)感染腦脊液細(xì)胞學(xué)改變規(guī)律：軟腦膜對(duì)各種不同性質(zhì)的感染呈相同反應(yīng)，有共同的腦脊液細(xì)胞學(xué)變化規(guī)律。1、急性炎癥期：中性粒細(xì)胞反應(yīng)；2、亞急性修復(fù)期：淋巴細(xì)胞反應(yīng)；3、修復(fù)期：?jiǎn)魏藰蛹?xì)胞反應(yīng)。

嗜中性粒細(xì)胞的存在提示急性炎癥的存在，粒細(xì)胞的數(shù)量反映病變活動(dòng)程度。

只要有激活淋巴細(xì)胞存在，提示仍有免疫反應(yīng)活動(dòng)。4顱內(nèi)感染不同的感染性疾病在不同時(shí)期的腦脊液細(xì)胞學(xué)變化上又有各自的規(guī)律：1、化膿性腦膜炎：以中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，但持續(xù)時(shí)間短，一旦經(jīng)正規(guī)治療，粒細(xì)胞迅速消失（7-10天），而后即淋巴細(xì)胞反應(yīng)。2、病毒性腦膜炎：急性期為中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)，粒細(xì)胞持續(xù)3-7天后，后激活淋巴細(xì)胞反應(yīng)。3、結(jié)核性腦膜炎：急性期為中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，治療后可持續(xù)1個(gè)月左右，后轉(zhuǎn)為修復(fù)期，以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主，但仍有殘留的中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞的數(shù)量與藥物是否合理使用及機(jī)體免疫力強(qiáng)弱呈相關(guān)性。4、隱球菌腦膜炎：急性期為中性粒細(xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)，但中性粒細(xì)胞反應(yīng)會(huì)隨治療和非治療有自然消失的特點(diǎn)。5、腦寄生蟲(chóng)?。焊鶕?jù)感染的不同時(shí)期及不同部位有不同的規(guī)律。5顱內(nèi)感染一、化膿性腦膜炎二、結(jié)核性腦膜炎三、病毒性腦膜炎、腦炎四、真菌性腦膜炎6化膿性腦膜炎80%的細(xì)菌性腦膜炎由腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等三類細(xì)菌所致。7

化膿性腦膜炎1.滲出期（發(fā)病3天內(nèi)，未經(jīng)治療）細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)2000×10^6/L，以嗜中性粒細(xì)胞為主，最高可占白細(xì)胞計(jì)數(shù)的90%，且以桿狀核細(xì)胞多見(jiàn)（很快成為分葉核），此外可見(jiàn)少量淋巴樣細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞。各類細(xì)菌性腦膜炎急性期的腦脊液細(xì)胞學(xué)改變并未特異性。單純的白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高對(duì)預(yù)后判斷并無(wú)意義。但較差的細(xì)胞反應(yīng)提示機(jī)體免疫功能較差。在抗生素使用的前幾天仍可見(jiàn)嗜中性粒細(xì)胞增多。8化膿性腦膜炎2.增殖期：（發(fā)病3天治療后）以單核-吞噬細(xì)胞反應(yīng)為主。在有效抗生素治療以后，腦脊液白細(xì)胞總數(shù)，特別是嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)急劇減少。單核樣細(xì)胞明顯增多，多數(shù)已經(jīng)演變?yōu)橥淌杉?xì)胞，并對(duì)細(xì)菌有強(qiáng)大吞噬作用。后期可見(jiàn)泡沫吞噬細(xì)胞。9化膿性腦膜炎3.修復(fù)期（發(fā)病10天治療后）以淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主。在有效抗生素治療數(shù)天后，腦脊液白細(xì)胞總數(shù)接近正常，嗜中性粒細(xì)胞完全消失，吞噬細(xì)胞數(shù)量減少和老化。細(xì)胞正?；氖紫葮?biāo)志為不活躍的小淋巴細(xì)胞增多和單核細(xì)胞增多，當(dāng)兩者的比例正常化（小淋巴細(xì)胞70%-80%，單核細(xì)胞20%-30%），所有病理細(xì)胞完全消失和白細(xì)胞總數(shù)正常時(shí)，提示修復(fù)完全。10化膿性腦膜炎增殖期如抗感染不足可出現(xiàn)炎癥的再次爆發(fā)而進(jìn)入滲出期，或進(jìn)入慢性期。前者的腦脊液細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)為嗜中性粒細(xì)胞的再次增多，后者為單核樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞的數(shù)量大致相當(dāng)，形成鼎足之勢(shì)。此時(shí)應(yīng)對(duì)診斷、抗生素的選擇進(jìn)行進(jìn)一步的思考及調(diào)整。11結(jié)核性腦膜炎1.滲出期：未經(jīng)治療腦脊液細(xì)胞數(shù)在100-500×10^6/L，嗜中性粒細(xì)胞增多可達(dá)80%以上。同時(shí)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、單核樣細(xì)胞，可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，呈混合型細(xì)胞反應(yīng)，為結(jié)核性腦膜炎腦脊液細(xì)胞學(xué)最顯著特征。12結(jié)核性腦膜炎2.增生期臨床經(jīng)過(guò)比較緩慢，尤其是經(jīng)過(guò)正規(guī)抗結(jié)核藥物治療近一個(gè)月后，腦膜炎病變?yōu)樵鲋承愿淖?。表現(xiàn)為混合型細(xì)胞學(xué)反應(yīng)，即在腦脊液細(xì)胞分類中既含有相當(dāng)比例的嗜中性粒細(xì)胞，也含有一定比率的激活單核細(xì)胞、小淋巴細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞，和部分白細(xì)胞吞噬細(xì)胞。此期一般持續(xù)4周以上，嗜中性粒細(xì)胞開(kāi)始呈退化狀態(tài)，胞核分葉增多和致密。免疫活性細(xì)胞（淋巴樣細(xì)胞）和單核吞噬細(xì)胞增多，多數(shù)發(fā)育成巨噬細(xì)胞，并對(duì)細(xì)菌、衰老和破碎的其他細(xì)胞具有強(qiáng)大的吞噬作用。腦脊液細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粤馨图?xì)胞為主的混合細(xì)胞反應(yīng)。13結(jié)核性腦膜炎3.恢復(fù)期：經(jīng)抗結(jié)核有效治療后的1-2月，病情進(jìn)入修復(fù)期。嗜中性粒細(xì)胞漸趨消失，漿細(xì)胞明顯減少。最后出現(xiàn)正常的小淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多及比例的正?；?。14結(jié)核性腦膜炎4.慢性期由于抗結(jié)核藥應(yīng)用不當(dāng)，或停藥過(guò)早，腦脊液細(xì)胞學(xué)出現(xiàn)不典型慢性遷延期。嗜中性粒細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、單核樣細(xì)胞等混合細(xì)胞反應(yīng)，三種細(xì)胞不升不降，形成三足鼎立。當(dāng)?shù)挚沽ο陆?，病情?fù)發(fā)時(shí)可再次回到急性期細(xì)胞學(xué)改變。15病毒性腦膜炎/腦炎嗜神經(jīng)病毒：如單純皰疹病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等；親內(nèi)臟病毒：偶侵犯神經(jīng)，如流感病毒；泛向型病毒：如腸道病毒、腮腺炎病毒。16病毒性腦膜炎/腦炎1.超早期：可見(jiàn)一過(guò)性中性粒細(xì)胞升高（發(fā)病1-3天內(nèi)），中性粒細(xì)胞可占50%以上，腦脊液呈混合型細(xì)胞學(xué)反應(yīng)。個(gè)別可呈現(xiàn)中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主，中性粒細(xì)胞可高達(dá)90%以上。中性粒細(xì)胞短暫的一過(guò)性升高是病毒性腦炎的診斷依據(jù)，就診較晚者不易發(fā)現(xiàn)；腦膜炎癥狀明顯者即有明顯的腦膜刺激征的患者，粒細(xì)胞期將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，在發(fā)病一周內(nèi)腦脊液細(xì)胞學(xué)仍能發(fā)現(xiàn)數(shù)量不等的中性粒細(xì)胞。17病毒性腦膜炎/腦炎2.急性期（3-7天）：可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞伴以少量單核細(xì)胞及激活單核細(xì)胞，可見(jiàn)轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、淋巴樣細(xì)胞和漿細(xì)胞，其中小淋巴細(xì)胞可占白細(xì)胞總數(shù)的80%-90%或更高，粒細(xì)胞較前期明顯減少。18病毒性腦膜炎/腦炎3.亞急性期：（1周后）仍可見(jiàn)多量的小淋巴細(xì)胞，轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與激活單核細(xì)胞比例增高，嗜中性粒細(xì)胞難以發(fā)現(xiàn)。19病毒性腦膜炎/腦炎4.恢復(fù)期：（2-3周）以淋巴細(xì)胞為主的細(xì)胞反應(yīng)，主要為小淋巴細(xì)胞及激活的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及激活的淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞增多，可見(jiàn)少量漿細(xì)胞。繼而出現(xiàn)正常淋巴、單核細(xì)胞比例的正?；?，提示病情已康復(fù)。由于病毒性腦炎患者腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或輕度增高，故白細(xì)胞分類遠(yuǎn)較計(jì)數(shù)有意義，而生化多無(wú)明顯特異性?？共《舅幬锏母深A(yù)亦對(duì)免疫活性細(xì)胞